滿足液體平衡的需要

1、案例分析,陳先生，男性，37歲，因車禍致腹部擠壓傷收治入院。陳先生30min前駕駛一輛小轎車在高速上行駛，不幸與前車發(fā)生追尾，被卡在駕駛室內(nèi)，腹部受傷，被消防人員解救出來，由120急診送入醫(yī)院。入院時(shí)，患者神志清楚，臉色蒼白，四肢濕冷，主訴腹痛，查體：T36.5°C， P116次/分，血壓86/54mmHg.處理原則： 密切注意病情變化，補(bǔ)液抗休克治療，必要時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，輸血、輸液抗休克治療，術(shù)前準(zhǔn)備。問：1

2、.為該患者補(bǔ)液的主要目的是什么？如何選擇輸液途徑？2.患者拒絕接受輸血治療，你作為護(hù)士該對(duì)患者進(jìn)行哪些輸血前健康教育？輸血前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？3.輸液過程中，如何評(píng)估患者的體液滿足情況？4.輸液、輸血過程中可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)？,主要內(nèi)容,第一節(jié) 體液平衡的基本知識(shí)第二節(jié) 靜脈輸液第三節(jié) 靜脈輸血,13－2,第一節(jié) 體液平衡的基本知識(shí),一、體液的平衡(一)水的平衡,300,200,,(二)電解質(zhì)的平衡維持體液電解質(zhì)

3、平衡相關(guān)的主要電解質(zhì)為鈉和鉀。正常人對(duì)鈉、鉀的日需要量分別為6 - 10 g 和3 -4 g。（三）體液平衡的調(diào)節(jié),,二、體液的失衡（一）體液失衡的原因1.丟失過多（1）胃腸道功能紊亂：①嘔吐、②腹瀉、③胃腸引流（2）大量出血：外傷、手術(shù)、分娩等（3）發(fā)熱2.攝入過少：如晚期食管癌致吞咽困難3.體液喪失于第三間隙：關(guān)節(jié)腔、胸膜腔、腹膜腔4.其他：患者長期服用利尿劑可導(dǎo)致水、電解質(zhì)的紊亂,,（二）護(hù)理評(píng)估1.一般檢查：

4、(1)體重 (2)皮膚和黏膜 2.生命體征和生理學(xué)指標(biāo)檢測：(1)體溫、(2)呼吸、(3)脈搏和血壓、(4) 中心靜脈壓(CVP)和肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP)、 (5)尿液 （三）基本護(hù)理措施1.準(zhǔn)確記錄每日出入量和體重2.調(diào)整飲食3.適當(dāng)補(bǔ)液 ：嚴(yán)重嘔吐、吞咽困難或神志不清,,第二節(jié) 靜脈輸液,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解靜脈輸液的原理。2.熟悉常用的液體種類與作用。3.掌握周圍靜脈輸液。4.掌握頸外靜脈插管輸液法5.掌握滴速

5、及時(shí)間計(jì)算、輸液故障的排除方法。6.掌握輸液反應(yīng)與防治措施。7.熟悉輸液微粒污染的來源和預(yù)防措施。,靜脈輸液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。,13－9,護(hù)理人員的主要職責(zé),遵醫(yī)囑建立靜脈通道 監(jiān)測輸液過程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,13－ 10,一、靜脈輸液的原理及目的,原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大

6、氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,13－11,二、靜脈輸液的常用溶液,晶體溶液分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)失衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液 高滲溶液：20%甘露醇,13－12,1.葡萄糖溶液,補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)

7、消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液,13－13,2.等滲電解質(zhì)溶液,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液,13－14,3.堿性溶液,糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％,13－15,4.高

8、滲溶液,利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液,13－16,二、靜脈輸液的常用溶液,膠體溶液分子量大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品,13－ 17,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅

9、細(xì)胞聚集，改善血液 循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成,13－ 18,2.代血漿,擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿（羥乙基淀粉40氯化鈉注射液）氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等,13－ 19,2.代血漿,羥乙基淀粉美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布警告指出，羥乙基淀粉(HES)溶液不應(yīng)再用于危重疾病成年患者的治療，包括膿毒癥患者和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 入住患者。,13－ 20,2

10、.代血漿,聚明膠肽糾正或預(yù)防血漿或全血容量缺乏引起的循環(huán)功能不全，適用于低血容量性休克、全血或血漿丟失、補(bǔ)充心肺循環(huán)量。,13－ 21,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等,13－ 22,4.營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖

11、或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,13－ 23,三、靜脈輸液的原則,先鹽后糖先晶后膠先快后慢寧少勿多見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀（2）不宜過濃：濃度不超過3‰（3）不宜過快：成人≤不超過20mmol/h，小兒酌減 （4）不宜過多： 成人：10%KCl(ml)=[(期望值-實(shí)際值

