輸血護理覃塘

1、輸血全程護理,,認識血液制品,去白紅細胞懸液1、包裝 0.5u、1u、2u。 全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。 規(guī)格：200ml全血制備為1U。2、保存溫度4℃。3、有效期35天。4、每袋紅細胞離開4℃保存環(huán)境后，30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸注完畢。,,洗滌紅細胞懸液1、全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>

2、;80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%。2、 保存溫度4℃。3、有效期24小時。4、每袋紅細胞離開4℃保存環(huán)境后，30分鐘內(nèi)輸注，2小時內(nèi)輸注完畢。,,新鮮冰凍血漿（FFP）1、單采抗凝血漿或取在6～8小時內(nèi)采集的全血在4℃離心將血漿分出，并迅速在—30℃以下冰凍成塊而制成。2、FFP內(nèi)含有血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4 g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/ml。3、在—20℃以下可保

3、存1年。4、200ml全血分類出的血漿為1u。5、融漿到37℃后方可輸注，每袋血漿融漿后30分鐘內(nèi)開始輸注，20分鐘內(nèi)輸注完畢。,,普通冰凍血漿保存期超過一年的新鮮冰凍血漿都為普通冰凍血漿。在－20℃以下可保存5年缺少不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ有效期在－20℃以下可保存5年。融漿到37℃后方可輸注，每袋血漿融漿后30分鐘內(nèi)開始輸注，20分鐘內(nèi)輸注完畢。,,冷 沉 淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿（FFP）在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀

4、物，加熱至37℃時呈溶解狀態(tài)主要成分：1、纖維蛋白原，2、凝血因子Ⅷ，3、血管性血友病因子（vWF），4、纖維結(jié)合蛋白，5、凝血因子ⅩⅢ。保存溫-20℃。有效期1年。每單位35ml。有效治療量成人10u以上。融化到37℃后方可輸注，每袋冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)開始輸注，10分鐘內(nèi)輸注完畢。,,機采血小板單個獻血者機器采集，每單位含血小板數(shù)≥2.5×1011個，紅細胞混入量＜8.0×109/袋，白細胞混入量

5、＜5.0×108/袋。在持續(xù)振蕩條件下22±2℃保存。（不能放置到4℃冰箱保存）有效期5天。離開保存條件下立即輸注，20分鐘內(nèi)輸注完畢。,輸血三個環(huán)節(jié),1、輸血前護理 輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。,,護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人

6、輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。,,護士應運用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。,,每個病人輸血前都要簽

7、訂《輸血治療同意書》、查輸血前五項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,標本的采集和送檢,據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。,

8、血標本采集送檢流程,1、采血護士：采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對輸血申請：姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。3、采集血樣過程中確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致。正確的給血樣試管貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽。正確的標本量EDTA抗凝血2ml。標本無溶血、不能在輸液處采集血樣。4、 采血樣完

9、成后再次核對：血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前五項檢測血樣。5、送血樣人員：必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。,,4、 采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前四項檢測血樣。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。,血液標本采集規(guī)定

10、,1、遵循血型復核制度。2、使用EDTA抗凝的血標本，送檢的配血標本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當前的免疫學情況。3、反復輸血的患者應抽取新的標本作配血試驗，避免因回憶反應而產(chǎn)生的抗體漏檢?；颊咻斞?2小時后有可能產(chǎn)生導致輸血反應不規(guī)則抗體。,采集血標本面臨的風險,未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標

11、本被嚴重稀釋）血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）,血液的領取,護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查十對一確認”制度。三查：查血的有效期，查血的質(zhì)量，查輸血裝置是否完好。十對：1.對受血者姓名， 2.對床號 ，3

12、.對住院號 ，4.對血型試驗結(jié)果，5.供血者姓名或編號， 6.對編號，7.對血型， 8.對交配試驗結(jié)果，9.核對采血日期，10.對有效期。,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。?標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、

13、取血者共同簽名,輸血前的核對,輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“持病歷”進行嚴格、認真履行“三查十對”程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注

14、時間（精確到分鐘）,以備查驗。,注意事項,核對（病人、單）采血 禁同時采兩人的血液輸時兩人核對查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察,二、輸血中的護理,輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。,懸浮紅細

15、胞的輸注,輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。 嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-l

16、Oml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。,,洗滌紅細胞應盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否則

17、會發(fā)生凝固、凝集或溶血。,血小板的輸注與護理,輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

18、血小板ABO血型同型輸注，RhD陰性患者需要輸注RhD陰性血小板。,血漿的輸注與護理,正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應在30分鐘內(nèi)開始輸注，20分鐘輸注完畢。,冷沉淀的輸注與護理,冷沉淀的主要成分為濃縮的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原等。由于第Ⅷ因子是一種不穩(wěn)定因子, 為了獲得高活性的第Ⅷ因子, 以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 融化后的冷沉淀30

19、分鐘內(nèi)開始輸注，一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護士不能離開病人。如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應ABO血型同型輸注。,對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,,輸血反應的體征:顏面潮紅,紫

20、紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,以便查明原因。,三、輸血后的護理,輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應適當延長時間,直至不出血為止。護士對輸血

21、后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,關注遲發(fā)性輸血反應的發(fā)生,輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應的可能,護士應注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者, 應做好出院指導,囑患者如有不良反應及時與醫(yī)院聯(lián)系。,輸血記錄的保存,輸血結(jié)束后護士要將輸血全過程的詳細記錄隨病歷妥善安全地保存。這些