春溫

1、溫病學(xué) 第九章 春 溫,春溫溫熱病邪內(nèi)伏所致初起以發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅苔黃或斑疹隱隱等里熱證候為主要特征的外感熱病發(fā)于春季,,溫熱,,,一、病因病理 （一）病因與發(fā)病 本病病因是冬季感受寒邪，郁而化熱，至春外發(fā)或春季感受溫熱病邪而發(fā)，內(nèi)因是陰精先虧，元氣不足，邪熱內(nèi)伏所致。,二 診 斷 （一）診斷依據(jù) 1．本病多發(fā)于春季或冬春之交，主要表現(xiàn)為里熱外發(fā)，具有發(fā)病急、病情重、變化快等發(fā)

2、病特點。 2．初起即見里熱熾盛證，如突發(fā)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、斑疹隱隱、項強或躁動不安及神志改變。 3．病程中極易出現(xiàn)厥脫、痙厥、神昏等危重證候，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點及腦膜刺激征。后期易出現(xiàn)腎陰耗損，或引起虛風(fēng)內(nèi)動。,（二）鑒別診斷1．風(fēng)溫(表9-1),（二）鑒別診斷2．感冒,三、辨證論治（一）辨證要點1．先辨別伏邪外發(fā)的部位，即是發(fā)于氣分還是發(fā)于營（血）分；2．新感引發(fā)者，應(yīng)辨別外感之邪屬性；3．注意辨別邪正之

3、間的關(guān)系。,（二）治則治法,（三）分型辨治1．初發(fā)證治,（三）分型辨治1．初發(fā)證治,討論: 可以用小柴胡湯嗎?,,（三）分型辨治 - 1．初發(fā)證治,為什么不用銀翹散?,,（三）分型辨治1．初發(fā)證治,,,,清營湯　喬連花選升丹麥主席。――翹連花玄生丹麥竹犀。,,,（三）分型辨治1．初發(fā)證治,銀翹散　荷梗連根葉似傘，豆花接穗桿如牛。――荷梗連根葉＊＊，豆花芥穗甘＊牛。,（三）分型辨治2．熱盛氣分證治,（三）分型辨治

4、2．熱盛氣分證治,,梔子: 清心除煩,（三）分型辨治2．熱盛氣分證治,涼膈散　黃老將軍巧捉蕭何子。――黃老將軍翹竹硝荷梔。,（三）分型辨治2．熱盛氣分證治,四大癥,,,,,白虎湯　白虎精食母肝――白虎粳石母甘。,（三）分型辨治2．熱盛氣分證治,增液承氣湯　皇帝賣元宵――黃地麥元硝,（三）分型辨治2．熱盛氣分證治,新加黃龍湯= 增液承氣湯+ 海參, 當歸, 甘草, 人參汁, 姜汁 (皇帝賣元宵, 海龜炒生姜),（三）分型辨治

5、2．熱盛氣分證治,導(dǎo)赤承氣湯硝牙黃連伯去生地找大黃嫂 – 芒硝,黃連,黃柏, 生地黃, 生大黃, 赤芍,（三）分型辨治3．熱熾營血,（三）分型辨治3．熱熾營血,玉女煎　十畝麥地一頭牛，胃熱陰虛玉女愁。――石母麥地＊＊牛，胃熱陰虛玉女愁。,白虎湯+玄參, 犀角,清瘟敗毒飲- 母子巧相連, 喜彈琴弦, 高地燒竹炒桔梗知母, 山梔, 連翹, 川連; 犀角, 丹皮, 黃芩, 玄參; 石膏, 生地,赤芍, 鮮竹葉, 甘草, 桔梗,

6、（三）分型辨治3．熱熾營血,犀角地黃芍丹皮,（三）分型辨治3．熱熾營血,（三）分型辨治3．熱熾營血,羚角鉤藤湯　領(lǐng)狗上草地，主婦少背菊。――羚鉤桑草地，竹茯芍貝菊。,（三）分型辨治4．熱閉心包（見風(fēng)溫章）5．陽氣暴脫證治,（三）分型辨治5．陽氣暴脫證治,（三）分型辨治 6．熱灼真陰證治,（三）分型辨治 6．熱灼真陰證治,（三）分型辨治 6．熱灼真陰證治,（三）分型辨治 6．熱灼真陰證治,黃連阿膠湯用