阿爾茨海默病康復(fù)

1、,,,阿爾茨海默病Alzheimer disease,,,,,,,,,,,但是張大爺一點也想不起來了,,,,當(dāng)您或您的家人出現(xiàn)類似的情形時　就需要警惕阿爾茨海默病了!,,基 本 概 念,認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitive deficit)是認(rèn)識過程一

2、方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。,,,,認(rèn)知內(nèi)容及其分類,,你了解阿爾茨海默病嗎？,什么是阿爾茨海默??？阿爾茨海默病會帶來哪些功能障礙？如何治療阿爾茨海默??？如何康復(fù)？,,,阿爾茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續(xù)發(fā)展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預(yù)防的重點。,,阿爾

3、茨海默病的臨床表現(xiàn),早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠(yuǎn)期記憶、流利性失語、失用、失認(rèn)、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴(yán)重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁,,臨床過程,老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達10~20年，可分為三個階段： 1-3

4、年 2-10年 8-12年,一,二,三,死亡,,,,輔助檢查,1.影像學(xué)檢查 顱腦CT在早期只是除外其他潛在顱內(nèi)病變的重要的手段，但MRI對選擇部位的體積定量可能比較有用，如海馬萎縮，是本病重要的早期征象。此外，也可見側(cè)腦室、三腦室增大、腦溝增寬、加深等腦萎縮征象，后期患者的額、顳葉萎縮尤為明顯。MRI還可表現(xiàn)皮、髓質(zhì)分界消失，顳葉內(nèi)側(cè)高信號燈。PET、SPECT、fMR

5、I可見顳、頂葉低代謝區(qū)，但上述影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。,,輔助檢查,2.腦脊液檢查 常規(guī)檢查無明顯異常，tau蛋白及淀粉樣蛋白的測定近年來備受關(guān)注，但其臨床診斷意義尚待進一步確定。,,輔助檢查,3.神經(jīng)心理學(xué)測驗 需要對主要的認(rèn)知領(lǐng)域進行評價，包括注意力、定向力、語言、記憶力、空間構(gòu)造力、操作能力及執(zhí)行能力，可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害。常用量表有簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏成人智力量表、長谷川癡呆量表、臨床癡呆評定量表。4.腦電圖

6、 早期通常是正常的，以后可逐漸出現(xiàn)ā節(jié)律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，且腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。,,康復(fù)評定,簡易精神狀態(tài)評定＜27分提示認(rèn)知功能障礙蒙特利爾認(rèn)知評估量表≥26分屬于正常 7分鐘神經(jīng)認(rèn)知篩查量表畫鐘測驗 Alzheimer病評估量表（ADAS）≥26分屬于包括認(rèn)知行為測驗（ADAS-cog）和非認(rèn)知行為測驗,,連線測驗A型,康復(fù)評定,,連線測驗B型,康復(fù)評定,,,認(rèn)知康復(fù)是一個治療性

7、過程, 旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。American Academy of Rehabilitation Medicine,認(rèn)知康復(fù)（Cognitive Rehabilitation）,No universal definition,認(rèn)知康復(fù)是…,,減少異常行為,改進自我概念和能力,預(yù)期結(jié)果,,,,改善個人生活功能和調(diào)整能力,,,,,改善生活質(zhì)量和

8、水平,達到生活目標(biāo),融入社會和所屬社區(qū),,,認(rèn)知治療的作用,,評估工具,標(biāo)準(zhǔn)化測驗篩選評估 NCSE, MMSE特定評估 RBMT,TEA, BIT優(yōu)點提供客觀、可靠的數(shù)據(jù) 重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能 條件具有完好的語言能力 注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度,功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標(biāo)準(zhǔn)化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機；應(yīng)變能力及判斷力。

9、 獲取資料的方式各種日常生活問卷 EMQ, MFQ, LIADL,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),構(gòu)成:Orientation 定向Short-termmemory 短期記憶long-term memory 長期記憶Working memoryCalculation 計算Language 語言Visuo-spatial ability 視覺空間

10、能力測試時間：5-10 Min標(biāo)準(zhǔn)測驗的相關(guān)性好,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),根據(jù)文化程度評定癡呆的:文盲 ≤ 17分小學(xué)程度≤ 20分中學(xué)(包括中專) ≤ 22分大學(xué)(包括大專) ≤23分具體分?jǐn)?shù)的變化比總分更有意義,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散

