溫病治療與預(yù)防

1、,,歡迎各位同學(xué)們！,溫病的治療預(yù)防,溫病教研室 林興棟,教學(xué)內(nèi)容,1明確辨證論治是指導(dǎo)治療立法的基本原則，講述祛邪和扶正兩大治則在溫病治療中的運(yùn)用和意義。2注意介紹泄衛(wèi)透表，清解氣熱，和解表里，祛濕清熱，清營(yíng)涼血，通下逐邪的分類，適應(yīng)證候，臨床運(yùn)用及注意點(diǎn)。3簡(jiǎn)介開竅熄風(fēng)，滋陰生津，固脫，外治法的運(yùn)用。4簡(jiǎn)介溫病常見兼夾證的治法和溫病瘥后調(diào)理。5簡(jiǎn)介中醫(yī)對(duì)溫病預(yù)防的認(rèn)識(shí)與成就及方法。,溫病的治療,溫病治療的立法依

2、據(jù)及其應(yīng)用溫病的主要治法溫病兼挾證的治療溫病瘥后調(diào)理,溫病治療的立法依據(jù)及其應(yīng)用,確立溫病治法的依據(jù)——辨證審病因（風(fēng)熱＼暑熱＼燥熱＼濕熱）辨病機(jī)（病變的層次、階段、病位 、病性）察邪正（扶正祛邪）,衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦論治,葉天士 ：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！?吳鞠通：“治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）?！?溫病治療的原則,祛除溫

3、邪(祛邪為第一要?jiǎng)?wù)）吳又可說(shuō)：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)，欲為萬(wàn)全之策者，不過(guò)知邪之所在，早拔去病根為要耳?！笨梢?，治療溫病“祛邪為第一要?jiǎng)?wù)”，扶助正氣（溫病后期）,溫病治法的運(yùn)用：具體采用各種治法祛邪是溫病治療的關(guān)鍵新感和伏邪治法不同治法不可拘泥（注意驅(qū)邪與扶正關(guān)系、兼顧本證與兼證、個(gè)體體質(zhì)）,且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕盛則陽(yáng)微也，法

4、應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故也？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。 《溫?zé)嵴摗?,溫病的主要治法,外治法固脫法滋陰生津法開竅熄風(fēng)法清營(yíng)涼血法通下逐邪法祛濕清熱法和解表里法清解氣熱法泄衛(wèi)透表法,,,,,,,,,,

5、,,泄衛(wèi)透表法,疏泄衛(wèi)表，透邪外出以解除溫病初起病邪在衛(wèi)分的一類治法。適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表者現(xiàn)代研究,必須注意患者的體質(zhì)和兼挾對(duì)溫病邪在衛(wèi)表者，一般忌用辛溫發(fā)汗法，重在疏解透表?！皽夭〖珊?，汗之不惟不解，反生他患?！薄獏蔷贤ㄖ胁〖粗?，避免過(guò)汗傷津關(guān)于冰敷,,使用注意,清解氣熱法,以清泄氣分邪熱之品以解除氣分無(wú)形邪熱的一類治法適用于溫病氣分里熱雖已亢盛，但尚未與有形實(shí)邪相互搏結(jié)的病證現(xiàn)代研究,使用注意,1、主治無(wú)形邪熱

6、2、不宜過(guò)早使用3、陽(yáng)虛者中病即止,白虎湯四禁: “脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也?！?吳鞠通《溫病條辨》,,和解表里法,通過(guò)和解，疏泄，分消，解除在半表半里之病邪的一類治法適用于溫病病邪在半表半里者現(xiàn)代研究,注：分消走泄,分消走泄,分，即分開，分別。消，即消除消散。分消上下之勢(shì)，就是從上中下三部把濕熱邪氣消除。走，可作“動(dòng)”或“通”解，指用走而不守，流動(dòng)

7、不居的藥物。泄，即外泄，外散。走泄即通過(guò)“動(dòng)”或“通”的手段，使邪氣外 達(dá) ——趙紹琴,使用注意,1注意病邪的性質(zhì)和具體定位2清泄少陽(yáng)法只適用于邪熱挾痰濕在少陽(yáng)者3分消走泄與開達(dá)募原側(cè)重于疏化濕濁,邪伏膜原可用柴胡熱在少陽(yáng)可用柴胡暑濕、濕熱郁伏少陽(yáng)多用青蒿,柴胡與青蒿的應(yīng)用,,祛濕清熱法,通過(guò)祛除濕邪，清解邪熱以清除濕熱的一種治法用于濕熱性質(zhì)的溫病現(xiàn)代研究,熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，

