中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)教學(xué)

1、李 杲,（1180--1251）,一、生平與著作,李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人金元四大家之一，創(chuàng)脾胃學(xué)說(shuō) 被后世稱(chēng)為“補(bǔ)土派”鼻祖。師承關(guān)系：張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間，李杲捐千金從學(xué)之 羅天益：東垣先生之醫(yī)學(xué)，醫(yī)之王道也。,,家既富厚，無(wú)事于技，操有余以自重，人不敢以醫(yī)名之。,著作:《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》,二、學(xué)術(shù)思想,（一）對(duì)脾胃生理功能的闡發(fā) （二）對(duì)內(nèi)傷熱中證病因病理的論述 （三）治療特點(diǎn)與遣

2、藥制方法度 （四）內(nèi)傷熱中證及其鑒別診斷,（一）對(duì)脾胃生理功能的闡發(fā),1．脾胃與元?dú)獾年P(guān)系 2．脾胃為精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,1．脾胃與元?dú)獾年P(guān)系,元?dú)?  “夫元?dú)?、谷氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”。“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所以由生也?！?先天真氣,+ 后天胃氣,,胃氣,,胃中元?dú)馐ⅰ⑽妇阃⑽妇闾摗?shí)邪氣盛——胃伏火于氣分——

3、,脾胃之氣的盛衰,能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑,能食而肥,不能食而瘦,少食而肥 肥而四肢不舉,善食而瘦,形盛氣虛,,基本觀點(diǎn)：脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病所由生。,,2.脾胃為精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,風(fēng)（春）升生熱（夏）浮長(zhǎng)濕（長(zhǎng)夏）化成燥（秋）降收寒（冬）沉藏,“一歲四時(shí)之氣，終而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。天地陰陽(yáng)生殺之理。”,脾胃是人體精氣升降樞紐,,脾胃升降樞紐,,人體陽(yáng)氣之升 人體陽(yáng)氣之降,

4、,,春生夏長(zhǎng),皆從胃中出也脾胃受損病變：下泄而久不能升——有秋冬而無(wú)春夏久升而不降——有春夏而無(wú)秋冬,,脾胃受傷，百病由生,,土為萬(wàn)物之母,升降：升——生長(zhǎng)、升發(fā)降——潛降陰火脾胃受損，元?dú)馓澐?元?dú)庀陆?，陰火上乘升（脾）胃氣和降陰火，是相反相成的升發(fā)是主要的，基本的；潛降是次要的，權(quán)宜的。,,（二）內(nèi)傷熱中證病因病理,1．致病原因 2．病理變化 氣火失調(diào),,1．致病原因,飲食不節(jié) 勞役過(guò)度 情志失

5、調(diào) 身體素弱者，更易發(fā)病,氣火失調(diào),氣——元?dú)饣稹幓鸹鹋c元?dú)鈩?shì)不兩立，一勝則一負(fù)。,2病理變化,陰火：內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣?！秲?nèi)經(jīng)》：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。產(chǎn)生：濕火相合脾胃氣虛—水谷精微不能上承—向下流走—成為濕濁—閉塞下焦—與腎間相火相合—陰火沖騰—內(nèi)傷熱中,3癥狀脾胃氣虛：肌體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥（乏力）火熱亢盛：身熱而煩、氣高而喘、面紅耳赤、渴而脈洪大。,（四）治

6、療特點(diǎn)與遣藥制方法度,治療特點(diǎn) ：升陽(yáng)瀉火代表方：補(bǔ)中益氣湯,,升陽(yáng)瀉火：脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷、陰火上乘作用：甘溫之藥補(bǔ)益脾氣，使陽(yáng)氣得升，從而達(dá)到陰火自斂的目的。,補(bǔ)中益氣湯,主治：氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。組成：黃芪一錢(qián)，人參、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)各三分。 黃芪、人參、甘草除濕熱煩熱之圣藥也,,黃芪益氣升陽(yáng)，人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸和血通脈，陳

7、皮理氣，升麻、柴胡引清氣上騰。,遣藥制方特點(diǎn),隨證用藥,不執(zhí)成方劑量小,藥味多善用風(fēng)陽(yáng)藥——升陽(yáng)舉陷、升陽(yáng)除濕、升陽(yáng)散火,（三）內(nèi)傷外感鑒別診斷 1．辨脈 外感者，人迎脈大于氣口，多表現(xiàn)于左手，外感寒邪則左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊急；外感風(fēng)邪則人迎脈緩，而大于氣口一倍或二三倍。內(nèi)傷者，氣口脈大于人迎，多表現(xiàn)于右手。內(nèi)傷飲食則右寸氣口脈大于人迎一倍；若飲食不節(jié)、勞役過(guò)度，則心脈變見(jiàn)于氣口，氣口脈急大而澀數(shù)，時(shí)一代。,2．辨

