阿爾茨海默病綜合版

1、阿爾茨海默病（老年癡呆癥）,健康講堂,第一章節(jié)：您了解阿爾茨海默病嗎？,什么是阿爾茨海默病？阿爾茨海默病會(huì)帶來(lái)什么危害呢？哪些人，哪種情況下容易得阿爾茨海默病？懷疑得了阿爾茨海默病該怎么辦？,您了解阿爾茨海默病嗎？,阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，但并不是正常的衰老過(guò)程。腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力,正常腦細(xì)胞,退化的腦細(xì)胞,www.hkada.org.hk,什么

2、是阿爾茨海默病？,阿爾茨海默病的定義,阿爾茨海默病約占老年期癡呆的59%，即通常所說(shuō)的“老年性癡呆”，阿爾茨海默病一般發(fā)生在65歲以后，起病不易察覺(jué)，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始，有些老年人說(shuō)：“哎！人老了，記性也變差了！”這可能就是阿爾茨海默病的先兆,什么是阿爾茨海默?。?阿爾茨海默病與老年期癡呆,Boyle PA, Wilson RS, et al. Mild Cognitive impairment: risk of

3、 Alzheimer’s disease and rateOf cognitive decline. Neurology. 2006;67:441-5.,一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng)二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難,炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣,例如：,例如：,難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟,www.alz.co.uk,什么是阿爾茨海默病？,阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào),三、 語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難

4、 四、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆,例如：,例如：,忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解,不記得今天幾號(hào)、星期幾，自己在哪個(gè)省份,什么是阿爾茨海默病？,阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào),www.alz.co.uk,五、判斷力日漸減退　　 六、 理解力或合理安排事物的能力下降,跟不上他人交談的思路，或不能按時(shí)支付各種賬單,例如：,烈日下穿著棉襖，寒冬時(shí)卻穿薄衣,什么是阿爾茨海默病？,阿爾

5、茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào),例如：,www.alz.co.uk,七、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?　　　　　　八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常,例如：,將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī),例如：,情緒快速漲落，變得喜怒無(wú)常,什么是阿爾茨海默?。?阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào),www.alz.co.uk,九、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 　　 十、失去做事的主動(dòng)性,例如：,可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等,終日消磨時(shí)日，對(duì)

6、以前的愛(ài)好也沒(méi)有興趣,什么是阿爾茨海默?。?阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào),例如：,www.alz.co.uk,阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害有哪些呢,阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害,記憶障礙 時(shí)間和地點(diǎn)識(shí)別能力障礙 語(yǔ)言溝通能力障礙 認(rèn)知與判斷能力障礙,阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害有哪些呢？,阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害,生活自理能力障礙 日常生活能力障礙 情緒及行為變化 反常精神與行為 飲食睡眠障礙,阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害有哪些呢？,阿爾茨

7、海默病的表現(xiàn)和危害,晚期,20- Global Deterioration Scale – GDS – 1983 – Dr. ReisburgFAST – Functional Assessment Staging – 1984 – Dr. Reisburg,老年性癡呆隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長(zhǎng)達(dá)10~20年，可分為三個(gè)階段：,中期,早期,死亡,不同分期患者的表現(xiàn),輕度,中度,重度,,,如果不及時(shí)治療，病情將逐漸加重,生活完

8、全自理中度記憶下降，出現(xiàn)近事遺忘突出，妨礙日?；顒?dòng)記得清家在哪里和家人，記不清日期,輕度患者的表現(xiàn),如果不及時(shí)治療，病情將逐漸加重,近事遺忘是指患者不記得剛剛發(fā)生的事情， 如：剛吃過(guò)飯就不記得，還要吃飯,我要吃飯?。?！,您剛才不是已經(jīng)吃過(guò)了嗎？,什么是近事遺忘？,張大爺平時(shí)在家買買菜，做做家務(wù)，最近老愛(ài)忘事，剛出門買的醬油還準(zhǔn)備去買，昨天約了李大爺下棋，今天問(wèn)他下棋的事，他就不記得了有時(shí)候老伴隨口問(wèn)問(wèn)今天星期幾，他想半天都想