8、通陽(yáng)不在溫，而在利小便。 《溫?zé)嵴摗贩侨艉爸缓苟猓瑴責(zé)嶂粵黾赐恕?吳鞠通其在人身，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合。

9、 吳鞠通,使用注意,1分解濕熱，祛濕是關(guān)鍵“濕不去則熱不除”2辨濕熱在上中下三焦及所屬臟腑，3權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重4注意使用理氣藥5注意濕邪化燥化火，陰虧者慎用,,通下逐邪法,通過(guò)攻逐瀉下，通導(dǎo)里實(shí)邪熱外泄之法適用于溫病有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)的病證現(xiàn)代研究,“再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽(yáng)明胃與腸

10、也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣。” 《溫?zé)嵴摗?●吳鞠通《溫病條辨》,陽(yáng)明溫病下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不

11、能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。 津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。,使用注意,1不宜盲目使用，攻下本為瀉熱2避免過(guò)下傷正3正虛者注意攻補(bǔ)兼施4津枯腸燥者忌單純用苦寒攻下“溫病下不厭早” “逐邪勿拘結(jié)糞”,,通過(guò)清營(yíng)泄熱，涼血解毒，滋

12、養(yǎng)陰液，通絡(luò)散血以清除營(yíng)血分邪熱的病證適用于溫病邪入營(yíng)血分，營(yíng)熱血熱亢盛的病證現(xiàn)代研究,清營(yíng)涼血法,●方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、玄參方： 生石膏 知母 麥冬 細(xì)生地 玄參 （辛寒加甘寒，滋陰涼營(yíng)之力較強(qiáng)） 化斑湯： 石膏 知母 甘草 粳米 玄參 犀角 （辛寒加咸寒，涼血化斑之力較強(qiáng)） 清瘟敗毒飲： 石膏 黃連 黃芩 犀角 連翹 玄參 丹皮 竹葉 知母 梔子

13、生地 赤勺 桔梗 甘草 （辛寒加苦寒，泄火解毒之力較強(qiáng)）,使用注意,1邪熱未入營(yíng)血者，不可早用2有濕邪者慎用3常與開竅熄風(fēng)法配合運(yùn)用,,開竅熄風(fēng)法,開竅法是開通機(jī)竅促使神志蘇醒之法；熄風(fēng)法是平息肝風(fēng)而制止痙厥之法適用于邪入心包或痰濁內(nèi)蒙機(jī)竅所致的神志異常征及熱甚動(dòng)風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng)證現(xiàn)代研究,,糊里糊涂牛黃丸，乒乒乓乓紫雪丹，不聲不響至寶丹,臨床報(bào)道,安宮牛黃丸具有選擇性抑制皮質(zhì)下中樞，興奮大腦皮質(zhì)，減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞

14、的功能恢復(fù)，而達(dá)到蘇醒、止痙的作用。據(jù)此，人們?cè)谂R床上運(yùn)用“三寶”的經(jīng)驗(yàn)已大大超出了前人的觀點(diǎn)，認(rèn)為：應(yīng)及時(shí)早用，維持藥效，不要等出現(xiàn)嚴(yán)重神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)等重度意識(shí)障礙時(shí)才用。只要有意識(shí)障礙的先兆，或依據(jù)病情發(fā)展趨勢(shì)分析有可能出現(xiàn)神志異常時(shí)即可及時(shí)早用，可以防止造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，而且到大腦皮質(zhì)處于高度抑制狀態(tài)的情況下，藥效往往難起作用。,使用注意,1針對(duì)“昏”“痙”而用 2明辨虛實(shí)

15、二證 3注意病因治療 4小兒高熱抽搐的治療不一定用熄風(fēng)法,,滋陰生津法,通過(guò)滋養(yǎng)陰液來(lái)補(bǔ)充人體陰液耗傷的一類治法適用于溫病后期臟腑陰液大傷者現(xiàn)代研究,使用注意,1陰液已傷邪熱亢盛者不可純用本法 2化濕不傷陰，滋陰不礙濕,,,通過(guò)大補(bǔ)元陰，元陽(yáng)以固斂氣陰或陽(yáng)氣，救治氣陰欲脫或陽(yáng)氣外脫的一類治法適用于氣陰外脫或亡陽(yáng)厥脫之危急證候現(xiàn)代研究,固脫法,使用