8、寒熱 外感者，發(fā)熱惡寒，寒熱并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不暢，心中煩悶，其惡寒得溫不止，必待表解或傳里，其寒始罷，語(yǔ)聲重濁，高厲有力。內(nèi)傷者，見(jiàn)風(fēng)見(jiàn)寒或居處陰寒，便感到惡寒，而得溫則止，其熱為蒸蒸躁熱，得涼則止，鼻中氣短，少氣不足以息，言語(yǔ)聲音怯弱。,3．辨手心手背 外感者，手背熱，手心不熱。內(nèi)傷者，手心熱，手背不熱。 4．辨口鼻 外感者，口中和，不惡食，鼻塞流清涕。內(nèi)傷者，口不知谷味，惡食，清涕雖或有或無(wú)，但無(wú)鼻塞癥狀

9、。5．辨頭痛 外感者，頭痛不止，必待表解或傳里，頭痛方罷。內(nèi)傷者，頭痛時(shí)作時(shí)止。,6．辨筋骨四肢 外感者，筋骨疼痛，不能動(dòng)搖，甚則非扶不起。內(nèi)傷者，怠惰嗜臥，四肢沉重不收。 7．辨渴與不渴 外感者，感受風(fēng)寒三日以后，谷消水去，邪氣傳里，始有渴證。內(nèi)傷者，勞役所傷或飲食失節(jié)，傷之重者必有渴癥，但久病則不渴。,醫(yī)案1麻木李正臣夫人病，診得六脈俱中得弦洪緩相合，按之無(wú)力，弦在上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽(yáng)道不行。其癥閉目則渾

10、身麻木，晝減而夜甚，覺(jué)而開(kāi)目，則麻木漸退，久則絕止。常開(kāi)其目，此癥不作，懼其麻木，不敢合眼，致不得眠，身體皆重，時(shí)有痰嗽，覺(jué)胸中常似有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食不減，大小便如常。,麻木為風(fēng)，三尺之童，皆以為然，細(xì)較之則有區(qū)別耳。久坐而起，亦有麻木，如繩縛之久，釋之覺(jué)麻作而不敢動(dòng)，良久則自已。以此驗(yàn)之非為風(fēng)邪，乃氣不行。,主治之當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分，火動(dòng)于中為麻木也，當(dāng)兼去其陰火則愈矣。時(shí)

11、痰嗽者，秋涼在外在上而作也，當(dāng)以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時(shí)見(jiàn)躁作，當(dāng)升陽(yáng)助氣益血，微瀉陰火與濕，通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽(yáng)則已矣。（《蘭室秘藏·婦人門(mén)》）,2.目疾白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時(shí)作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復(fù)作，醫(yī)以泄肝散下數(shù)行而前疾増劇。予謂大黃、牽牛，雖除濕熱，而不能走經(jīng)絡(luò)，下咽，不入肝經(jīng)，先入胃中。大黃苦寒，重虛其胃；

12、牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標(biāo)實(shí)不去，本虛愈甚。加之適當(dāng)暑雨之際，素有黃證之人，所以増劇也。此當(dāng)于脾胃肺之本臟，瀉外經(jīng)中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。（《脾胃論》下卷）,3.大頭瘟泰和二年四月，民多疫病，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救，張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，請(qǐng)東垣視之。乃曰：半身以上，天之氣也，邪熱客于心

13、肺之間，上攻頭面而為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無(wú)過(guò)，殊不知適其病所為故。,遂用岑連各五錢(qián)，元參二錢(qián)，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢(qián)，辛苦平清火、散腫、消毒；僵蠶七分，清痰利膈；甘草二錢(qián)以緩之，桔梗三分以載之，則諸藥浮而不沉；升麻七分，升氣于右，柴胡五分，升氣于左，清陽(yáng)升于高巔，則濁邪不能復(fù)居其位；經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛”，用人參二錢(qián)以補(bǔ)虛；再佐陳皮二錢(qián)以利其壅滯之氣，名普濟(jì)消毒飲子。若大便秘者，加大黃，共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，半