手術(shù)相關(guān)制度培訓(xùn)

1、東平縣第一人民醫(yī)院,手術(shù)相關(guān)制度培訓(xùn)加強(qiáng)圍手術(shù)期制度學(xué)習(xí)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,2018年5月12日,1、手術(shù)安全核查2、手術(shù)分級(jí)管理制度3、重大手術(shù)報(bào)告審批制度與流程4、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度5、患者術(shù)前知情同意管理制度與程序6、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度7、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程8、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查制度與送檢流程9、手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度10、手術(shù)后患者管理制度11、急診手術(shù)管理制度,培訓(xùn)目錄,一、手術(shù)安全核查制度及流

2、程,1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。,（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案

3、號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患

4、者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。（五）核查過(guò)程要求主持人唱讀?！妒中g(shù)安全核查表》由手術(shù)科室?guī)敕謩e由查對(duì)主持人填寫簽字,實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程,,,,二、手術(shù)分級(jí)管理制度,2、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

5、格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（1）住院醫(yī)師（2）主治醫(yī)師（3）副主任醫(yī)師：①低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)；②高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。（4）主任醫(yī)師3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（1）住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（2）主治醫(yī)師：熟練掌握一、二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（3）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一

6、、二、三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（4）高年資副主任醫(yī)師：熟練完成一、二、三級(jí)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、開展新的手術(shù)。（5）主任醫(yī)師：熟練完成各級(jí)手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。,三、重大手術(shù)報(bào)告審批制度與流程,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：凡屬下列之一的可視作重大手術(shù)：(一)受術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì)象

7、包括高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；(二)各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?三)涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的，有重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議的；(四)各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；(五)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；(六)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的，異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；(七)人體器官移植手術(shù)；(八)雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；(九)重大的新手術(shù)以

8、及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；(十)無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；(十一)多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)；(十二)有其他特殊技術(shù)要求的。,二、重大手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《重大手術(shù)審批申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，必要時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。,,,,,,,,,,,,,,,,,四、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度,非計(jì)劃再次手術(shù)：非計(jì)劃再次手術(shù)是指某位患者同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄?/p>

9、者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為：1、醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須實(shí)施再次手術(shù)；2、非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。 在非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全科術(shù)前討論，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、患者病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案等，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院會(huì)診，確保非計(jì)劃再次手術(shù)的質(zhì)量和安全，討論記錄存入術(shù)前討論記錄本。 非計(jì)劃再次手術(shù)前要做好

10、與患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的安全隱患和醫(yī)患糾紛。 實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)科室必須主動(dòng)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，上報(bào)時(shí)間視病情急危而定，擇期手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前一天上報(bào)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科，術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科,,6、由于非計(jì)劃再次手術(shù)造成患者或家屬對(duì)治療有異議引起醫(yī)患糾紛，當(dāng)事科室又未提前上報(bào)的，醫(yī)務(wù)科及協(xié)調(diào)辦將在醫(yī)患糾紛處理完結(jié)后再對(duì)當(dāng)事科室及當(dāng)事人行進(jìn)一步加重扣罰處理。7、

11、各手術(shù)科室要如實(shí)填報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》和《非計(jì)劃再次手術(shù)討論分析表》，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院將按一例病人200元對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行分別處罰。8、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的條件之一， 如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故的，則對(duì)手術(shù)資格降級(jí)處理。,五、患者術(shù)前知情同意管理制度

12、與程序,知情同意的概念：患者知情同意時(shí)患者對(duì)病情、治療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解及被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。一、凡實(shí)施手術(shù)治療患者，必須于下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前履行書面知情同意手續(xù)。二、手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷中。三、手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材使用與選擇、手術(shù)并發(fā)癥、其他可供選擇的診療方法等。,,四、腫

13、瘤手術(shù)需根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，在術(shù)前要向親屬、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明，征得家屬同意并簽署知情同意書。五、術(shù)中需輸血或使用血制品的，術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊、其他可供選擇方法等。六、術(shù)中變更手術(shù)方式、手術(shù)范圍的，須由手術(shù)醫(yī)師再次向患者家屬、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明并簽署知情同意書。七、知情同意書應(yīng)由醫(yī)師先簽署，然后由患者或近親屬、授權(quán)委托人簽署。八、手術(shù)需進(jìn)行觀摩、教

14、學(xué)或錄音錄像等可能涉及患者隱私的情形時(shí)，須術(shù)前向患者、近親屬、授權(quán)委托人告知并征得同意。九、采取通俗易懂的方式，確保手術(shù)前知情同意的效果。,六、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度,七、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程,一、手術(shù)患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)師、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)

15、估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、替代方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，擇期手術(shù)必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)討論、會(huì)診；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥3分的擇期手術(shù)，科室討論后科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。對(duì)于所有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分的急診手術(shù)，主管醫(yī)師必須立即開展治療、搶救工作，并立即向科主任匯報(bào)，科主任視病情情況向醫(yī)務(wù)科匯

16、報(bào)。四、患者在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容,1．手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔/污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）。2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)） 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1：正常的患者；P2：患者

17、有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。,評(píng)估流程,八、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查制度與送檢流程,一、手術(shù)中取下的標(biāo)本，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。二、凡手術(shù)病人，由管床醫(yī)生

18、術(shù)前填寫“病理申請(qǐng)單”，與手術(shù)當(dāng)天與病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定將標(biāo)本浸入固定液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼(姓名、住院號(hào))，送交手術(shù)室專職人員登記簽收。三、手術(shù)結(jié)束主管醫(yī)師應(yīng)正確填寫病歷申請(qǐng)單，包括患者姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查及手術(shù)所見臨床診斷，送檢標(biāo)本的采取部位，送檢標(biāo)本名稱及送檢醫(yī)師簽名等。四、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本

