蝶鞍區(qū)腫瘤的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、蝶鞍區(qū)位于顱底中央部位,其內(nèi)容納垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、視交叉等重要結(jié)構(gòu),周圍又包繞海綿竇、Willis環(huán)、第Ⅱ-Ⅵ對顱神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。蝶鞍區(qū)也是顱腦腫瘤的好發(fā)區(qū)域,本研究擬通過解剖鞍區(qū),進一步為臨床手術(shù)及手術(shù)入路提供依據(jù)。
　　目的:
　　以成人尸頭作為研究對象,探討、解釋蝶鞍區(qū)腫瘤及其毗鄰的重要結(jié)構(gòu)的局部解剖,為蝶鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)及手術(shù)入路,如垂體微腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等的顯微外科治療,提供一些相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)及手術(shù)的注意事項

2、,幫助大家熟悉蝶鞍區(qū)的結(jié)構(gòu)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,降低和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　采用經(jīng)10％甲醛固定的灌注有彩色硅膠的完整成人濕性尸頭標(biāo)本15例(30側(cè)),觀察蝶鞍區(qū)的前床突、后床突、垂體、視交叉、眼動脈等結(jié)構(gòu)及其毗鄰。觀察海綿竇及其內(nèi)容物動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈的走行及其解剖關(guān)系。觀察蝶竇內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)及其與其毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。通過文獻檢索,總結(jié)鞍區(qū)腫瘤的常用手術(shù)入路。在研究過

3、程中留取影像資料,重要的結(jié)構(gòu)進行測量并記錄,使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,以均數(shù)(`x)±標(biāo)準(zhǔn)差( s)表示。
　　結(jié)果:
　　蝶鞍區(qū)主要是指顱中窩的蝶鞍及其周圍的結(jié)構(gòu),蝶鞍地處蝶骨體中部,前界是鞍結(jié)節(jié),后界為鞍背,鞍背高度左側(cè)為(10.72±1.42)mm,右側(cè)為(10.78±1.42)mm。蝶鞍的長度即蝶鞍的前后徑為(16.85±2.00)mm;蝶鞍的寬度即鞍底的最大橫徑為(12.36±2.64)mm。蝶

4、鞍的前、后界之間是凹下的垂體窩,容納垂體,本組測量測得垂體前后徑為(11.63±1.06)mm,左右徑為(12.37±0.87)mm,上下徑為(8.06±1.19)mm。兩側(cè)前床突間距為(24.78±1.90)mm;兩側(cè)后床突間距為(15.05±2.04)mm。蝶骨體兩側(cè)存在著頸內(nèi)動脈溝,頸內(nèi)動脈海綿竇段在此自后向前走行。海綿竇地處蝶鞍兩側(cè),其內(nèi)并非是真正的靜脈竇,而是靜脈叢,內(nèi)壁為單層硬膜,外壁為雙層硬膜。外壁雙層硬膜之間由上及下走行

5、著動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支,內(nèi)外壁之間有外展神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及其竇內(nèi)分支、鞍旁靜脈叢即交感神經(jīng)纖維。蝶鞍的上方是視神經(jīng)和視交叉,兩側(cè)視神經(jīng)在視神經(jīng)管顱內(nèi)口之間的距離為(13.13±1.52)mm;蝶鞍的下方是蝶竇,在經(jīng)鼻蝶入路中找到蝶竇開口至關(guān)重要,蝶竇開口多數(shù)為卵圓形或圓形.呈八字形位于蝶骨體前嵴兩旁的竇前壁上。左側(cè)蝶竇開口的縱徑為(3.47±0.22)mm,橫徑為(1.60±0.22)mm;右側(cè)蝶竇開口的縱徑為(3.34±0.

6、21)mm,橫徑為(1.50±0.21)mm。兩側(cè)蝶竇開口的高低也不一致,相差(2.45±1.35)mm。通過檢索近30年中英文文獻,鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)入路常用的有經(jīng)鼻入路、經(jīng)額入路、翼點入路、鎖孔入路等,其中經(jīng)鼻入路為首選入路,不同的手術(shù)入路有其各自適應(yīng)癥與特點,臨床上應(yīng)根據(jù)病變大小與部位選擇手術(shù)入路。
　　結(jié)論:
　　1、蝶鞍區(qū)位于顱底中心,而其又以垂體為中心,容納和(或)毗鄰著第三腦室、視交叉、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇、W

7、illis環(huán)、第Ⅱ-Ⅵ對顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。
　　2、垂體分為腺垂體(前葉)和神經(jīng)垂體(后葉),上方為視交叉、部分Willis環(huán)和三腦室等結(jié)構(gòu);下方為蝶骨,外側(cè)為海綿竇和頸內(nèi)動脈;后方為腦干和基底動脈;垂體病變的主要手術(shù)入路為從前方或下方進入。
　　3、海綿竇為兩側(cè)硬膜之間的腔隙,位于顱中窩蝶鞍兩側(cè),分為內(nèi)、外壁;內(nèi)壁為單層硬膜,外壁為雙層硬膜,外壁硬膜間從上到下走行著動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(Ⅳ)和三叉神經(jīng)眼支(Ⅴ1);內(nèi)、