溫病學(xué)學(xué)術(shù)流派與學(xué)說

1、溫病學(xué)學(xué)術(shù)流派與學(xué)說,一、四時溫病學(xué)派,代表人物與著作學(xué)術(shù)貢獻與辨治溫病的思路,1、葉天士——《溫熱論》《臨證指南醫(yī)案》《三時伏氣外感篇》,葉天士，名桂，號香巖，又號上津老人，清初蘇州人。被稱為“溫熱大師”。其《溫熱論》被稱為溫病學(xué)的奠基之作。,《溫熱論》的主要學(xué)術(shù)貢獻,（1）創(chuàng)立了辨衛(wèi)氣營血論治體系（2）闡明了溫病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律（3）劃分了溫病的類別：溫熱類、濕熱類（4）發(fā)展豐富了溫病的診斷方法　　——舌診、驗齒、辨

2、斑疹白?（5）確立了溫病的治療大法,關(guān)于脾癉,再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達出矣。（《溫熱論》第22條，70頁 ）,邵新甫按,邵新甫按：口甘一證，《內(nèi)經(jīng)》謂之脾癉，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾真以運之，命陽以腐之，譬猶造酒蒸釀?wù)呷唬纫杂胁缓?，肥甘之疾頓發(fā)。五液清

3、華，失其本來之真味，則淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必膩，不饑不食之由，從此至矣?！秲?nèi)經(jīng)》設(shè)一蘭草湯，其味辛，足以散結(jié)；其氣清，足以化濁，除陳解郁，利水和營，為奇方之祖也。（《指南》）,脾癉第2法,某，無形氣傷，熱邪蘊結(jié)，不饑不食，豈血分膩滯可投。口甘一證《內(nèi)經(jīng)》稱為脾癉，中焦困不轉(zhuǎn)運可知。川連、淡黃芩、人參、枳實、淡干姜、生白芍（《指南·脾癉》297頁）。,華岫云按,《臨證指南醫(yī)案·脾癉》華岫云按云：“脾

4、癉證，《經(jīng)》言因數(shù)食干肥所致。蓋甘性緩，肥性膩，使脾氣遏郁，致有口甘、內(nèi)熱、中滿之患。故云：治之以蘭，除陳氣也。陳氣者，即甘肥釀成陳腐之氣也。夫蘭草即為佩蘭，俗名為省頭草。……今二案中，雖未曾用，然用人參以助正氣，余用苦辛寒以開氣泄熱，枳實以理氣滯，亦祖蘭之意，即所謂除陳氣也?！?關(guān)于酒毒,若紫而腫大者，乃酒毒沖心（急加黃連清之）。,葛花解酲湯,組成：白豆蔻仁、縮砂仁、葛花各五錢，干生姜、神曲（炒黃）、澤瀉、白術(shù)各二錢，橘皮（去白）、豬

5、苓（去皮）、人參（去蘆）、白茯苓各一錢五分，木香五分，蓮花青皮（去穰）三分。（《內(nèi)外傷辨惑論· 酒客病》卷下）功用：分消濕熱，溫中健脾。主治：飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰(zhàn)搖，飲食減少，小便不利，或酒積，以致口舌生瘡，牙疼，泄瀉，或成飲癖。《醫(yī)方集解·消導(dǎo)之劑》：“此手、足陽明藥也。過飲無度，濕熱之毒積于腸胃。葛花獨入陽明，令濕熱之物從肌肉而解；豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以為君。神曲解酒而化食，木

6、香、干姜調(diào)氣而溫中，青皮、陳皮除痰而疏滯，二苓、澤瀉能驅(qū)濕熱從小便出，乃內(nèi)外分消之劑。飲多則中氣傷，故又以參、術(shù)以補其氣也?！?論白苔,再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩?，防其就干也。勿憂之，再從里透于外，則變潤也。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥；若神已昏，此

