成人基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

1、,,,成人基礎(chǔ)生命支持技術(shù),臨沂市人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū)急診科 任語婷 2015.3.12,主要內(nèi)容,一、基礎(chǔ)生命支持的定義二、心肺復蘇定義三、2010CPR與2005CPR的主要變化四、基本生命支持（BLS）五、電復律,一、基礎(chǔ)生命支持？,基礎(chǔ)生命支持是指治療、穩(wěn)定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。醫(yī)護人員大多以團隊形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如：一名施救者立即開

2、始胸外按壓，另一名施救者取除顫儀并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。,二、心肺復蘇定義,心肺復蘇（CPR)定義（CardiopulmonaryResuscitation），即心肺復蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復蘇術(shù)。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識突然喪失或伴有短陣抽搐。嘆息樣呼吸，呼吸停止 。脈搏摸不到，心音消失， 血壓測不出。 瞳孔散大。面

3、色蒼白兼有青紫。,心臟驟停的嚴重后果,以秒計算 ● 10秒---意識喪失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐漸停止 ● 3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6分鐘---開始出現(xiàn)腦細胞死亡 ● 8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”,黃金八分鐘,時間就是生命,三、2010與2005指南主要變化,1．生存鏈的變化： 由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：,生存鏈（2005舊）(Chain

4、 of Survival),,生存鏈（2010新）(Chain of Survival),三 、2010與2005指南主要變化,2．數(shù)字、順序等的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min， 改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比30:2不變。 （4）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s （5）取消

5、“一聽二看三感覺”評估呼吸的環(huán)節(jié),三 、2010與2005指南主要變化,C--- 胸外按壓 A---開放氣道B---人工呼吸,亮點,,,,A-B-C改變?yōu)镃-A-B,（6） CPR操作順序的變化：,理由：,心臟驟停最常發(fā)生在成年人，搶救成功率最高的是那些初始心律為室顫或無脈性室速的患者，而基礎(chǔ)生命支持中關(guān)鍵步驟是胸外按壓和除顫，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或者氣囊面罩人工呼吸的工程則需要一定時間 動物實驗表明，延

6、誤或中斷按壓可使生存率降低，C_A_B模式使胸外按壓幾乎可以立即開始大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有接受任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是由多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最為困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（一）判斷反應判斷環(huán)境是否安全？判斷患者意識：

7、檢查有無呼吸：檢查脈搏：,無反應！無呼吸！無脈搏！,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（二）啟動EMS 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應撥打急救電話啟動急救系統(tǒng)（EMS），囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMS 。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按壓（C）按壓部位

8、：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3，劍突兩橫指上（男患者雙乳連線法）定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手平行重疊垂直下壓。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按壓（C）1.按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指 。十指相扣，手指翹起脫離胸壁。,,

9、四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按壓（Ｃ） 2.按壓手法：按壓姿勢：標準姿勢深度： ≥ 5cm頻率： ≥ 100次／分按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁用力按壓、快速按壓,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按壓（C） 標準姿勢,左手置于按壓部位右手疊放其上雙手指緊扣肩、肘、腕一軸線垂直于身體平面,四

10、、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）開放氣道（A） 1.仰頭抬頦法（head tilt-chin lift） 仰頭抬頦法 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，下頦向上抬動，勿用力壓迫下頜部軟組織。抬,,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）開放氣道（Ａ） 2.托頜法（jaw thrust）

11、 托頜法把手放置患者頭部兩側(cè)，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉口唇，可用拇指把口唇分開；若需要行口對口呼吸，用面頰貼緊患者的鼻孔。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（五）人工呼吸（B） 救護體位,立即吹氣2次,每次1秒，以胸廓起伏為度,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（五）、人工呼吸（B）,口對面罩通氣,單人：體位：仰臥、頭后仰體位 搶救者位