9、不起來(lái)，但還是記得家里人，出門也知道怎么回來(lái),輕度患者的表現(xiàn),如果不及時(shí)治療，病情將逐漸加重,生活部分自理 穿衣出現(xiàn)困難，或把褲子當(dāng)衣服穿 記憶力很差 記得很久以前非常熟悉的事情，新發(fā)生的事情則很快忘記不記得時(shí)間，容易迷路 不記得時(shí)間，出門常忘記住哪，很容易迷路,中度患者的表現(xiàn),如果不及時(shí)治療，病情將逐漸加重,例如：王奶奶以前很愛(ài)美，衣服總是清清爽爽的，最近這段日子總是穿得邋里邋遢的，要么扣錯(cuò)扣子，要么胡亂穿衣服她的

10、記性也變得很糟糕，但是問(wèn)她年輕的時(shí)候去的地方還記得很清楚,中度患者的表現(xiàn),王奶奶出門經(jīng)常走丟，讓家人非常頭疼,中度患者的表現(xiàn),生活完全不自理 吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁嚴(yán)重記憶力喪失 只有片段的記憶失去時(shí)間、地點(diǎn)概念 甚至不認(rèn)識(shí)熟悉的人，不知道時(shí)間和地點(diǎn),重度患者的表現(xiàn),如果不及時(shí)治療，病情將逐漸加重,遺傳因素：家里長(zhǎng)輩患病的受教育程度低的人群生活習(xí)慣：飽食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不均衡 頭部有

11、過(guò)外傷環(huán)境因素吸煙、過(guò)量飲酒,哪些人容易得呢？,退休親人或朋友亡故環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊,什么情況下容易得呢？,一旦有懷疑，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查,記憶障礙門診,應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診,懷疑得了阿爾茲海默病該怎么辦？,神經(jīng)內(nèi)科精神科老年科記憶障礙門診,該去哪個(gè)科室看病呢,懷疑得了阿爾茲海默病該怎么辦？,提供詳細(xì)的病史很重要 除此之外，還會(huì)做神經(jīng)心理的檢測(cè)，醫(yī)生會(huì)先提一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題要您回答,今天星期幾？我們?cè)谀膫€(gè)市

12、？,懷疑得了阿爾茲海默病該怎么辦？,需要做哪些檢查呢？,可能還需要做血液的化驗(yàn)和磁共振等輔助檢查,畫鐘測(cè)試 會(huì)讓您在紙上畫鐘，先畫圓圈，在正確的位置寫上12個(gè)數(shù)字，將指針?lè)胖迷?點(diǎn)20分或11點(diǎn)10分,簡(jiǎn)單問(wèn)答 比如醫(yī)生會(huì)問(wèn)“今天星期幾？”，“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”，“我們現(xiàn)在在哪個(gè)區(qū)？”,懷疑得了阿爾茲海默病該怎么辦？,小測(cè)試,第二章節(jié)：得了阿爾茨海默病該怎么辦？,生活中，還有很多老年人因?yàn)楹鲆暟Y狀或者不清楚這是疾病而未被發(fā)現(xiàn)，其

13、實(shí)有很多人和您一樣，早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的存在阿爾茨海默病可以通過(guò)多種治療和功能鍛煉來(lái)延緩疾病進(jìn)展，治療方法種類多,,勇于面對(duì)阿爾茨海默病,阿爾茨海默病的患病率高,保持樂(lè)觀心態(tài)——您應(yīng)該接受患病現(xiàn)實(shí)，正視疾病帶來(lái)的不便，保持積極心態(tài)，樂(lè)觀面對(duì)疾患，存有希望保持環(huán)境接觸——多與他人一起出去散步，與能和您分享快樂(lè)的人在一起；加入患者之家，與其他患者多交流，不要封閉、隔離自己，要出去多活動(dòng),勇于面對(duì)阿爾茨海默病,當(dāng)您得病時(shí)怎么辦？,及早就診—

14、—接受藥物治療，長(zhǎng)期規(guī)范服藥活好每一天——做自己喜歡的事，要記住在您一生中重要的、有意義的事情享受每一刻——從大自然中感受到生活的快樂(lè)繼續(xù)保持愛(ài)好——如烹調(diào)、園藝、釣魚或運(yùn)動(dòng),勇于面對(duì)阿爾茨海默病,您可以這么做,有哪些治療方法呢？藥物治療支持性治療心理治療,有哪些治療方法,對(duì)于老年性癡呆，目前尚無(wú)治愈的方法。治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。因此，老年性癡呆的治療原則是：,改善認(rèn)知功能和行為障礙，