12、）x 體重（kg) x 0.3 + 尿中排鉀]/1.34 小兒：0.1-0.3g/kg,13－ 24,四、常用輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,13－ 25,,,常用輸液部位,3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈： 適用于：長期持續(xù)輸液； 靜脈高營養(yǎng) 中心靜脈插管 （右心室上方的上腔靜脈）,,四、常用輸液部位,選擇穿刺部位時(shí)

13、應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用,13－ 28,五、常用靜脈輸液法,密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法,13－ 29,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,【目的】 同靜脈輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭

14、皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,13－ 30,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對(duì)并檢查藥物 加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器 核對(duì)患者 選擇靜脈排氣 確認(rèn)穿刺部位 消毒皮膚,10.二次核對(duì) 11.靜脈穿刺 12.固定 13.調(diào)節(jié)滴速 14.再次核對(duì) 15.操作后處理 16.更換液體 17.輸液完畢后的處理,,13－ 31,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,排氣,固定,,13－ 32

15、,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,11.固定12.調(diào)節(jié)滴速 13.再次核對(duì) 14.操作后處理 15.封管 16.再次輸液的處理 17.輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接留置針與輸液器排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對(duì) 靜脈穿刺送套管撤針芯三松,13－ 33,注意事項(xiàng)： 注明置管日期時(shí)間； 保留3～5天，或<7天； 每日更換敷料；

16、 封管： 生理鹽水5~10ml，6~8h重復(fù)； 或稀釋肝素(10~100u/mlNS)2~5ml,靜脈留置輸液法,,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,,13－ 35,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞,13－ 36,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速

17、度 輸液過程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,13－ 37,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,13－ 38,（二）密閉式中心靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 39,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈

18、壓【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液無菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等,13－ 40,,,,,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管,接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理,,13－ 43,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,,13－ 44,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

19、輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈穿刺置管輸液法,13－ 45,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開放式,13－ 46,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 47,適應(yīng)證需要

20、給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 48,禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合 征及不合作或躁動(dòng)的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩 組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）

21、輸液法,13－ 49,【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無菌穿刺包等,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 50,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）評(píng)估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點(diǎn)并測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍皮膚消毒建立無菌區(qū),2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 51,,,,預(yù)沖導(dǎo)管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長度安裝連接

22、器,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,沖封管固定X線確認(rèn)記錄導(dǎo)管的維護(hù)拔管,13－ 53,測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍,預(yù)沖導(dǎo)管,修剪導(dǎo)管長度,固定PICC導(dǎo)管,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 54,,【注意事項(xiàng)】送管時(shí)速度不宜過快勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 55

23、,【注意事項(xiàng)】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)再行X線檢查，以確定 導(dǎo)管尖端的位置,2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,13－ 56,六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,,13－ 57,六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，

24、計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,,13－ 58,七、常見輸液故障及排除方法,溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷,13－ 59,七、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,13－ 60,七、

25、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,13－ 61,七、常見輸液故障及排除方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器,13－ 62,八、輸液微粒污染,輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度

26、輸液微粒污染 在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程,13－ 63,八、輸液微粒污染,輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等,13－ 64,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體

27、 對(duì)微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等,13－ 65,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,13－ 66,八、輸液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或

28、通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,13－ 67,九、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatory overload reaction)靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),13－ 68,（一）發(fā)熱反應(yīng),原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,13－

29、 69,（一）發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌操作 一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理,13－ 70,（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),又稱急性肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

30、,13－ 71,（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,13－ 72,（三）靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出

31、現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,13－ 73,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,13－ 74,（四）空氣栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，

32、穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)； 液體輸完未及時(shí)更換藥液或 拔針,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,13－ 75,（四）空氣栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,13－ 76,（四）空氣栓塞,護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過程中加強(qiáng)巡視 拔出較粗

33、的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn),13－ 77,（四）空氣栓塞,護(hù)理 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動(dòng)脈入口,13－ 78,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,13－ 7

34、9,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵 輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 容積控制型（ml/h） 滴數(shù)控制型（滴/min）,蠕動(dòng)滾壓型輸液泵,13－ 80,十、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法 輸液泵固定在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門” →設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液

35、量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,13－ 81,十、輸液泵的應(yīng)用,使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),13－ 82,十、輸液泵的應(yīng)用,微量注射泵操作方法 洗手、戴口罩→按醫(yī)囑備藥（30ml、50ml)注射器→攜

36、用物至床旁→放置微量泵于合適位置→接通電源，打開開關(guān)→設(shè)定每小時(shí)毫升數(shù)，需要時(shí)設(shè)定輸注總量→注射器與連接管連接，排氣→常規(guī)穿刺靜脈，將輸液針頭與注射器連接管連接，按“開始/停止”鍵→停止輸液，按“開始/停止”鍵→按“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出注射器→整理、記錄,,,,第三節(jié)靜脈輸血,Blood transfusion 學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握輸血反應(yīng)及護(hù)理。2.掌握輸血的方法及輸血前準(zhǔn)備。3. 熟悉輸血的目的、原則、適應(yīng)