7、內(nèi)匱矣，不可救藥。（《溫熱論》第19條，68頁）,論絳舌之一,再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。（《溫熱論》第15條，66頁）,2、薛生白——《濕熱病篇》,薛生白，名雪，字生白，號一瓢，晚年號掃葉山人、磨劍山人、槐云道人。著《濕熱病篇》等。,《濕熱病篇》的主要學(xué)術(shù)貢獻

8、,（1）闡明了濕熱病因病機的特殊性。（2）明辨濕熱病與傷寒、溫熱之異。（3）條分縷析的闡述了濕熱病的證治。（4）創(chuàng)立了一系列論治濕熱的方證。,黃連蘇葉湯,濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。(《濕熱病篇》17條，114頁) 功用：清熱化濕，和胃止嘔。主治：濕熱證。嘔惡不止；亦治妊娠惡阻。《溫熱經(jīng)緯》：肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸

9、于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳。,王某某，女，49歲。2005年11月1日初診?；颊咭蚵阅I炎、尿毒癥，已經(jīng)接受透析治療，同時用西藥常規(guī)治療，病情尚穩(wěn)定。但近一個月以來頻繁嘔吐，飲食難進，食入則吐，因此，希望中醫(yī)解決嘔吐問題。但就診中醫(yī)多從脾腎兩虛考慮，用補脾腎、利尿、和胃等法，嘔吐依然。經(jīng)人介紹，患者來國醫(yī)堂就診，診時見其煩躁不安，兩目怒氣沖沖，舌紅赤，苔薄黃偏

10、膩，脈弦大滑數(shù)而勁，胃脘痞滿，無食欲，惡心欲吐。脈舌證一派實象，毫無虛證，肝火沖逆犯胃顯然，用黃連蘇葉湯合小半夏湯為法。處方：蘇葉8克、黃連8克、清半夏10克、生姜6克。6付。1付嘔吐減，6付嘔吐止，能夠進食。但食欲不佳，上方加枳實10克、竹茹15克泄肝安胃以善后。,馬某某，女，22歲，北京某大學(xué)學(xué)生。2005年5月10日初診。素有胃脘痞滿不舒，無食欲，晨起惡心，刷牙時惡心欲吐。最近在校外小餐館吃飯后，頻頻嘔吐，不能進食。急診去西醫(yī)醫(yī)

11、院治療，嘔吐緩解，但仍然嘔吐惡心，不想吃飯，進食則吐。診脈弦滑略數(shù)，舌紅苔黃略膩。辨為肝郁化火，夾胃中濕熱沖逆之黃連蘇葉湯證。處方：黃連8克、蘇葉10克，灶心土60克，煎湯代水。少量頻頻服入。3付。一劑吐止，3劑后再未嘔吐。,四汁四香湯,濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。(《濕熱病篇》15條，113頁),變通薛氏四汁四香湯

12、,組成為：生地10克、麥冬10克、沙參10克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香附3克、烏藥2克。用水煎服。治療胃痛，不思食，脘脅痞脹而舌光紅無苔者。,瞿某，男，32歲。2005年12月20日初診?；悸晕秆祝竿?，從食道至胃脘灼熱不適，胃中辣熱如火燎，頻繁呃逆。同時，脘腹胸脅悶脹不舒。曾四處找中醫(yī)診治而無效。舌紅赤少苔，根部僅有薄黃苔，脈弦細略數(shù)。胃陰損傷則舌赤少苔，郁火沖逆則灼熱疼痛，肝胃氣滯則脹滿，三方面病機錯綜復(fù)雜。仿薛氏法用

13、變通四汁四香湯加減。處方：生地12克、麥冬15克、北沙參12克、生白芍12克、生梔子10克、郁金4克、木香2克、香附3克、臺烏藥2克。6付。2005年12月27日二診：此方服1劑胃痛止，6劑后胃脘灼熱、脹悶諸癥消失。舌仍赤，苔少薄黃，脈弦細略數(shù)。用上方加玄參10克。6付以善后。,3、吳鞠通——《溫病條辨》,吳鞠通，名瑭，江蘇淮陰人。著《溫病條辨》，其內(nèi)容多取材于葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，參照了《傷寒論》的有關(guān)理論，采用自條自辨、方

