2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、激素依賴性皮炎,,定義,由于患者或醫(yī)生對外用激素的適應證把握不準確,或過度外用激素所導致的皮損對激素的依賴,以及由于這種依賴性迫使患者長期外用激素引起的皮膚炎癥性損害。,臨床表現,見于中青年女性,好發(fā)于面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、痤瘡、酒糟鼻樣改變等為特征,自覺癥狀以灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊脹感為主。,診斷,臨床診斷主要從激素使用的時間、皮損對激素的依賴現象、主觀癥狀和客觀癥狀四個方面確定:

2、①局部外用激素1個月左右②停用激素后2~10天原有疾病或皮損復發(fā)或加重③主觀癥狀:灼熱瘙癢,灼熱疼痛,干皺感、脫屑或緊脹感④客觀癥狀:毛細血管擴張、紅斑或潮紅水腫,丘疹或膿皰或痤瘡,色素沉著或表皮萎縮,治療,心理治療 內服治療 外用治療 物理治療

3、 護理和保養(yǎng),治療(續(xù)),心理治療: 治療開始時應向病人介紹本病的常識,使病人充分了解該病是可以治愈的疾病,以減少病人的恐懼,增強其治療的信心,同時還應向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉需1~2年),使患者有長期治療的思想準備,以取得患者的信任和合作,配合醫(yī)生堅持治療。,治療(續(xù)),內服治療:羥氯喹 0.3~0.4g/d,分2次口服。羥氯喹可減低皮膚對紫外線

4、的敏感性,抑制補體的活性,從而降低補體依賴的抗原抗體反應;此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 -羥色胺和抗前列腺素作用。口服抗組胺藥物及維生素C,不僅可以降低外界刺激引起的炎癥反應,同時還能增強巨噬細胞吞噬變應原的能力,間接達到消炎目的 。雷公藤多甙 20mg,tid 消炎痛 25mg,tid 中藥,治療(續(xù)),外用治療:遞減法、減次法、替代法(1)對病程長、停藥后反應劇烈者,采用遞減法,直至 戒斷: ①由強效制劑改用

5、弱效制劑; ②由高濃度改為低濃度制劑,例如由2%氫化可的松軟膏改為1%氫化可的松軟膏,或將原激素制劑外用藥摻加維生素B6軟膏等,使之由高濃度稀釋成低濃度,治療(續(xù)),③逐漸減少用藥次數,延長使用間隔時間。例如第1周1次/d外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現反跳為宜,直至戒斷 ④在逐步減少及撤換激素的過程中,可適當選用其它皮膚外用制劑,如2%~3%硫黃軟膏、維生素E霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜

6、等配合治療,以促進患處皮膚的角質形成和減輕癥狀,治療(續(xù)),(2)對病程及用藥時間較短者,停藥后反跳較輕者,可囑其停止外用激素制劑,并給予維生素B6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。,治療(續(xù)),他克莫司(tacrolimus/Protopic)局部用他克莫司是自局部用皮質激素出現以來人們獲得的第一個新穎的中至重度特應性皮炎治療藥物。他克莫司具大環(huán)內酯類物質結構,屬免疫抑制劑,其口服制劑于1994年在美國首次

7、上市,用作肝、腎同種移植術后排異反應的預防藥物。2000年12月在美國首次獲得批準用于治療中至重度特應性皮炎。,治療(續(xù)),他克莫司由日本藤澤制藥公司開發(fā)和生產,為乳膏劑,有0.03%和0.1%濃度兩種規(guī)格。分子量較小、皮膚滲透性良好的特點,適宜用作局部用藥,治療(續(xù)),局部用他克莫司已在體外顯現可以結合至T細胞上的特定受體,由此提高胞內鈣濃度并隨后引發(fā)一系列反應而抑制某些基因,主要是白細胞介素-2、4和5等細胞因子

8、的轉錄。他克莫司也有降低白細胞介素-8受體基因生產和抑制免疫球蛋白E結合受體生產的作用。也許正因為他克莫司可以影響多種白細胞介素,所以它才會對急性和慢性特應性皮炎治療均有效。給藥3和7天后進行活組織檢查還已發(fā)現,局部用他克莫司能夠減少T細胞和嗜酸性細胞浸潤。,治療(續(xù)),未發(fā)現它可導致實驗室檢查指標異常。局部用他克莫司沒有皮膚萎縮副反應。最常見的副反應是局部用藥皮膚有灼燒感。后者發(fā)生率雖在46%~58%之間,但主要出

9、現在開始治療的早期。對激素依賴性皮炎有肯定的療效,治療(續(xù)),海普林軟膏(肝素鈉)有一定的效果肝素鈉對表皮的生物活性表現為促進血液循環(huán)、增加缺血組織的血液供應,從而促進營養(yǎng)供給和廢物排泄,利于皮膚的更新代謝,可顯著縮短治療周期。此外海普林軟膏中還含有角質軟化和保濕成分,有利于抑制過度角化和保存表皮內水分。,治療(續(xù)),布特(氟芬那酸丁酯) 非甾體類抗炎藥 有一定療效 刺激較明顯,治療(續(xù)),物理治

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