16、注意,1用藥必須快速及時(shí) 2掌握給藥次數(shù)，間隔時(shí)間，用藥劑量 3陽(yáng)回脫止后的處理,,外治法,洗浴法灌腸法敷藥法搐鼻法,病案分析,病者：李×，男，20歲，學(xué)生。初診時(shí)間：1990年11月3日。 病史摘要：患者兩天前打球后，汗出濕衣，冷風(fēng)一吹，即覺一陣寒急當(dāng)時(shí)未加注意。當(dāng)晚起咳嗽，噴嚏流涕。第二天早起頭痛，周身不適，微微惡風(fēng)。即往衛(wèi)生所測(cè)體溫38℃，診為“感冒”，服“A.P.C"后熱退，頭稍減。但當(dāng)晚

17、起各癥加重，來(lái)診時(shí)體溫復(fù)升至39℃，干咳少痰，咽紅咽痛，頭痛，怕風(fēng)，口干渴，二便尚可，舌邊尖紅、苔薄微黃，脈浮數(shù)。,診斷：風(fēng)溫。 辨證：邪襲肺衛(wèi)。 治則；辛涼解表，宣肺達(dá)邪。 方藥：銀翹散加減。 金銀花12g 連翹12g 薄荷6g(后下) 淡竹葉12g 桔梗10g、 荊芥6g( 后下) 防風(fēng)10g 蘆根30g 魚腥草30g 甘草3g。上、下午各一劑分服。 二診：1990年11月6日

18、 二天后證見好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃，仍咳嗽不止，痰黃難咯。擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳。 魚腥草30g 瓜萎殼15g 桔梗10g 杏仁10g 蘆根15g 枇杷葉12g 連翹12g 牛蒡子12g 甘草3g 再進(jìn)三劑而愈。,按：本證屬風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)?；颊哌\(yùn)動(dòng)后汗出露風(fēng)，腠理疏松，風(fēng)熱病邪乘隙而入，邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣抗邪，邪正交爭(zhēng)，故發(fā)熱惡風(fēng)；風(fēng)熱上壅則頭痛；肺氣失宣故咳嗽不已；風(fēng)熱陽(yáng)邪，化火灼津，故初病即見口渴；風(fēng)熱壅

19、結(jié)咽喉，故見咽紅、咽痛；舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)等為風(fēng)熱侵襲，邪在衛(wèi)表之征。故以銀翹散辛涼解表，宣肺透邪。肺熱較甚故加魚腥草清泄肺熱。由于辨證準(zhǔn)確，治療及時(shí)，故療效較明顯。復(fù)診時(shí)風(fēng)熱余邪尚滯于肺，肺失宣降，故咳嗽不止，痰黃難咯。再擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳之劑而獲全效。,案例一：（錄自《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編、陳良夫?qū)］嫛匪文小２〕跗鸺磯褵峥诳?，旋見疹點(diǎn)，神煩，舌刺，更衣不行，手指搐搦。急進(jìn)氣營(yíng)兩清之法，便下稍通，內(nèi)伏之邪雖得清泄，然身熱入

20、夜尤灼，疹點(diǎn)日多，延又旬余，便復(fù)秘結(jié)，神志時(shí)有恍惚，耳欠聰而時(shí)鳴，口干納少，舌本光絳，根苔干糙，頃診脈來(lái)弦數(shù)，不甚有力。討論：1、本病病程中所出現(xiàn)的證型、病機(jī)、及病機(jī)的演變。2、各階段治則治法如何確立。,,1、病例分析：案例一：（錄自《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編、陳良夫?qū)］嫛匪文?。葉香巖云：疹子為邪熱外露之象，見后宜熱退神清，方為外解里和；若斑疹出而熱勢(shì)不解，或其色不晶瑩者皆是邪雖外出而氣液虛也。孟英謂溫邪須顧津液，留得一分津液，便

21、有一分生機(jī)。鞠通云溫病之不大便者不外乎津干、熱結(jié)兩端，此皆先賢之明訓(xùn)，而為后人所取法也。初起即壯熱口渴，旋見疹點(diǎn)，神煩，舌刺，更衣不行，手指搐搦。本屬春溫伏邪，充斥氣營(yíng)，津受劫而神被擾，風(fēng)陽(yáng)從而暗動(dòng)，已非淺候。急進(jìn)氣營(yíng)兩清之法，便下稍通，內(nèi)伏之邪雖得清泄，然身熱入夜尤灼，疹點(diǎn)日多，延又旬余，便復(fù)秘結(jié)，神志時(shí)有恍惚，耳欠聰而時(shí)鳴，口干納少，舌本光絳，根苔干糙，頃診脈來(lái)弦數(shù)，不甚有力。,合參苔脈癥因，拙見是春溫伏邪尚未盡去，而氣液已大受劫損