12、于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩，另一手擠壓氣囊 按壓：通氣=30:21.C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣；2.E法—中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，下頜向前上托起，保持氣道打開位。3.右手擠壓氣囊。 1L球囊的1/2 ---1/3,胸廓擴張，超過1秒。,呼吸氣囊通氣,2010版 BLS整體流程（專業(yè)人員）,沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動E

13、MS，取AED,AED到達,（30：2）,,否,判斷心肺復蘇有效指征,已散大的瞳孔開始縮小，角膜濕潤； 病人口唇、顏面部、皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅潤；能捫及周圍大動脈博動；上肢收縮壓維持在8Kpa(60毫米汞柱)右；有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；可排尿；心電圖的波形改變。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),五、電復律的概念,在嚴重快速異位性心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同

14、時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電除顫，電除顫屬于電復律。,發(fā)展史,1745年，以萊頓爵士命名的萊頓瓶問世，成為世界上第一個儲電設備。1947年，Claude Beck 成功地完成了第一例人體除顫。Claude Beck等人研發(fā)并推廣了除顫儀。 1952年，蘇聯(lián)Gurvich設計完成了第一臺直流電除顫儀1960年，F(xiàn)red

15、Zacouto設計完成了第一臺自動除顫器自動體外除顫器（AED）及埋藏式自動復律/除顫（ICD）的臨床應用，使復蘇的的成功率及存活率大大提高。,電復律發(fā)展史,交流電 直流電體內(nèi)除顫 體外除顫 手動 自動單項波 雙向波,,,,,直流電與交流電復律,交流電放電時電流量大、放電時間長達20ms，不宜避開心室易損期，誘發(fā)室顫的概率大大增加，心肌損傷也比較嚴重。直流電復律與交流電

16、復律相比，充電時間短，放電量與放電時間容易控制，安全性較高，且便于同步電復律。,胸內(nèi)與胸外電復律,早期多為胸內(nèi)電擊，20世紀60年代后多用于胸外電復律。,經(jīng)胸手動除顫和體外自動除顫（AED）,單相波與雙相波,貼負極(Apex)處：左腋中線腋第五肋間（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,Company Logo,單向波與雙向波,對人體經(jīng)胸阻抗無自動調(diào)節(jié)功能，所需能量高，心肌損傷大。,電流恒定，根據(jù)經(jīng)胸阻抗

17、的不同而調(diào)整，相同電量除顫成功率優(yōu)于單相波除顫，心肌損傷小。,電復律重要性,,Early Defibrillation Improves Survival,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,Survival Rate,(percent),,Time to Defibrillation,(minutes),,0,0,5 10

18、 15 20,5 10 15 20,,,,,,,Survival reduced by,10% per minute,,ICCM, WT, 11/2000,,Company Logo,重要性,Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,VT62%,扭轉(zhuǎn)性室速13%,

19、心動過緩17%,原發(fā) VF8%,Company Logo,電復律的分類,,,,同步電復律—通過R波觸發(fā)脈沖電流正好落在R波的下降支，有效防止電刺激落在心動周期的易損期上（ T波前支靠近頂峰前20～30ms ）可用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常。非同步電除顫—心室顫動時各部位心肌激動位相的不一致，沒有明確的QRS波，無法利用R波作為同步觸發(fā)點產(chǎn)生放電，任何時相都可放電。,Company Logo,同步與非同步電復律,,非

20、同步電除顫 適應癥,Company Logo,,室 顫,無脈性室速,非同步電除顫 適應癥,,室 撲,Company Logo,同步電復律適應癥,同步電復律適應癥,,禁忌癥,(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近 3個月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。,電擊能量選擇,電擊除顫能否成功關(guān)鍵

21、因素是電流，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段，也不等同于通過心臟的電流量（設定能量60%） 除顫電流的兩大要素包括： 電流均值—這是電擊除顫電流的有效成分； 電流峰值—是除顫電流造成心肌損傷的主要成分。 因此，要提高電流均值，降低電流峰值作為目標。,影響除顫效果的因素,Company Logo,,影響經(jīng)胸阻抗的因素,影響經(jīng)胸阻抗的因素電極板大小 皮膚與電極板界面狀況 電擊次數(shù)連續(xù)電擊間隔時間對電極板的壓力通氣時相,Com

