小兒腹瀉更改版

1、,小兒腹瀉護理查房,兒科一病區(qū)全體實習生2015年9月-------11月,查房目的,掌握小兒腹瀉的定義掌握小兒腹瀉的護理措施掌握小兒腹瀉的健康指導熟悉其病因、臨床表現(xiàn)了解其治療原則,病史匯報,徐澤平之女，女，3月20天，因“腹瀉1月、神萎1天”于2015-09-06 15:11 入院?；純?月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，4-5次/天，為黃稀水樣便，量約20-30ml/次，尿量無減少；院外口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及蒙脫石混懸液治療10

2、天，現(xiàn)患兒腹瀉已緩解（大便已成型，為黃色軟便），1天前出現(xiàn)精神萎靡，伴吃奶欠佳，今為進一步診治，遂就診于我院。,查體,體溫36.3℃，脈搏142/分，呼吸30次/分，體重5.5kg。神志清楚，未見脫水貌,輔助檢查,血常規(guī)： WBC（白細胞）11.1x109/L、N（中性粒細胞）17.2%、L（淋巴細胞）74.5%、HGB（血紅蛋白）110g/l、RBC（紅細胞）4.36x1012/L、PLT（血小板）407x109/L心肌酶譜：CK-

3、MB39.0U/L、LDH（乳酸脫氫酶）355.9U/L、HBDH(羥丁酸脫氫酶）259.9U/L。,臨床診斷及診斷依據(jù),1.急性咽炎：咽充血，未見膿點，雙肺無異常，故診斷。2.腹瀉?。焊篂a一月，有大便次數(shù)及性狀改變，故診斷。3.心肌炎：入院查體心率快，心音低鈍，門診心肌酶譜CK-MB39.0U/L、LDH355.9U/L，故診斷。,治療計劃,1.完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查。2.抗病毒：單磷酸阿糖腺苷。3.營養(yǎng)及保護心肌細胞

4、：維生素C及磷酸肌酸鈉。4.患兒舌苔薄黃，脈數(shù)，考慮風熱犯肺，予喜炎平清熱解毒止瀉止痢。5.注意觀察神志、腹瀉情況。,病程記錄,2015-09-07 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便1次，約30g，未見脫水征象。時查體：體溫36.5oC，脈搏128次/分，呼吸30次/分，咽充血，心率128次/分；腹軟，肝脾未捫及腫大，腸鳴音4次/分，手足及肛周未見皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)無特殊。2015-09-08 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟

5、便2次，約50g，未見脫水征象。時查體：體溫36.7oC，脈搏129次/分，呼吸31次/分，咽充血較前減輕，心率129次/分；心臟彩超回示先天性心臟?。含F(xiàn)患兒月齡小，無紫紺、氣促及青紫表現(xiàn)，未聞及雜音，暫不予處理。,病程記錄,2015-09-09 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便1次，約30g，未見脫水征象。時查體：體溫36.6oC，脈搏125次/分，呼吸32次/分，咽充血較前減輕，心率125次/分。2015-09-10

6、 患兒精神、吃奶可，面色紅潤，大小便正常。時查體：體溫36.5oC，脈搏127次/分，呼吸30次/分，無咽充血，心率127次/分。2015-09-11 患兒病情恢復可，已達臨床治愈標準，遵醫(yī)囑予出院。2015-09-12 予電話回訪，無特殊，病情恢復良好。,護理診斷,1.腹瀉 與感染腸道功能紊亂有關(guān) 2.體液不足 與腹瀉，致體液丟失過多，與攝入不足有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 與低于機體需要量 與腹瀉丟失過多和

7、攝入不足 有關(guān) 4有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關(guān) 5知識缺乏 與家長缺乏相關(guān)護理知識有關(guān),護理措施,一、飲食護理 可繼續(xù)母乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每日哺乳的時間，靜脈補液 補充患兒因腹瀉丟失的電解質(zhì)和補充營養(yǎng)物質(zhì)，以保證患兒營養(yǎng)均衡 ，腹瀉停止后，逐漸恢復飲食。二、藥物護理 遵醫(yī)囑給予患兒抗病毒（單磷酸阿糖腺苷）營養(yǎng)和保護心肌細胞（維生素C及磷酸肌酸鈉）等藥物治療，予喜炎平，清熱解毒治療，控制患兒感染

