巖斜區(qū)顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 巖斜區(qū)(Petroclival Region，PR)位于顱底顱中窩與顱后窩的交界處。其所在位置深，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜。周?chē)從X干、第Ⅳ～Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈(Internal Carotid Artery，ICA)、基底動(dòng)脈(Basilar Artery，BA)、小腦下前動(dòng)脈(Anterior Inferior Cerebellar Artery，AICA)、小腦下后動(dòng)脈(Posterior InferiorCer

2、ebellar Artery，PICA)、頸靜脈球(Jugular Bulb.JB)及海綿竇(CarvernousSinus，CS)等重要結(jié)構(gòu)。
　　 巖斜區(qū)手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難點(diǎn)。隨著新技術(shù)如手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等的不斷應(yīng)用，此區(qū)域的手術(shù)效果已經(jīng)大為改善，致死率和致殘率明顯減低。對(duì)于此區(qū)域的手術(shù)入路多樣。熟悉的掌握巖斜區(qū)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于手術(shù)操作和入路的選擇具有重要的指導(dǎo)作用。
　　 本實(shí)驗(yàn)從兩種手術(shù)入路出發(fā)

3、研究巖斜區(qū)的重要結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，研究不同方法所形成的顯露的區(qū)別。在詳細(xì)研究擴(kuò)大顱中窩底入路的基礎(chǔ)上探討巖骨安全磨除范圍的標(biāo)志。
　　 方法：
　　 10例20側(cè)經(jīng)甲醛充分固定的成人頭顱濕標(biāo)本，動(dòng)脈系統(tǒng)灌注紅色乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注藍(lán)色乳膠，固定于解剖頭架上，進(jìn)行開(kāi)顱操作。對(duì)于雙側(cè)隨機(jī)分別進(jìn)行擴(kuò)大顱中窩底入路和經(jīng)巖乙狀竇前入路。在兩種手術(shù)入路進(jìn)行Meckel腔、三叉神經(jīng)節(jié)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)

4、脈、基底動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的觀察。然后采用Spss10.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示。并對(duì)兩種入路的操作深度(以手術(shù)切口距離三叉神經(jīng)節(jié)中心的距離為比較指標(biāo))、視角等所得數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定為=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩種手術(shù)入路對(duì)于三叉神經(jīng)節(jié)的顯露以及操作深度無(wú)明顯差別(P>0.05)。對(duì)于舌咽神經(jīng)的顯露(P<0.05)。
　　 2.棘

5、孔與破裂孔的連線基本與雙側(cè)外耳道的連線平行。而耳蝸、膝狀神經(jīng)節(jié)位于棘孔與弓狀隆起連線的外側(cè)。頸內(nèi)動(dòng)脈管表面骨質(zhì)厚度(3.30±1.05)mm。
　　 3.擴(kuò)大顱中窩底入路平均骨瓣大小為(21.0±3.5)c㎡，明顯小于經(jīng)巖骨乙狀竇前入路。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)巖骨乙狀竇前入路與擴(kuò)大顱中窩底入路對(duì)上巖斜區(qū)的重要結(jié)構(gòu)均能達(dá)到良好的暴露。其操作深度和視角相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.擴(kuò)大顱中窩底入路切口