中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)

1、一、概念、特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律概念：溫病是由1感受溫邪引起2以發(fā)熱為主癥3具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)是多種急性外感熱病的總稱。特點(diǎn)：1溫病特異的致病因素2有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性。溫病發(fā)展過(guò)程的規(guī)律性主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：一是溫病發(fā)生發(fā)展總是趨勢(shì)是：病位由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，正氣由實(shí)致虛。二是其病程發(fā)展具有階段性，主要表現(xiàn)在其病變過(guò)程可用衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證或上焦證、中焦證、下焦證來(lái)概括。臨床表

2、現(xiàn)具有特殊性主要有如下幾個(gè)方面：一是起病急，傳變快；二是發(fā)熱為主癥，熱象偏重；三是易化燥傷陰；四是易內(nèi)陷生變，而出現(xiàn)一系列重險(xiǎn)證候，如皮膚斑疹密布，腔道出血，神志昏迷，手足抽搐等。二、發(fā)展概況、時(shí)期：(一)戰(zhàn)國(guó)~晉唐時(shí)期（萌芽時(shí)期）此期無(wú)專門的著作，溫病病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》：初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作。關(guān)于病因，《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：「冬傷于寒，春必病溫」，是伏氣溫病的理論依據(jù)。關(guān)于季節(jié)與

3、溫病發(fā)病的關(guān)系，《素問(wèn)熱論》：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為暑」與四時(shí)溫病的命名有密切關(guān)系。巢元方《諸病源候論》、《備急千金要方》、晉葛洪《肘后備急方》(二)宋金元時(shí)期（發(fā)展時(shí)期）金元時(shí)代中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，在熱病治療上有所突破。金元四大家之一的劉河間(守真)，在熱性病治療上提出新的觀點(diǎn)，組創(chuàng)新方。提出：“六氣皆從火化“?！傲?jīng)傳受，由淺至深，皆是熱證，非有陰寒證“，認(rèn)為熱病初期，單用辛溫解表，足以誤人

4、，從而創(chuàng)制雙解散，防風(fēng)通圣散等方劑，為治療熱病開(kāi)創(chuàng)了清熱解毒先河，使溫病的理論和臨床向前推進(jìn)了一大步“，后世有“傷寒宗仲景，熱病崇河間“之說(shuō)。(三)明清時(shí)期（成熟時(shí)期）明清時(shí)代對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)更加深化，理論日臻完善，治療上不斷豐富，創(chuàng)造性地總結(jié)出一套比較完整的辨證論治理論和方法，使溫病學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科。五大特點(diǎn)學(xué)術(shù)思想：明末吳又可(有性)，繼承前人學(xué)術(shù)基礎(chǔ)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，寫成第一部傳染病學(xué)專著《溫疫論》，提出“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非

5、濕，乃天地間另有一種異氣所感“。說(shuō)明溫疫病的致病原因是自然界另有一種特殊物質(zhì)雜氣中的厲氣所致。不同的病的厲氣也不同，又指出使人的病氣亦能使動(dòng)物得病，而不同種屬的動(dòng)物之間對(duì)病氣的感受性不同，說(shuō)明厲氣致病既可人畜共患，又有一定的選擇性。葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立溫病辨證論治完整體系的杰出代表。吳瑭《溫病條辨》，并于條文之后加自注，把方藥附于證后，是一部理法方藥俱備的溫病學(xué)專著，成為后世學(xué)習(xí)溫病學(xué)的必讀著作。創(chuàng)立了溫病三焦辨證；制訂三焦分證治療大法

6、；對(duì)溫病的發(fā)生、發(fā)展、傳變進(jìn)行歸納，組創(chuàng)了不少溫病方劑，便于臨床運(yùn)用和推廣。三、溫病的分類其分類在于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有利于指導(dǎo)辨證與治療，及學(xué)習(xí)與研究。1.根據(jù)病證性質(zhì)分類依據(jù)是否兼夾濕邪，可將溫病大體分為純熱無(wú)濕的溫?zé)犷惡陀袩崛~氏根據(jù)溫病病機(jī)的演變規(guī)律，病程發(fā)展的階段性，以及自己的實(shí)踐觀察，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》及前輩醫(yī)家有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血的論述，將其引申發(fā)揮，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論。以衛(wèi)氣營(yíng)血的生理功能為基礎(chǔ)，將衛(wèi)氣營(yíng)血的表里層次用來(lái)概括病變的淺深及病情

7、的輕重程度。(一)衛(wèi)氣營(yíng)血的證侯與病理l.衛(wèi)分證衛(wèi)分證是溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)的一種證候類型。主要癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。確定病邪在衛(wèi)分的依據(jù)，是發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，一般是發(fā)熱重惡寒輕?？诳逝c否是判斷衛(wèi)分證寒熱屬性的重要癥狀之一，口渴說(shuō)明所感為溫邪。因此將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。病機(jī)變化：溫邪初襲衛(wèi)表，邪正交爭(zhēng)于衛(wèi)分，肺合皮毛主一身之表。溫邪從口鼻而

8、入，先犯肺經(jīng)，衛(wèi)分首當(dāng)其沖。其病機(jī)變化一是溫邪對(duì)人體的作用，即衛(wèi)受邪郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見(jiàn)惡寒。邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開(kāi)合失職，則無(wú)汗或少汗。溫邪襲表，陽(yáng)熱上擾清空而頭痛。肺經(jīng)熱郁，清肅失司，則咳嗽。溫邪傷津則口渴。二是正氣的抗邪反應(yīng)，即正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)而發(fā)熱，雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽(yáng)而惡寒，但因溫邪屬性為陽(yáng)熱之邪，故惡寒較輕而短暫。衛(wèi)分證的病理特點(diǎn)是：邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣；正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)。轉(zhuǎn)歸：不同的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)

9、。溫邪犯衛(wèi)，病變層次最淺，一般病情較輕，持續(xù)時(shí)間較短，若正氣末衰，加上及時(shí)確當(dāng)?shù)闹委煟瑴匦笆艿筋D挫，可以從表而外解。若感邪過(guò)重，或治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，溫邪可從衛(wèi)入氣；或因患者心陰素虛，溫邪可由衛(wèi)分而徑傳營(yíng)(血)分出現(xiàn)重險(xiǎn)證候。2氣分證氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又末傳入營(yíng)(血)分，皆屬氣分范圍，涉及的病變部位主要有，肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。主要癥狀：共同特點(diǎn)：無(wú)發(fā)熱惡寒等衛(wèi)分癥狀，又無(wú)斑疹。舌絳等營(yíng)(血)分癥狀，多見(jiàn)壯

10、熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為主要表現(xiàn)。氣分證臨床類型較多，以熱盛陽(yáng)明為多見(jiàn)主要癥狀是：壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪大等。邪入氣分一般以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。氣分證的主要病機(jī)變化：氣分證的形成，一是溫邪自衛(wèi)分傳入；二是溫邪徑犯氣分，例如暑熱病邪直犯陽(yáng)明，濕熱病邪直犯中道等；三是氣分伏熱外發(fā)；四是營(yíng)分邪熱轉(zhuǎn)出氣分等。整體氣機(jī)受郁