高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)new

1、高等醫(yī)學(xué)教育學(xué),一、什么是醫(yī)學(xué)教育？,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者（醫(yī)生）的教育活動(dòng)，包括在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后住院醫(yī)生和專科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，也包括繼續(xù)教育。,是按照社會(huì)需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)。一般多指大學(xué)水平的醫(yī)學(xué)院校教育。,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)：醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的三階段連續(xù)統(tǒng)一體的終身教育過(guò)程。,第一階段：醫(yī)學(xué)院校教育或基本醫(yī)學(xué)教育； 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能第二階段：畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育：

2、 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（全科、專科）第三階段：繼續(xù)職業(yè)發(fā)展或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,二、醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特殊性,醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到人的生命，醫(yī)學(xué)是非常特殊的職業(yè)。,2002年臺(tái)灣黃昆巖的醫(yī)學(xué)教育白皮書：修業(yè)年限長(zhǎng)；教育內(nèi)涵包括大學(xué)教養(yǎng)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育三個(gè)單元，以滿足醫(yī)學(xué)兼有科學(xué)和藝術(shù)屬性的要求；臨床醫(yī)學(xué)教育多半在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行；臨床醫(yī)學(xué)教育保持濃厚的師徒制；,2002醫(yī)學(xué)教育白皮書：世界先進(jìn)諸國(guó)的醫(yī)學(xué)院

3、評(píng)鑒過(guò)程特別謹(jǐn)慎而復(fù)雜；醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)的國(guó)際交流活動(dòng)比任何其他學(xué)科熱絡(luò)；醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)學(xué)通才教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)年限因各?？贫?；一個(gè)國(guó)家每年需要培育多少醫(yī)師，應(yīng)受到政府人力評(píng)估與調(diào)整，國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為醫(yī)師過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療品質(zhì)的下降；醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生，與任何其他行業(yè)相比，很少跳出醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。,2006年北京大學(xué)王德炳教授：醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求更高，醫(yī)學(xué)生需要具備全面的素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，需要實(shí)驗(yàn)室、臨床教學(xué)

4、基地等；醫(yī)學(xué)教育成本高，屬于精英教育；醫(yī)學(xué)教育周期長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行長(zhǎng)學(xué)制；醫(yī)學(xué)教育需要優(yōu)秀的師資力量；醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一種終身教育；醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際交流、合作性強(qiáng)。,2010年美國(guó)卡耐基基金會(huì)：《教育醫(yī)師-號(hào)召醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)生教育改革報(bào)告》指出：,三、未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的新視野和目標(biāo),1、Flexner醫(yī)學(xué)教育的模式，即“基于大學(xué)的教育，兩年的基礎(chǔ)科學(xué)教育，接著兩年的臨床實(shí)習(xí)”，已經(jīng)通過(guò)國(guó)家系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證被強(qiáng)化，成為

5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，不能動(dòng)搖。但在強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)結(jié)果和綜合能力標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，為學(xué)生和住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)過(guò)程提供個(gè)性化的機(jī)會(huì)。2、在臨床工作的醫(yī)師必須不斷地整合他們的知識(shí)技能和價(jià)值觀，而且醫(yī)師是教育者、倡導(dǎo)者、革新者、研究者和團(tuán)隊(duì)管理者。學(xué)生和住院醫(yī)生需要理解和準(zhǔn)備為多方面角色、責(zé)任、知識(shí)和技能的整合。其在基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)被整合到臨床實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)盡早地接觸臨床，住院醫(yī)師在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)更重視科學(xué)和循癥。,2010年美國(guó)卡耐基基金會(huì)：

6、《教育醫(yī)師-號(hào)召醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)生教育改革報(bào)告》指出：,三、未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的新視野和目標(biāo),3、具備卓越的責(zé)任感，培養(yǎng)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)質(zhì)量的思維習(xí)慣，包括機(jī)構(gòu)和個(gè)人。醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該支持培訓(xùn)醫(yī)師的系統(tǒng)革新需求。4、職業(yè)素質(zhì)的形成：加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值行為和精神-醫(yī)學(xué)教育。其基礎(chǔ)包括臨床能力、人際交流能力、倫理和法律等，致力推動(dòng)培養(yǎng)成績(jī)卓越、具備責(zé)任感、人道主義和利他主義的醫(yī)師。簡(jiǎn)言之：追求科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、整合化、卓越化、職

7、業(yè)素質(zhì)化，這是今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。,四、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀,60年來(lái)，初步建立了包括在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一的高等醫(yī)學(xué)教育體系，規(guī)模、數(shù)量和質(zhì)量、效益均有很大的提高。高等醫(yī)學(xué)院校由新中國(guó)成立時(shí)的44所，發(fā)展到2008年的184所，在校生由1.52萬(wàn)增加到2008年的165萬(wàn)多，畢業(yè)生40多萬(wàn)。衛(wèi)生人員綜述2009年達(dá)到616萬(wàn)人，增長(zhǎng)10倍，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師171.47萬(wàn)，助理醫(yī)師36.76萬(wàn)，注冊(cè)護(hù)士16