14、證對應(yīng)的形式論述溫病的證治。,《溫病條辨》主要學(xué)術(shù)貢獻,（1）創(chuàng)立了辨三焦論治體系 發(fā)揮了葉氏辨衛(wèi)氣營血論治體系（2）創(chuàng)立了溫病方證理論與辨方證論治體系（3）系統(tǒng)論述了9種溫病概念與證治（4）訂溫病論治265條立治方208首（5）總結(jié)發(fā)揚了葉氏的臨床經(jīng)驗。 采集葉案100余條，90余方。,冬地三黃湯方證,《溫病條辨》中焦篇風(fēng)溫溫熱第29條：“陽明溫病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，

15、冬地三黃湯主之?！贝蠓残”悴煌ǎ胸熤螂撞婚_者，有責之上游結(jié)熱者，有責之肺氣不化者。溫病之小便不通，無膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結(jié)，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結(jié)則液干，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥冬以化之。本方中的葦根汁可用蘆根代替；銀花露可用金銀花代替。,冬地三黃湯方,組成為：麥冬八錢、黃連一錢、葦根汁半酒杯（沖）、元參四錢、黃柏一錢、銀花露半酒杯（沖）、細生地四錢、黃芩一錢、生甘草三

16、錢。水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。吳鞠通稱此方為“甘苦合化陰氣法”。吳氏指出：“甘寒十之八九，苦寒僅十之一二”。,慢性前列腺炎：許某某，男，32歲，北京某公司職員。2004年9月11日初診?；记傲邢傺啄暧?，小便時疼痛，尿黃，尿時有熱感，心煩異常，情緒低落，口苦，口臭，大便偏干，舌紅赤，苔薄黃，脈弦數(shù)。前醫(yī)所用處方有八正散、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯等，效果均不明顯。辨為冬地三黃湯證，用甘苦合化法。處方：生地15克、麥冬10克

17、、元參15克、赤芍10克、黃連6克、黃柏10克、黃芩10克、大黃5克、銀花10克、地龍10克。6劑。2004年9月18日復(fù)診：小便疼痛減輕，心煩，口苦，口臭等癥消失，情緒好轉(zhuǎn)，治病信心增加。脈弦數(shù)，舌紅赤，苔黃?；鹦吧写?，營陰損傷，繼以上方加丹參15克，7劑。三診癥狀進一步減輕，守此方合入當歸貝母苦參丸，或再加梔子、丹皮、桃仁、牛膝等藥，共服30余劑，病告痊愈。,泌尿系感染：劉某某，女，41歲，2006年4月1日初診?；济谀蛳蹈腥景肽暧?/p>

18、，用多種抗生素無效，請中醫(yī)診治，所用方以八正散、導(dǎo)赤散為主，效果不明顯。診時主訴尿頻、尿急、尿不盡，夜尿多，小便時尿道灼熱。心煩急躁，經(jīng)常失眠，服安定片雖能入睡，但第二天疲勞昏沉，比失眠更難受。舌紅赤，苔薄黃少苔，脈弦細略數(shù)。辨為冬地三黃湯與黃連阿膠湯并見證。處方：麥冬30克、黃連6克、蘆根30克、元參15克、黃柏6克、金銀花10克、生地15克、黃芩6克、阿膠12克（烊化）、生白芍12克。7付。2006年4月8日二診：服藥當晚即能入眠

19、，小便隨之通利，尿頻、尿不盡感減輕，舌紅，苔薄黃，脈弦細略數(shù)。繼續(xù)用上方加當歸10克、浙貝母10克、苦參10克，即合入當歸貝母苦參丸與《金匱》三物黃芩湯（黃芩、干地黃、苦參），守方14劑而愈。,4、王孟英——《溫熱經(jīng)緯》,王孟英，名士雄，字潛齋、孟英，晚年改字王夢隱，又號半癡山人。浙江海寧人，寓居杭州著《溫熱經(jīng)緯》，“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”。,《溫熱經(jīng)緯》主要學(xué)術(shù)貢獻,（1）匯集溫病經(jīng)典闡釋其中精義。葉天士《溫熱論》

