斷層解剖學(xué)蝶鞍區(qū)

1、蝶鞍區(qū),主講:段菊如,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域,前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和鞍背,兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝,面積約5.5cm2。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是疾病的多發(fā)部位。,region of sphenoid,蝶鞍,蝶鞍位于顱中窩的正中部，包括前床突、交叉前溝、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突，形似馬鞍，其前后徑為11～12mm，鞍底橫徑為

2、14～15mm，深度為6～9mm。蝶鞍的中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié)，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的小骨突為中床突，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。垂體腫瘤時(shí)，X線片、CT、MRI掃描可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大變形。,圖1-39 顱底內(nèi)面觀,蝶鞍的形態(tài)變異,①鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側(cè)性，有時(shí)不完整,此橋多見(jiàn)于內(nèi)分泌障礙、白癡及癲癇患者;②頸動(dòng)脈床突孔，為前、中床突之間的韌帶

3、連結(jié)，孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，如此孔過(guò)小，可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷韌帶;③前床突缺如;④前、后床突側(cè)移。,鞍膈,Ⅰ型為鞍膈完整，較常見(jiàn),出現(xiàn)率約為42%，垂體柄從膈孔通過(guò)；Ⅱ型為鞍膈不完整, 出現(xiàn)率約為38%, 垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm大小的開(kāi)口；Ⅲ型較少, 出現(xiàn)率為20%左右。此型的鞍膈極不完整, 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔

4、異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍。,鞍底,正常鞍底形狀有平直型，下凹型和上凸型三種，下凹型中，其中心下凹深度87%在2mm以內(nèi)，最深3.5mm，所有上凸型的高度都小于1.0mm。正常鞍底側(cè)角呈光滑圓形，而尖銳側(cè)角則提示鞍內(nèi)腫瘤的存在。約有20%的人鞍底前高后低，但其連線與水平面的夾角多在5°以內(nèi)，不超過(guò)8°，這種傾斜是由于蝶竇發(fā)育不對(duì)稱所致，如傾斜高度超過(guò)2mm應(yīng)為

5、異常。鞍底骨質(zhì)較薄，成人一般厚約1mm，垂體病變，鞍底骨質(zhì)的變化發(fā)生較早。,圖6-55 腦的正中矢狀面觀,垂體,,垂體高度測(cè)量是診斷微腺瘤的主要方法之一。垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。目前認(rèn)為垂體高度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依性別和年齡不同而分別制定。腺體平均高度女性＞男性，年輕婦女垂體最高，以后隨年齡增大而逐漸變低，這與月經(jīng)周期及更年期有關(guān)。女性以垂體高度＋（年齡×1/20）計(jì)算，此值＞9.0mm為可疑，＞10.0mm

6、為異常。男性垂體高度＞6.5mm為可疑，＞7.7mm為異常，一生變化不明顯。男性垂體內(nèi)局部低密度罕見(jiàn)，若出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑垂體病變。,海綿竇,海綿竇兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱，外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)CT征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇：①大小不對(duì)稱；②形狀不對(duì)稱，尤其外側(cè)壁；③竇內(nèi)局限性異常密度區(qū)。,鞍周神經(jīng),①正常型（87%），視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；②前置型（3%），視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方；③后置型（10%），視交叉的后緣位于鞍背