22、pany Logo,,,電擊能量選擇,非同步電除顫能量對于心室顫動的患者，使用雙相波電量120～200J就可以終止心室顫動。如果使用者對除顫器不熟悉而不能確知其除顫電流波形及其特定能量，則建議使用默認能量200J除顫.兒童（1-8歲，25kg）首次電擊能量2-4J∕kg,后續(xù)電擊的能量至少為4J∕kg，最大不超過10J∕kg 。,Company Logo,,電擊能量選擇,同步電復律能量選擇心房纖顫 120J-200J心房

23、撲動 50J-100J室性心動過速 100J,Company Logo,www.themegallery.com,除顫時機,Company Logo,1、若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應先施行2 min的CPR后或5個循環(huán)CPR后再除顫。2、如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應立即施行除顫 。3、一般在院內(nèi)施行急救時，當除顫機到達后，便應在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進行除顫。 -3分鐘內(nèi)除顫最好

24、 -5分鐘內(nèi)除顫效果較好 -超過10分鐘患者幾乎沒有生存機會 時間就是生命！,,除顫的次數(shù),不再推薦連續(xù)采用3次除顫。如果在1次除顫后仍不能消除VF，需要施行2min CPR或5個周期CPR，可使隨后施行的除顫更有效。,2010心肺復蘇指南,電除顫和心肺復蘇的聯(lián)合方案,1次電擊+5組心肺復蘇 電擊之后不要立即分析心律與檢查循環(huán)征象（包括檢查頸動脈搏動），而應立即

25、胸外按壓，分析和檢查在2分鐘后，如未成功，繼續(xù)上述操作,電極板放置的位置,Company Logo,決定電除顫效果好壞的一個重要因素是電極板安放的位置。其基本要求和最高目標是： 保證兩個電極板之間能有最大電流通過，并且使患者的心臟正好位于電流的流經(jīng)之路中，勿使電流錯過心臟，最終能實現(xiàn)通過心肌電流最大化的合適位置 。,,,,2010指南：因為便于擺放和進行培訓，前-側(cè)電極位置（一個電極板置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處（心底部）

26、；另一個電極板置于左胸心尖處）是合適的默認電極片位置。 可以根據(jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-左肩胛以及前-右肩胛）。,Company Logo,,電極板放置的位置,不同電極板位置效應比較,電極板前-側(cè)位與前-前位的不同效應,Company Logo,Company Logo,www.themegallery.com,非同步電除顫操作步驟,同步電復律操作步驟,患者仰臥于硬板床上，連接除顫器和心電監(jiān)測儀，

27、選擇R波高聳的導聯(lián)進行示波觀察。檢查機器性能，打開同步裝置，測試同步性能，觀察試擊時放電點是否落在R波降支。術(shù)前建立靜脈通道、吸氧，準備復蘇設備及藥物，描記12導聯(lián)心電圖以供對照。,AED操作步驟,患者取平臥位→正確粘貼電極板→開啟除顫儀→按分析按鈕→儀器提示“正在分析”→儀器示分析結(jié)果→如“建議除顫”則告知大家離開患者身體→按電擊按鈕進行除顫 。,Company Logo,電擊除顫注意事項,積極糾正低氧血癥、酸堿失衡。特別是酸中毒

28、、電解質(zhì)紊亂及低體溫等均會使除顫難以成功。 除顫前心電圖形顯示心室顫動為細顫，應將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷﹄姄舴磻暂^高的粗顫再進行除顫。包括充分供氧、有效地胸外按壓與人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等。,Company Logo,,Company Logo,,并發(fā)癥,栓塞,其他如皮膚灼傷麻醉意外,電復律的并發(fā)癥,,Company Logo,除顫儀的檢測與維護,,,,,清潔,檢測,充電,維護,軟布清潔電極表面和手柄。用柔軟小刷子清潔電極表面和邊緣的所