19、簽收簿”，由病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤簽收后，方能留下標(biāo)本。,四、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤簽收后，方能留下標(biāo)本。五、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請(qǐng)單，并由手術(shù)主刀或一助(特殊情況下可由手術(shù)室專職人員)，將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)，然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本，病理申請(qǐng)單一同送到病理科。凡需送冰凍撿查，臨床醫(yī)師

20、應(yīng)提前一天通知病理科。六、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查,器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士,巡回護(hù)士填寫好標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)媒o家屬觀看,將標(biāo)本裝入有固定液的標(biāo)本袋內(nèi)保存,放入標(biāo)本間,標(biāo)本送檢本上做好標(biāo)記,每日15:00有專人送至病理科并由病理科接收者簽名,病理科將病理結(jié)果發(fā)給手術(shù)室,,,,,,,九、手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度,一、凡擇期手術(shù)均由科主任審批，急診手術(shù)電話請(qǐng)示科主任或科副主任，各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限按照手術(shù)分級(jí)制度執(zhí)行。二、凡需手術(shù)治療的患

21、者，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。如有對(duì)手術(shù)有影響的其他系統(tǒng)疾病必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。三、手術(shù)前根據(jù)患者病情完成各項(xiàng)必需檢查。備血病人必須完成血型、血凝系列、免疫八項(xiàng)等。四、對(duì)三、四級(jí)手術(shù)，疑難、致殘、重要器官摘除、新開展手術(shù)及其他特殊手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。五、手術(shù)前手術(shù)主刀醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，并簽署手術(shù)知情同意書。,,五

22、、手術(shù)前手術(shù)主刀醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，并簽署手術(shù)知情同意書。六、完成術(shù)前準(zhǔn)備及簽署手術(shù)知情同意書后，方可簽署手術(shù)通知單，下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)時(shí)安排提前通知手術(shù)室，所需特殊器械需在手術(shù)通知單上注明。七、手術(shù)前麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士必須親自到病房訪視患者，了解患者病情，評(píng)估其麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。八、主管醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、重大(特殊)手術(shù)審

23、批、手術(shù)知情同意等醫(yī)療文書書寫。未完成相關(guān)記錄及術(shù)前準(zhǔn)備不完善者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)要求主管醫(yī)師予以完成后方可同意手術(shù)。九、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。,十、手術(shù)后患者管理制度,一、在患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同進(jìn)行安全核查工作，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》上簽名。二、住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住

24、院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。三、對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(麻醉平面較高)以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實(shí)施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。四、術(shù)后患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施交接。五、對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)

25、人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況制定縝密的術(shù)后治療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。,,六、手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥醫(yī)學(xué)科，患者在入或出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)相應(yīng)科室之間應(yīng)做好交接工作。七、術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸

26、注速度等。八、對(duì)置有引流物(乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等)的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無(wú)阻塞、扭曲等情況，換藥時(shí)要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時(shí)拔除引流物。九、術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后談話記錄。主刀醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定做好術(shù)后查房工作，要注意預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開等。要密切觀察病情交化，對(duì)并發(fā)癥做到早期

27、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。十、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥治療工作，并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實(shí)地向科主任匯報(bào)，以便盡快采取補(bǔ)救措施。術(shù)后科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，并做好討論記錄，向有關(guān)部門和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、備案。,十一、急診手術(shù)管理制度,急診手術(shù)指病情急需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂

28、等急診手術(shù)分類普通急診手術(shù)：病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在較短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。特急手術(shù)：由于病情極危重，累及生命，需要立即急行手術(shù)搶救的手術(shù)。急診手術(shù)權(quán)限。需行急診手術(shù)患者由科室值班醫(yī)師初步判定后，做緊急處理，并立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及科主任，由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定急診手術(shù)，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。 特急手術(shù)，部分病人請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診后，立即開辟綠色通道，送手術(shù)部行手術(shù)急診治療。2.急診

29、手術(shù)權(quán)限。需行急診手術(shù)患者由科室值班醫(yī)師初步判定后，做緊急處理，并立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及科主任，由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定急診手術(shù)，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。 特急手術(shù)，部分病人請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診后，立即開辟綠色通道，送手術(shù)部行手術(shù)急診治療。3.決定手術(shù)后，手術(shù)科室應(yīng)立即電話通知手術(shù)部，由手術(shù)部準(zhǔn)備手術(shù)間，并緊急調(diào)配相關(guān)手術(shù)接臺(tái)人員，而手術(shù)科室要盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前檢查等準(zhǔn)備工作。手術(shù)通知書可隨后補(bǔ)送。,,5.

30、急診手術(shù)患者須由手術(shù)醫(yī)師參與護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)部。6.手術(shù)部急診手術(shù)安排。(1)保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)無(wú)特殊情況不得占用。(2)同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)部應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)仝權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。(3)非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)部根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上此類急診手術(shù)轉(zhuǎn)為其所在科室下一臺(tái)接臺(tái)手術(shù)，原則上患者等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。急診手術(shù)患者所在科室應(yīng)在手術(shù)部安排手術(shù)

31、臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)部。三、注意事項(xiàng)：1.對(duì)于特急手術(shù)，手術(shù)科室必須立即開通綠色通道。2.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)部進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。普通急診按照常規(guī)通知，特急手術(shù)電話通加。特殊情況下(如需立即手術(shù))，手術(shù)部可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。3.是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由手術(shù)科室主任或當(dāng)日在崗的職稱最高的醫(yī)師決定，手術(shù)醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。4.對(duì)不服從手術(shù)部安排，拒不禮讓手術(shù)間者，所造成后果由該臺(tái)手術(shù)的