15、提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。,有哪些治療方法,治療原則,目前用于老年性癡呆治療的藥物主要有：一、作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊 等），是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)用藥；中國(guó)老年期癡呆防治指南推薦的首選用藥。二、其它作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物：谷氨酸受體拮抗劑－美金剛?cè)?、抗氧化劑、腦血管擴(kuò)張劑、腦代謝激活劑 如維生素E、尼莫地平、銀杏葉等作為輔助用藥,Doody RS, et al. Practice pa

16、rameter: management of dementia. Neurology.2001;56(9):1154-66.2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)老年期癡呆防治指南》,有哪些治療方法,藥物治療有哪些種類呢？,改善和提高軀體功能和營(yíng)養(yǎng)狀況 積極用腦，預(yù)防腦力衰退參加適當(dāng)活動(dòng)，與環(huán)境保持一定接觸，減慢心理衰退進(jìn)程,有哪些治療方法,支持性治療的種類,您可以參加社區(qū)興趣小組，學(xué)習(xí)園藝、下棋等活動(dòng) 多參加集體活動(dòng)，與老年朋友一起去公

17、園鍛煉，出門旅游，看電影，看話劇等等,有哪些治療方法,在戶外的支持性治療,患者應(yīng)長(zhǎng)期保持樂(lè)觀的心態(tài)，防止抑郁癥等相關(guān)心理疾病出現(xiàn),有哪些治療方法,心理治療,有些患者接受不了患病事實(shí)，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該接受心理咨詢及治療了,堅(jiān)持正確的治療和鍛煉，是開(kāi)啟美好記憶之門的金鑰匙,有哪些治療方法,老年性癡呆的成功治療模式：,您可以通過(guò)患者日志來(lái)記錄患者每天的變化每個(gè)點(diǎn)滴變化無(wú)論是歡欣的還是令人沮喪的都應(yīng)該記錄下來(lái)，為醫(yī)生正

18、確判斷病情提供非常詳盡的資料定期復(fù)診有助于及時(shí)了解患者病情變化,怎樣評(píng)價(jià)治療效果,通過(guò)患者日志來(lái)記錄,患者日志是什么,記憶力時(shí)間和地點(diǎn)的識(shí)別語(yǔ)言溝通能力認(rèn)知與判斷職業(yè)工作能力生活自理能力日常生活能力情緒及行為變化反常精神與行為特別事件,怎樣評(píng)價(jià)治療效果,,患者日志記錄哪些方面呢？,完全不能完全依賴于別人的幫助，患者自己根本無(wú)法完成部分不能部分依賴別人的幫助，但是有部分內(nèi)容是患者自身可以完成的正常患者可以

19、完全獨(dú)立的完成，不需要借助別人的幫助,怎樣評(píng)價(jià)治療效果,,患者日志該怎么記錄,患者日志該怎么記錄,,擺正心態(tài)早期接受正確的治療和康復(fù)鍛煉有助于患者康復(fù)早期、規(guī)范、長(zhǎng)期治療是延續(xù)美好記憶的關(guān)鍵關(guān)注患者的病情變化，定期復(fù)診非常重要,直面疾病，積極接受治療,第三章節(jié) 阿爾茨海默病患者的護(hù)理,阿爾茨海默病患者的護(hù)理,如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理家居注意事項(xiàng)特殊情況的防范認(rèn)知訓(xùn)練,輕度患者護(hù)理原則,早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退注意

20、患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生督促患者自己料理好生活，參加多種社會(huì)活動(dòng)，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經(jīng)衰退不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷失方向,如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,中度患者護(hù)理原則,中度患者需要在看護(hù)者的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理幫助老人讓老人按自己的速度來(lái)做一件事，不要責(zé)怪 他，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰他老人做錯(cuò)了要耐心地和他一起更正與老人一起做一些簡(jiǎn)單的游戲，讓他體會(huì)到參與的樂(lè)趣,如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,重