8、5.33萬(wàn)，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)由1952年的0.1增至1.57，達(dá)到世界平均水平。,（一）醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量和分類大學(xué)和學(xué)院（本科）103所，?？茖W(xué)校56所，包括13所職業(yè)技術(shù)學(xué)院。分為：部屬院校、省屬、市屬和民辦四類。學(xué)制：3-8年不等（二）關(guān)于院校合并59所合并，47所獨(dú)立（三）在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（四）國(guó)家、地方政府和社會(huì)辦學(xué)（五）傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),1、近十年，醫(yī)科類高校招生迅速擴(kuò)

9、大，忽視醫(yī)學(xué)教育的特殊性。2、教育資源不足，形成惡性循環(huán)。3、師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡。4、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量滑坡。5、灌輸式教學(xué)模式和死記硬背學(xué)習(xí)方法。6、停滯的醫(yī)學(xué)課程模式。7、醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)結(jié)果不夠理想。8、在校醫(yī)學(xué)教育與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度缺乏銜接。,五、高等醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì),（一）醫(yī)學(xué)目標(biāo)的變化1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)SARS、新型傳染病的出現(xiàn)和以控制傳染病的死灰復(fù)燃、醫(yī)療費(fèi)用高漲、醫(yī)療保險(xiǎn)不健全、醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題、醫(yī)

10、療糾紛問(wèn)題缺點(diǎn)：（1）把病人看成疾病的載體，忽視病人作為整體，忽視其社會(huì)、心理因素影響。（2）重治療，輕預(yù)防，輕保健（3）由傳統(tǒng)的追求人的生理、心理和社會(huì)性的完美狀態(tài)的健康觀念向現(xiàn)實(shí)的身體和精神的和諧與完整的體驗(yàn)的健康概念轉(zhuǎn)變。,2、醫(yī)學(xué)目標(biāo)的變化和新要求（1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康。（2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦。（3）對(duì)病患的治療和護(hù)理，對(duì)不能治愈病人的照料。（4）防止過(guò)早死亡，遵循臨終關(guān)懷我國(guó)2004

11、年：以人為本，以病人為中心。,（二）高等醫(yī)學(xué)教育的適應(yīng)性變化1、適應(yīng)“診斷-治療”模式向“預(yù)防-醫(yī)療-保健-康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)變；預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及健康促進(jìn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等新課程。2、由“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)新理念過(guò)渡。心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)，增加人文學(xué)科課程。3、適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)疾病譜的變化。4、適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的變化。醫(yī)生為引導(dǎo)，病人主動(dòng)參與型的新型醫(yī)患關(guān)系。5、切實(shí)加強(qiáng)

12、職業(yè)道德與臨床能力的培養(yǎng)。,（三）醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)化美國(guó)：培養(yǎng)準(zhǔn)備服務(wù)于醫(yī)學(xué)基本目的的醫(yī)生，醫(yī)生必須具備多種素質(zhì)，以承擔(dān)其個(gè)人以及團(tuán)體擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任：利他主義、知識(shí)化、全面責(zé)任感,教育部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的通知（2008）,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標(biāo)準(zhǔn)。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。畢業(yè)生作為一名醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，必須

13、有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，這取決于醫(yī)學(xué)生在校期間獲得的教育培訓(xùn)和科學(xué)方法的掌握。,一、思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)　　(一)遵紀(jì)守法，樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)主義榮辱觀，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，愿為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。　　(二)珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維

14、護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任?！　?三)樹(shù)立終身學(xué)習(xí)觀念，認(rèn)識(shí)到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越?！　?四)具有與病人及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃?！　?五)在職業(yè)活動(dòng)中重視醫(yī)療的倫理問(wèn)題，尊重患者的隱私和人格?！　?六)尊重患者個(gè)人信仰，理解他人的人文背景及文化價(jià)值?！　?七)實(shí)事求是，對(duì)于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問(wèn)題，應(yīng)該主動(dòng)尋求其他醫(yī)師的幫助。　　(八)尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員

15、，有集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念?！　?九)樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益?！　?十)在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程時(shí)，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益?！　?十一)具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神?！　?十二)履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)。,二、知識(shí)目標(biāo)　　(一)掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法

16、，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐?！　?二)掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)?！　?三)掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對(duì)疾病形成與發(fā)展的影響，認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性?！　?四)掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則?！　?五)掌握基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則?！　?六)掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見(jiàn)急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健

17、原則，以及計(jì)劃生育的醫(yī)學(xué)知識(shí)?！　?七)掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)?！　?八)掌握臨床流行病學(xué)的有關(guān)知識(shí)與方法，理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用?！　?九)掌握中國(guó)中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))的基本特點(diǎn)，了解中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))診療基本原則?！　?十)掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則。,三、技能目標(biāo)　　(一)全面、系統(tǒng)、