37、癥與禁忌癥。4. 熟悉成分輸血。5.了解血液制品種類，血型與交叉配血試驗(yàn)6.了解自體輸血,第三節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,13－ 87,一、靜脈輸血的目的及原則,目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),13－ 88,一、靜脈輸血的目的及原則

38、,原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)在緊急情況下，如無同型血，則可用O型血輸給他人，AB型者可接受其他型血，但直接交叉配血試驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血試驗(yàn)可有凝集。,13－ 89,二、血型及交叉配血試驗(yàn),血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（a

39、gglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,,13－ 90,Rh血型系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,13－ 91,Rh血型系統(tǒng),Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血

40、液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤,,13－ 92,二、血型及交叉配血試驗(yàn),血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),13－ 93,三、血液制品的種類,全血 －新鮮血：一周內(nèi) 保留了血液的所有成分

41、 用于血液病人 －庫存血：2～3周 白細(xì)胞、血小板和凝血酶原破壞多

42、 用于大出血 （大量時(shí)，酸中毒和高鉀血癥）,成份血1.血漿: 新鮮：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者保存：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者冰凍：在一30℃的環(huán)境下保存，有效期為1年，使用前 需將其放在37℃的 溫水中融化，并于6小時(shí)內(nèi)輸入干燥：保存時(shí)間5年，使用時(shí)加入適量的等滲鹽水,,2.紅細(xì)胞：濃縮：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿

43、后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者 洗滌：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質(zhì)少，用于器官移植和免疫性溶血性貧血懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。3.白細(xì)胞濃縮懸液：4℃，48h內(nèi)4.血小板濃縮懸液：22 ℃ ，24h內(nèi)5.各種凝血制劑：補(bǔ)充某些凝血因子,,其他：清蛋白制劑：提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓。如外傷、肝硬化、腎病。纖維蛋白原：適

44、用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑：適用于血友病患者。,四、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血 大量失血在500～800ml，在輸注等滲鹽水或平衡液時(shí)，應(yīng)輸血或輸血漿大量失血﹥1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血糾正貧血或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙,13－ 98,四、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥

45、腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者,13－ 99,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備備血 取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量,13－ 100,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備取血后注意事項(xiàng) 勿劇烈震動(dòng)不能加溫庫存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入核對(duì) 知情同意,13－ 101,五、靜

46、脈輸血的方法,密閉式輸血法【目的】詳見輸血的目的【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,13－ 102,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】(間接輸血法)再次檢查核對(duì) 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行輸血操作后查對(duì),控制和調(diào)節(jié)滴速 操作后處理 續(xù)血時(shí)的處理 輸血完畢后的處理,13－ 103,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】(直接輸血法)準(zhǔn)備臥位 查對(duì) 抽取抗凝劑 抽、

47、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理,13－ 104,五、靜脈輸血的方法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí),13－ 105,五、靜脈輸血的方法,【健康教育】向患者說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓患者了解輸血反應(yīng)

48、的癥狀及防治方法向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義,13－ 106,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,13－ 107,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的適應(yīng)證胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)

49、或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí),13－ 108,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,13－ 109,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,13－ 110,六、自體輸血和成分

50、輸血,成分輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,13－ 111,血漿與血清的區(qū)別,,血漿是離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體其中含有纖維蛋白原（纖維蛋白原能轉(zhuǎn)換成纖維蛋白，具有凝血作用），若向血漿中加入鈣離子，血漿會(huì)發(fā)生再凝固，因此血漿中不含游離的

51、鈣離子。血清是離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮釋出的液體，其中已無纖維蛋白原，但含有游離的鈣離子，若向其中再加入鈣離子，血清也不會(huì)再凝固。此外，血漿與血清的另一個(gè)區(qū)別是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血產(chǎn)物。另外，血清中含有特異性免疫抗體（如抗毒素或凝集素）的免疫血清（抗菌素血清）。,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）

52、除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),13－ 114,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,13－ 115,七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),13－ 116,（一）發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體

53、，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,13－ 117,（一）發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,13－ 118,（一）發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,13－ 119,（一）發(fā)熱反應(yīng),處理

54、反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,13－ 120,（二）過敏反應(yīng),原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,13－ 121,（二）過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫

55、喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,13－ 122,（二）過敏反應(yīng),預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,13－ 123,（二）過敏反應(yīng),處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,13－ 124,（三）溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類血管內(nèi)

56、溶血 血管外溶血,13－ 125,（三）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管。四肢麻木，腰背部劇痛。 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 。出現(xiàn)黃疸或血紅蛋白尿。第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性腎功能衰竭。少尿或無尿。,13－ 126,（三）溶血反應(yīng),預(yù)防認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血

57、前仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液,13－ 127,（三）溶血反應(yīng),處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),13－ 128,（三）溶血反應(yīng),處理保護(hù)腎臟堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理血的處理,13－ 129,（三）溶血反應(yīng),血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、

58、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,13－ 130,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,13－ 131,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因：庫存血中的