21、度患者護(hù)理原則,重度患者喪失了生活自理能力看護(hù)者需要照顧老人吃飯、穿衣、清潔等長(zhǎng)期臥床的患者要預(yù)防褥瘡發(fā)生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纖維素的事物幫助患者主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行輕柔的運(yùn)動(dòng)鍛煉,如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,盡量避免改變家庭的布置居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動(dòng)，利于通風(fēng)和采光廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架地面要平坦干燥，地磚要防滑地面通道無(wú)障礙物,家居環(huán)境,家居注意事項(xiàng),家居布置,房間色彩應(yīng)明快、安寧，使室內(nèi)富于歡樂(lè)和溫暖感家

22、具要避免用玻璃或鏡面玻璃家具床的高度宜偏低，方便老人上下，床的兩邊設(shè)有護(hù)欄家中環(huán)境應(yīng)當(dāng)安全和封閉安裝信號(hào)系統(tǒng)以防止病人 外出游蕩,家居注意事項(xiàng),環(huán)境,飲 食,營(yíng)養(yǎng)搭配合理，應(yīng)多吃些清淡的食物 防止吃得太少或吃得太多 避免吃容易造成身體傷害的食物，如太燙的食物,視力不好的患者，餐具最好放在比較明亮的地方，餐具最好顏色比較鮮明，一次提供太多種類的食物患者會(huì)不知所措,家居注意事項(xiàng),飲食,飲 食,不使用銳利的刀叉進(jìn)食 不吃粘性的食物

23、，固體和液體的食物分開(kāi)給 吃飯時(shí)患者會(huì)弄臟衣服，這時(shí)不要責(zé)備他 喂食患者注意扶起臥床者，避免嗆噎,家居注意事項(xiàng),飲食,患者亂吃東西怎么辦？,容易吃到危險(xiǎn)的東西有些患者抓住東西就往嘴里放，有的喜歡啃手指，有的吃完飯還吃盤子，有的吃紐扣、鑰匙甚至針不能強(qiáng)行制止這種情況下該怎么辦呢？強(qiáng)迫患者不要 亂吃東西往往會(huì)增加他的好奇心，有的患者會(huì)更加抑郁小妙招可以想一些小妙招，在常吃的盤子上涂辣椒粉等，同時(shí)在老人身邊不要放危險(xiǎn)物品,家居注

24、意事項(xiàng),飲食,如何照顧患者服藥,老人服藥時(shí)要有人在旁，幫助老人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服管理好藥品伴有抑郁癥、幻覺(jué)或自殺傾向的癡呆患者，看護(hù)者一定要將藥品管理好，放到老人拿不到或找不到的地方遇到老人不愿服藥時(shí)，應(yīng)耐心說(shuō)服，藥吃下后，讓老人張開(kāi)嘴 看是否咽下，也可將藥碾碎放在飯中臥床患者應(yīng)將藥碾碎后溶于水中服用,家居注意事項(xiàng),服藥,不察覺(jué)——將藥物混入糕點(diǎn)、點(diǎn)心、甜品中也可令患者在不察覺(jué)之下服藥良好環(huán)境——在足夠的用餐

25、時(shí)間及寧?kù)o的環(huán)境下進(jìn)食，可減少分心的機(jī)會(huì)，或者嘗試用平靜的背景音樂(lè)，讓患者情緒平穩(wěn)，順利服藥讓他安心——要使患者明白看護(hù)者是在照顧他，令他安心，不會(huì)拒絕服藥,家居注意事項(xiàng),患者不愿意服藥怎么辦？,服藥,睡眠,規(guī)律生活——讓患者保持規(guī)律的生活 ，白天多活動(dòng)，消耗體力，晚上保持良好的睡眠房間舒適——患者的房間應(yīng)保持溫暖，床鋪干凈舒適、經(jīng)常換洗晾曬有的患者夜間起床時(shí)，應(yīng)在走道安裝小夜燈，防止患者害怕黑暗,家居注意事項(xiàng),睡眠,特殊情況的防

26、范,出門時(shí)帶卡片、手鏈——寫有名字、住址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，告知鄰居及管理員留意行蹤避免單獨(dú)生活并使用危險(xiǎn)物品如煤氣等防跌倒、燙傷防止不慎墜樓——居住高層的患者,特殊情況的防范,提高警惕 對(duì)于有沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要注意防范放好危險(xiǎn)物品 家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外避免外出 對(duì)有嚴(yán)重特殊行為或病情不穩(wěn)的患者，盡量避免其外出活動(dòng)，必要時(shí)可住院治療,特殊情況的防范,特殊