8、。三、密切觀察病情 監(jiān)測生命體征，密切觀察患兒神志，體溫，呼吸，脈搏，大便次數(shù)，顏色，性狀，量，及時告知醫(yī)生，作好并記錄。四、保護皮膚完整性 告知家屬用吸水性強，柔軟布后或紙質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥。,健康指導,1.向家長解釋腹瀉原因，潛在并發(fā)癥及相關(guān)治療措施；2.指導家長正確洗手并作好污染尿布及衣物的處理，出入量的監(jiān)測；3.指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護理的重要性；4.注意飲

9、食衛(wèi)生 食物新鮮 食具定時消毒，避免加重患兒的腹瀉。,出院指導,指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護理的重要性；注意飲食衛(wèi)生 食物新鮮 食具定時消毒，避免加重患兒的腹瀉；病情復發(fā)及時就醫(yī)；告知家長1歲后復查心臟彩超檢查。,護理評價,患兒腹瀉次數(shù)減少，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂得到糾正體溫及體重恢復正常臀部皮膚完整家長能掌握患兒的喂養(yǎng)，知識及腹瀉的預防及護理知識.,,定義,多病原,多病因,大便次數(shù)增多和性狀改變,病因,,感染性,,,非

10、感染性,,病 毒細 菌真 菌寄生蟲,飲 食過 敏天 氣免疫缺陷,易感因素,消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,缺乏 免疫因子 免疫細胞 溶菌酶,機體防御能力差,人工喂養(yǎng),臨床分期,遷延性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,,,,,,,,,,,,＜2周,2周～2月,,,,,,,＞2月,,輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀,中型,,無脫水及中毒癥狀,輕型,,重度脫水或有明顯中毒癥狀,重型

11、,臨床分型,臨床表現(xiàn),一、胃 腸 道 癥 狀,輕型,食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液,臨床表現(xiàn),中、重型,常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液可呈膿血樣或血性,一、胃 腸 道 癥 狀,臨床表現(xiàn),二、全 身 中 毒 癥 狀,臨床表現(xiàn),三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),

12、三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),抽搐或驚厥,,補鈣,癥狀無好轉(zhuǎn),,低鎂血癥,手足震顫、抽搐或驚厥,低鈣血癥,三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),腹瀉治療,,,,預防和糾正脫水,合理用藥,預防并發(fā)癥,加強護理,調(diào)整飲食,基本原則,急性腹瀉的治療,飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療,改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食,主要死因,口服補液：輕中度脫水靜脈補液：中度以上脫水,控 制 感 染微生態(tài)療法(恢復菌群平衡

13、)腸粘膜保護慎用止瀉劑,遷延和慢性腹瀉治療,尋找病因，勿濫用抗生素預防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營養(yǎng)支持,母乳喂養(yǎng),腹瀉的護理,評估相關(guān)因素，去除病因 觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢 密切觀察病情變化 觀察生命體征，有無脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住,體液不足的護理,防止體液繼續(xù)丟失,通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥 按醫(yī)囑補充

14、液體糾正脫水,體液不足的護理,口服ORS補液,氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升,輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者,體液不足的護理,1200~2200ml,800~1200ml,600~800ml,400~600ml,200~400ml,＜4月,5~13歲,12~23月,4~11月,2~4歲,200~400ml,＜4月,口服ORS補液,口服ORS補液注意事項,體液不足的護理,1 正常飲水,防止高鈉

15、血癥2 眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開水 3 新生兒或心、腎功能不全，休克 及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液,體液不足的護理,靜脈補液,適用于中度以上脫水,體液不足的護理,靜脈補液,血清Na<130mmol/L,低滲性脫水,補2／3張液體,血清Na130–150mmol/L,等滲性脫水,補1／2張液體,血清Na>150mmol/L,高滲性脫水,補1／3張液體,等滲≠等張,對癥處理,一、眼部護理 重度脫水患兒

16、淚液少,結(jié)膜干燥,昏迷病人眼瞼不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤角膜,點眼藥膏,眼罩覆蓋二、體溫的護理 體溫過高予物理或藥物降溫, 及時擦干汗液,更換潮濕衣 重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過低時應(yīng)注意保暖三、腹痛護理 腹部保暖或熱敷,轉(zhuǎn)移患兒注意力 嚴重者可應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物,健康教育,入院健康教育治療中健康教育飲食指導生活護理指導用藥指導心理護理,出院指導,指導合理喂

17、養(yǎng),宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習慣按時進行預防接種, 預防傳染病增強體質(zhì)預防疾病,謝謝觀賞,不同脫水程度的臨床表現(xiàn),輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差口腔黏膜

18、 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 略減少

19、 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴重失水占體重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,鉀的補充,補鉀