20、《三時伏氣外感篇》薛生白《濕熱病篇》陳平伯《風(fēng)溫論》余師愚《疫疹一得》（2）精辟的闡述了辨治溫病的心得。,溫病四大家,葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英四人被后世稱為“葉、薛、吳、王”溫病四大家。,二、溫疫學(xué)派,代表人物與著作學(xué)術(shù)貢獻與辨治溫病的思路,1、吳又可——《溫疫論》,吳又可，名有性。江蘇吳縣人。著《溫疫論》。本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫疫專著。,《溫疫論》要學(xué)術(shù)貢獻,（1）創(chuàng)“雜氣”病因?qū)W說 推翻

21、了六淫學(xué)說（2）闡發(fā)溫疫邪伏膜原與九傳病機理論（3）創(chuàng)立辨治瘟疫的新思路（4）創(chuàng)立達原飲、三消飲等治疫名方,吳又可辨治溫疫的特點,（1）審特異性病原，力求尋找制服病原的特異性有效藥物（2）辨察病原的特異性臟腑定位，著力于制訂直達病所的專病專方,關(guān)于達原飲方證,方：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以

22、滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用；以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也” 。,證：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛”。 “感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙” 。,2、楊栗山《傷寒溫疫條辨》,楊栗山，名楊璿（xuan），字玉衡，自號栗山老人。夏邑（yi）人，今屬河南省。一說四川成都人。,《傷寒溫疫條辨》學(xué)術(shù)貢獻,（1）闡發(fā)溫

23、疫為穢毒郁結(jié)三焦的病機 學(xué)說（2）擬訂升降散等治療溫疫13方,3、余師愚——《疫疹一得》,余霖 (lin) ，字師愚。江蘇常州人。乾隆年間曾旅居安徽桐城。,《疫疹一得》主要學(xué)術(shù)貢獻,（1）闡發(fā)溫疫為火毒壅結(jié)陽明氣血的病機 理論。（2）制定清瘟敗毒飲，重用石膏，以一方 加減治療溫疫50余證。,三、伏氣溫病學(xué)派,代表人物與著作學(xué)術(shù)貢獻與辨治溫病的思路,1、何廉臣《重訂廣溫熱論》,何炳元，

24、字廉臣，別號印巖，晚年自號越中老朽。與裘吉生、曹炳章并稱“醫(yī)林三杰”，而廉臣居其首。何氏著作有?？薄锻ㄋ讉摗?、《重訂廣溫熱論》等三十余種，可謂“著作等身”。,《重訂廣溫熱論》學(xué)術(shù)貢獻,（1）辨新感與伏溫的本質(zhì)區(qū)別,《重訂廣溫熱論》載：“新感溫病，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里癥皆表癥侵入于內(nèi)也。伏氣溫熱，邪從里發(fā)，必先由血分轉(zhuǎn)入氣分，表癥皆里癥浮越于外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也”。從而明確的闡述了伏氣與新感的本

25、質(zhì)性區(qū)別。并強調(diào)指出：“醫(yī)必識得伏氣，方不至見病治病，能握機于病象之先”（《重訂·論溫熱伏氣與新感不同》5頁）。,2、從病理伏火論述伏溫病因病機,提出了“伏溫即是伏火”的病因論。如他說：“凡伏氣溫熱，皆是伏火”；“風(fēng)寒暑濕，悉能化火，血氣郁蒸，無不生火”；傷寒、傷暑，“無一不歸火化”。從而把伏氣溫病的根本原因歸結(jié)為“伏火”，為擬定早期就用清熱泄火解毒的治法奠定了理論基礎(chǔ)。,（3）創(chuàng)立了辨伏溫論治體系,一因（伏火）二綱（濕火、