27、情況的防范,如何防止患者徘徊？,在家擺放一些患者和看護(hù)者的舊照片或患者喜愛(ài)和熟悉的東西，增加患者對(duì)這個(gè)家的歸屬感，減低離家的機(jī)會(huì)看護(hù)者可定時(shí)陪伴患者外出散步和增加他們的日間活動(dòng)，以滿足他們外出的需要，消耗他們過(guò)剩的精力和令他們晚上產(chǎn)生睡意看護(hù)者可將門鎖安裝于患者不容易找到的地方或安裝兩把鎖或大門發(fā)聲感應(yīng)器，減低患者徘徊的機(jī)會(huì),特殊情況的防范,患者走失了怎么辦？,保持冷靜、尋求幫助——如果患者走失了，看護(hù)者要保持冷靜，嘗試在鄰近地方尋

28、找，盡快報(bào)警，提供患者的基本資料和彩色近照安慰患者——找到患者后，緊記要安慰患者，并帶患者回到熟悉的地方,特殊情況的防范,進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的原則,與患者一起進(jìn)行復(fù)健活動(dòng)可以促進(jìn)交流，建立信賴的關(guān)系和增強(qiáng)患者的滿足感平和、謙遜,認(rèn)知訓(xùn)練,耐心 等待老人家反應(yīng)，當(dāng)他專注時(shí)少點(diǎn)言語(yǔ)的干擾友善 老人家做對(duì)時(shí)要贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，做錯(cuò)時(shí)不要責(zé)備他，可以談?shì)p松的話題使他安心，溫和地給他提示,在室內(nèi),可以與患者一起做簡(jiǎn)單的家務(wù)，如做飯、掃地

29、、晾衣服、收衣服和患者一起看老照片，回憶以前的事情，利用各種小工具幫助患者訓(xùn)練認(rèn)知能力、防止記憶退化根據(jù)患者病情的輕、中、重度的不同，選擇不同的活動(dòng),認(rèn)知訓(xùn)練,手指操第一組,小工具一,認(rèn)知訓(xùn)練,用一手的食指和拇指揉捏另一手指，從大拇指開(kāi)始，每指做10秒,吐氣握拳，用力吸足氣并放開(kāi)手指,吸足氣用力握拳。握拳時(shí)將拇指握在掌心。用力吐氣同時(shí)急速依次伸開(kāi)小指、無(wú)名指、中指、食指。雙手均若干次,手指操第一組,認(rèn)知訓(xùn)練,刺激各指端穴位。用其余各

30、指依次按壓拇指。,用拇指按壓各指指根,小工具一,雙手手腕伸直，使五指靠攏，然后張開(kāi)，反復(fù)做若干次,手指操第二組,認(rèn)知訓(xùn)練,抬肘與胸平，兩手手指相對(duì)，互相按壓，用力深吸氣，特別是拇指和小指要用力。邊吐氣，邊用力按,小工具一,將腕抬到與胸同高的位置上，雙手對(duì)應(yīng)手指互勾，用力向兩側(cè)拉,雙手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕為軸來(lái)回自由轉(zhuǎn)動(dòng),手指操第二組,認(rèn)知訓(xùn)練,用右手的拇指與左手的食指、右手的食指與左手的拇指交替相觸，使兩手手指交替運(yùn)動(dòng)，

31、熟練后加速。再以右手拇指與左手中指，左手拇指與右手中指交替作相觸的動(dòng)作，依次類推直做到小指,小工具一,肘抬至與胸同高的位置上，使各指依次彎曲，并用力按壓掌心,在戶外,認(rèn)知訓(xùn)練,去公園讓老人在公園里觀察各種花鳥樹木，說(shuō)出他們的名稱，過(guò)一會(huì)兒再回憶看到的東西的名字?jǐn)?shù)一數(shù)路邊有多少棵玉蘭樹，看看湖面有多少只小船，它們是什么顏色的？,關(guān)愛(ài)老人，用心護(hù)理,大多數(shù)患者是在家中接受護(hù)理的，患者的日常生活直接關(guān)系到生活質(zhì)量良好的看護(hù)者不僅要求細(xì)