11、適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經(jīng)心理學(xué)委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關(guān)時作為空間、延遲記憶、執(zhí)行能力測試的補充測驗,,洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),內(nèi)容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維,,洛文斯頓作業(yè)療法

12、認(rèn)知評定成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),優(yōu)點:評分詳細(xì),方法嚴(yán)謹(jǐn)可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45 min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認(rèn)知功能的深入評定或研究,,評估內(nèi)容,聽從簡單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設(shè)計出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的

13、能力；預(yù)測和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。,,康復(fù)治療,康復(fù)治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療 綜合治療 家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合改造和幫助患者適應(yīng)環(huán)境 對患者給予更多的心理支持,,訓(xùn)練原則,根據(jù)認(rèn)知障礙的特點，實施個體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn) 剛開始訓(xùn)練時應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練鼓勵患者和家屬共同

14、參與,,治療,1.一般支持治療 予以擴血管、改善腦血液供應(yīng)、營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化等治療，這些治療可以作為AD的基礎(chǔ)藥物治療。常用藥物有 銀杏葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管a受體阻滯劑、吡拉西坦、維生素E等?？咕癫∷帯⒖挂钟羲幖翱菇箲]藥對于控制患者伴發(fā)的行為異常有作用，其中，抗精神病藥可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁藥有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦慮藥有丁螺環(huán)酮5mg，分3次服。,,治療,2.心理社會治療

15、 是對藥物治療的補充。鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對有精神、認(rèn)知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。,,記憶損害 執(zhí)行功能障礙 語言功能障礙 視空間損害 心理、行為障礙,阿爾茨海默病的主要功能障礙,,1.記憶損害,哎！人老了，記性也變差了！,主要功能障礙,炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣,例如：,,2.執(zhí)行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的

16、事情出現(xiàn)困難,例如：,難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟,主要功能障礙,,3、語言功能障礙,例如：,忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解,主要功能障礙,,4、視空間損害：對環(huán)境定向力障礙,例如：,容易迷路,主要功能障礙,例如：,不能繪畫圖案,,William Utermohlen’s 自畫像,1996,1997,1998,1999,2000,1967,畫家在1995年發(fā)現(xiàn)有阿爾茨海默病，此后５年每年均有一幅

17、自畫像，可以看到他對自己的印象退化,,5.心理和行為障礙 行為舉止改變,例如：,例如：,情緒不穩(wěn)，變得喜怒無常,主要功能障礙,,失去做事的主動性,例如：,散漫、焦慮、易激惹失眠、攻擊性行為,終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣,例如：,5.心理和行為障礙,主要功能障礙,,,康復(fù)護理的原則生活上的照顧和護理鼓勵自我照顧，多參加社會活動，緩解大腦功能衰退。合理

18、用藥,,,康復(fù)護理的目標(biāo) 加強健康教育 早期篩查 積極參與康復(fù)治療,,,主要包括：運動功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練，及提供心理支持、環(huán)境改造等。 記憶功能訓(xùn)練注意力訓(xùn)練解決問題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練,,失認(rèn)癥的訓(xùn)練,觸覺失認(rèn)是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。 訓(xùn)練方法刺激增強-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸

19、摸，最后用患手觸摸。 反復(fù)多次后，閉目進行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。,,失認(rèn)癥的訓(xùn)練,聽覺失認(rèn) 根據(jù)檢查出的類型，針對性訓(xùn)練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等,,失認(rèn)癥的訓(xùn)練,視覺失認(rèn)——顏色失認(rèn)訓(xùn)練方法提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，訓(xùn)練患者填上正確的顏色。,,失認(rèn)癥的訓(xùn)練,視覺失認(rèn)——

20、物品失認(rèn)：將多種物品放在一起，其中有相同物品，讓患者挑出，患者無法完成，或無法將物品分類訓(xùn)練方法：護士先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。,,,失認(rèn)癥的訓(xùn)練,視覺失認(rèn)——形狀失認(rèn)辨認(rèn)不出形狀，比如△和◇訓(xùn)練方法可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。,,,康復(fù)護理指導(dǎo),重點：醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合康復(fù)專家指導(dǎo)，定期隨診：建立家庭病房，醫(yī)師定期上門服務(wù)，檢查隨訪。合理調(diào)