扁腺術(shù)前、術(shù)后疑惑匯總

1、患兒扁桃體、腺樣體術(shù)前/后疑惑解答,,田園園 2018-12-16,2024/3/7,扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長(zhǎng)都不是學(xué)醫(yī)的，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問(wèn)題怎么辦？……更是茫然無(wú)措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對(duì)號(hào)入座快速找到答案，以下就以一問(wèn)一答的形式給大家羅列出來(lái)。,2024/3/

2、7,1.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒(méi)有扁桃體發(fā)炎、無(wú)感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評(píng)估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。,2024/3/7,2.為何術(shù)前要禁食禁水？術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全

3、麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆?，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）,2024/3/7,3.手術(shù)過(guò)程有多長(zhǎng)時(shí)間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長(zhǎng)們?cè)谑中g(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長(zhǎng)都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微

4、創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術(shù)會(huì)很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時(shí)間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時(shí)間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約30分鐘到1個(gè)小時(shí)左右）。 還有家長(zhǎng)問(wèn)外面有沒(méi)有傷口，手術(shù)從哪里做，會(huì)不會(huì)破相？腺樣體消融

5、和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒(méi)有傷口的，更不會(huì)破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。,2024/3/7,4.住院幾天？多久可以上學(xué)？一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無(wú)法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。,2024/3/7,5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦

6、小的特點(diǎn)。單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒(méi)什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動(dòng)，正常飲食。如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會(huì)有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，孩子年齡越小對(duì)疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。另外，跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性也有關(guān)。,2024/3/7,6.術(shù)后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無(wú)進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長(zhǎng)在嘴巴里，術(shù)后對(duì)飲食幾乎沒(méi)有影響）合并

7、有扁桃體切除的：術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚(yú)肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過(guò)硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便

8、多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。,2024/3/7,7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過(guò)三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)

9、治療了。,2024/3/7,8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長(zhǎng)問(wèn)為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對(duì)癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。,2024/3/7,9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，

10、術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過(guò)來(lái)，需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程。家長(zhǎng)也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。,2024/3/7,10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還

11、沒(méi)有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。,2024/3/7,11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話(huà)、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止

12、傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過(guò)一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請(qǐng)遵醫(yī)囑處理,2024/3/7,12.扁腺手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說(shuō)話(huà)含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f(shuō)話(huà)的肌

13、肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長(zhǎng)反映孩子術(shù)后說(shuō)話(huà)聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說(shuō)話(huà)，家長(zhǎng)不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說(shuō)話(huà)時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說(shuō)話(huà)不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。,2024/3/7,13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是

14、因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過(guò)程中如果消融過(guò)深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過(guò)兩周，通常會(huì)慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見(jiàn)。,2024/3/7,14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開(kāi)始從邊緣脫落，有

15、的在術(shù)后兩周才開(kāi)始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過(guò)程，不必著急，如果過(guò)早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。,2024/3/7,14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開(kāi)始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開(kāi)始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過(guò)程，不必著急，如果過(guò)早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。,2

16、024/3/7,16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒(méi)有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門(mén)一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來(lái)，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門(mén)打開(kāi)了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見(jiàn)日，終于可以自由地流出來(lái)了，只有分泌物慢慢排出來(lái)，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還

17、需進(jìn)一步治療、復(fù)查。,2024/3/7,17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過(guò)程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開(kāi)始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。,2024

18、/3/7,18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀(guān)察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動(dòng)作，可有白膜脫落，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會(huì)自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。,2024/3/7,19.術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)自行消失嗎？ 對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的

19、孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。,2024/3/7,20.術(shù)后多久來(lái)復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3

20、周左右復(fù)查。之后如果沒(méi)有特別需要，就不需要再?gòu)?fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。,2024/3/7,21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會(huì)有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會(huì)癥狀加重，還有可能反過(guò)來(lái)刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，

21、避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪(fǎng)復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見(jiàn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)可自行參照。,2024/3/7,22、扁桃體反復(fù)發(fā)炎，切還是不切？ 有研究檢測(cè)兒童血清IgG、IgA 和IgM 的水平，手術(shù)后1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月與手術(shù)前比較，檢測(cè)值無(wú)明顯變化，均處于正常范圍之內(nèi)，表明手術(shù)對(duì)患者免疫系統(tǒng)無(wú)影響，

22、對(duì)一般兒童來(lái)說(shuō)，不會(huì)因切除扁桃體而產(chǎn)生免疫缺陷。還有研究觀(guān)察到扁桃體切除術(shù)后5年以上(平均20.5年)、切除時(shí)年齡10歲以上(平均21.5歲)的病例與未行扁桃體切除的對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后病史問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)比較，血清IgA和中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)值在正常范圍內(nèi)，觀(guān)察組病例術(shù)后上呼吸道感染發(fā)生頻率、免疫相關(guān)性疾病罹患率均未高于對(duì)照組，表明人體一般健康狀況和整體免疫功能無(wú)明顯遠(yuǎn)期影響。 此外，在外周免疫器官中，以脾臟和淋巴結(jié)的免疫