22、；陽(yáng)明失于清潤(rùn)，腑氣因之秘結(jié)，心肝之陽(yáng)，復(fù)化風(fēng)而上擾清竅。目前證象，有正不能支之慮，勉擬救正為主，化邪為佐，仿吳氏增液湯加味，從標(biāo)本兩顧，以免流弊，未識(shí)同道以為然否？細(xì)生地、麥冬、玄參、天花粉、火麻仁；西洋參；連翹、知母、丹皮；茯神；生石決明；玄明粉另用豬膽汁灌入肛門，以潤(rùn)腸通便。西洋參、楓斗石斛煎湯代茶，隨時(shí)飲之。,,氣分 氣營(yíng)兩燔——?dú)鉅I(yíng)兩清，平肝熄風(fēng)營(yíng)分

23、 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ——益氣養(yǎng)陰增液為主， 佐以清營(yíng)泄熱，潤(rùn)腸通便,,,,權(quán)衡邪正之盛衰，以益氣養(yǎng)陰增液為主，佐以清營(yíng)泄熱，潤(rùn)腸通便，標(biāo)本兩顧。

24、在津液消亡，正不勝邪之際，縱有熱邪，亦應(yīng)傾全力以救即將耗竭之陰。西洋參、石斛煎湯代茶益氣養(yǎng)陰。前賢有云：“留得一分津液，便有一分生機(jī)”。用藥要重視顧護(hù)陰液。,,余邪留伏營(yíng)分，氣液受損，腸燥便結(jié),溫病兼挾證的治療,兼痰飲：行氣化痰；清化痰熱兼食滯：消食和胃；導(dǎo)滯化食兼氣郁：理氣解郁，疏肝理脾兼瘀血：清營(yíng)血，化宿血；清化血室瘀熱,溫病瘥后調(diào)理,體虛未復(fù)補(bǔ)養(yǎng)氣血；補(bǔ)益氣液；滋養(yǎng)胃腸正虛余邪未盡補(bǔ)氣陰，清余熱；芳香醒胃，清滌余邪；健

25、中化濕；溫陽(yáng)利水復(fù)證治法勞復(fù)證；食復(fù)證；感復(fù)證,溫病的預(yù)防,溫病教研室 林興棟,中醫(yī)學(xué)對(duì)預(yù)防溫病的認(rèn)識(shí),預(yù)防疾病的思想正氣存內(nèi)邪不可干注意環(huán)境個(gè)人衛(wèi)生保持飲食衛(wèi)生,傳播途徑動(dòng)物，昆蟲與疾病隔離措施預(yù)防溫病的方藥,培固正氣，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)順應(yīng)四時(shí)氣候變化避免過(guò)度消耗正氣注意環(huán)境個(gè)人飲食衛(wèi)生及時(shí)診治，控制傳播預(yù)施藥物，防止染?。ㄑ舴?，滴噴法，服藥法）,溫病的預(yù)防方法,“圣人不治已病治未病

26、，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？” ——《素問(wèn)》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似。”——《素問(wèn)》“如何可得不相移易者？”“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄端貑?wèn)》“新沐者必彈冠，新浴者必振衣”——《楚辭》“縱細(xì)民在道路上，亦必飲煎水。”—《雞

27、肋篇》,“遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管而入血管?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》（呼吸道）“人有因吉兇坐席飲啖，而有外邪惡毒之氣，隨飲食入五臟?！薄吨T病源侯論》（消化道）“人行水上及以水洗浴”——《諸病源侯論》（皮膚）“刀劍所傷，針瘡所裂，冒觸風(fēng)寒毒氣外邪，從外所中，始傷于血脈，又則攻于臟腑?！薄短绞セ莘健罚ㄆつw創(chuàng)傷）“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。”——《濕熱病篇》 （呼吸道）,“時(shí)趙州有怪鼠，白日入

28、人家即伏地嘔血死，人染其氣，亦無(wú)不立殞者?！薄?《北江詩(shī)話》“殷人薰火防疫圖”——敦煌石窟“都人端午作罩子，以木為骨，用色紗糊之以罩食?！薄稓q時(shí)雜記》“朝臣家有時(shí)疾染易三人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮”——晉代明代以前發(fā)明了種痘術(shù)以預(yù)防天花，開創(chuàng)世界人工免疫之先河,,,,,,其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起。”  所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的

29、更遠(yuǎn)。　　相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！　　擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己?！　∪撕ＣＣ＃磺笕巳硕寄芸坦倾懶?，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心

30、交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行?！　∪欢畈粌H是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。　　人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上?！　∪松?/p>

31、，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人?！　q月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇?！　∑鋵?shí)，人生之路的每一

32、段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人?！　∫宦纷邅?lái)，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！,感謝您對(duì)文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建