26、燥火）四目（兼、夾、復(fù)、遺）,（4）擬定伏溫治療八法,闡發(fā)發(fā)表、攻里、和解、開透、清涼、溫燥、消化、補益八法；詳論八法應(yīng)用心得。,（5）擬定溫病驗方,撰驗方妙用總結(jié)治溫驗方327首,2、柳寶詒——《溫熱逢源》,柳寶詒，字谷孫，號冠群，又號惜余主人，江蘇江陰周莊人。,《溫熱逢源》主要學(xué)術(shù)貢獻,,（1）闡發(fā)伏氣溫病邪伏少陰說,遵《素問》”冬傷于寒，春必病溫”之說，提出了“寒邪潛伏少陰，得陽氣鼓動而化熱”的理論，具體而言：“原其邪之初受

27、，蓋以腎氣先虛，故邪乃湊之而伏于少陰。逮春時陽氣內(nèi)動，則寒邪化熱而出。其發(fā)也，有因陽氣內(nèi)動而發(fā)者，亦有時邪外感引動而發(fā)者”。從而闡發(fā)了遵從原始伏邪概念的伏氣溫病理論。,（2）辨伏氣溫病的六經(jīng)變化,推崇《傷寒論》六經(jīng)體系，闡明：“伏邪外發(fā)須辨六經(jīng)形證”；“伏溫從少陰初發(fā)證治”、“伏溫由少陰外達三陽證治”、“伏溫熱結(jié)胃腑證治”、“伏溫化熱郁于少陰不達于陽”證治、“伏溫化熱內(nèi)陷手足厥陰發(fā)痙厥昏蒙”證治等六經(jīng)證治。,（3）擬定獨具心得的伏溫治法

28、,步步顧其陰液 伏溫從少陰初發(fā)用黃芩湯加豆豉元參泄熱滋陰善用溫陽托邪 師法喻嘉言用麻黃附子細辛湯加生地法而變其制，擬用麻黃制豆豉，附子制生地（或再用桂枝制白芍），至涼肝熄風(fēng)之藥，隨證參入，一面泄熱逐邪，一面溫陽扶正。治腎陽虛餒(nei)邪機冰伏，半化半伏，欲達不達之癥。,關(guān)于溫陽托邪法的用藥,病案1處方：麻黃制豆豉、附子制大生地、桂枝制白芍、人參、牛膝、元參、黃芩、羚羊角、生牡蠣等。3劑后又加入大黃。,四、傷寒理法論治

29、溫病學(xué)派,（一）經(jīng)典傷寒派（二）通俗傷寒派代表人物與著作學(xué)術(shù)論點與辨治溫病的思路,（一）經(jīng)典傷寒派,1、代表人物與著作（1）陸九芝《世補齋醫(yī)書》 陸懋修，字九芝，晚清江蘇元和（原屬江蘇吳縣）人（2）惲鐵樵《溫病明理》 惲鐵樵（1875～1936），名樹玨，江蘇武進人。（3）章巨膺《溫熱辨惑》 章巨膺，江蘇江陰人。,2、學(xué)術(shù)論點與辨治溫病的思路,（1）主張否定四時溫病學(xué)說（2

30、）強調(diào)溫病包括在《傷寒論》中，“陽 明為成溫之藪”(sou)。（3）倡導(dǎo)用傷寒經(jīng)方治療溫病。,（二）通俗傷寒學(xué)派,1、代表人物與著作俞根初，清代乾隆嘉慶年間紹興名醫(yī)。人稱俞三先生。著《通俗傷寒論》。為“紹派傷寒”學(xué)的奠基人。,2、學(xué)術(shù)論點與辨治溫病的思路,（1）不否定溫病學(xué)，融會傷寒、溫病兩 法，主張以六經(jīng)理論辨治溫?。?）主張辨四時溫病六經(jīng)形層與辨?zhèn)?“本、兼、夾、壞、