18、正確地采集病史的能力?！　?二)系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力?！　?三)較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力?！　?四)內(nèi)、外、婦、兒各類常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、處理能力?！　?五)一般急癥的診斷、急救及處理能力。　　(六)根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力?！　?七)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力?！　?八)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力?！?/p>

19、　(九)具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力?！　?十)具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力?！　?十一)結(jié)合臨床實(shí)際，能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息，能用一門外語(yǔ)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。　　(十二)能夠?qū)Σ∪撕凸娺M(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳教育。　　(十三)具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。,六、教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置,（一）教學(xué)內(nèi)容選擇的原則1、符合人才培養(yǎng)目標(biāo)；2、符

20、合教學(xué)規(guī)律3、符合學(xué)生實(shí)際4、重視教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性5、突出教學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用性6、擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容的開(kāi)放性,六、教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置,（二）教學(xué)內(nèi)容的組織和課程設(shè)置1、公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課和選修課；,UCLA 醫(yī)學(xué)課程設(shè)置,1st Year - Block 1 - Foundations of Medicine 1 1st Year - Block 2 - Cardiovascular, Renal and Respirat

21、ory Medicine 1 1st Year - Block 3 – Gastrointestinal, Endocrine, and Reproductive Medicine 1 1st Year - Block 4 – Musculoskeletal Medicine 1

22、st Year - Block 5- Medical Neurosciences 12nd Year - Block 6 - Foundations of Medicine II 2nd Year - Block 7 - Gastrointestinal, Endocrine & Reproductive Medicine 2 2nd Ye

23、ar - Block 8 – Medical Neuroscience II 2nd Year - Block 9 - Cardiovascular, Renal & Respiratory Medicine 2,六、教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置,（二）教學(xué)內(nèi)容的組織和課程設(shè)置1、公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課和選修課；2、注意內(nèi)容的連續(xù)性、順序性和整合

24、性3、理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課、討論課4、整合課程,六、教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置,（三）醫(yī)學(xué)課程改革的現(xiàn)狀和思考1、課程開(kāi)發(fā)的理論基礎(chǔ)弱，積極性不足；重要性認(rèn)識(shí)不夠、缺乏能力、觀念落后、積極性不足2、課程開(kāi)發(fā)要求科學(xué)的過(guò)程：規(guī)劃—設(shè)計(jì)—實(shí)施—評(píng)價(jià)—改進(jìn)—再規(guī)劃—設(shè)計(jì)—實(shí)施--，錯(cuò)綜復(fù)雜，見(jiàn)效周期長(zhǎng)3、解決教學(xué)內(nèi)容過(guò)多是當(dāng)前突出的問(wèn)題,七、教學(xué)模式的改革思路,（一）傳統(tǒng)的LBL教學(xué)（二）PBL教學(xué)（三）CBL教學(xué)（四）TBL教學(xué)

25、（五）系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式（六）社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育COME,LBL,課程開(kāi)始,告知學(xué)生需要知道什么,進(jìn)行學(xué)習(xí),舉例以應(yīng)用新知識(shí),,,,LBL的教學(xué)方法學(xué)習(xí)理論應(yīng)用理論去解決問(wèn)題,PBL,課程開(kāi)始,提出問(wèn)題,確定需要掌握的知識(shí),應(yīng)用新知識(shí),,,,PBL的教學(xué)方法遇到問(wèn)題在解決問(wèn)題的過(guò)程中去理解并掌握新知識(shí),,學(xué)習(xí)新知識(shí),,提出問(wèn)題,弄清不熟悉的術(shù)語(yǔ),組織小組,頭腦風(fēng)暴、分配任務(wù),前2幕的學(xué)習(xí)分享,對(duì)3、4幕再次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,提出問(wèn)

26、題,討論分享,病例總結(jié),,,,,第一次課,,第二次課,PBL vs LBL,不同之處：PBL vs CBL,1952年，美國(guó)西余大學(xué)率先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域開(kāi)展“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”(Organ-system based curriculum model，OSBCM)的課程改革,打破學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科綜合以教師主導(dǎo)課程內(nèi)容的綜合學(xué)生主動(dòng)性小注意知識(shí)橫向聯(lián)系，忽略縱向聯(lián)系綜合不徹底,5、器官系統(tǒng)課程實(shí)施,TBL: Team-Based L

27、earing 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué),? 團(tuán)隊(duì)是由3-5人組成的小組，可由若干這樣的小組成幾十人至上百人的大團(tuán)隊(duì)；? 由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù) 教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備；? 課堂教學(xué)時(shí)間用于進(jìn)行個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試 和應(yīng)用性練習(xí),（六）社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育COME2009年，《中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》：調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力