絕經(jīng)綜合征

1、絕經(jīng)綜合征的進展,小組成員：劉蕓、薛珠、朱昊希、劉歆玥、盧金玉、楊雯、顧瑞冬,,定義與臨床表現(xiàn)病因病機（西醫(yī)、中醫(yī)、進展）并發(fā)癥治療（西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用、西醫(yī)方面的研究進展、中醫(yī)方面的研究進展）預(yù)防,絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者

2、更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。,定義,臨床表現(xiàn),近期表現(xiàn)： 1.月經(jīng)紊亂：無排卵，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量變化 2.血管舒縮癥狀：如潮熱 3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴 4.精神神經(jīng)癥狀：注意力不集中，情緒波動大，記憶力降低,病因病機,卵巢功能減退、性激素水平下降是引起絕經(jīng)綜合征的主要原因。卵巢功能衰退后,下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào),影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能。雌激素受

3、體(ER)除生殖器官外,廣泛存在于全身許多組織和器官中，全身分布有400多個雌激素受體，進而導致神經(jīng)、泌尿生殖、心血管系統(tǒng)、骨、感覺系統(tǒng)的異常。[1][1]Quzounian S,Christin-Maitres. What is menopause [J]Rev Part.,病因病機,在病因上認為除與卵巢功能下降有關(guān)外,還與神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素、自由基、血管舒張因子等多個因素相關(guān)。中醫(yī)認為本病以腎虛為本,與他臟功能失調(diào)及沖任氣血失調(diào)

4、有關(guān)。,逆針關(guān)元穴,病因病機,婦女絕經(jīng)期前后,腎氣漸衰,天癸竭,沖任虧虛,精血不足,又因體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因,不能調(diào)節(jié)這一生理變化,使腎陰陽平衡失調(diào),進而使其他臟腑功能失調(diào),以心、肝、脾為主。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,雖本病發(fā)病原因在于腎氣虛衰、陰陽失調(diào),可見腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽俱虛,但因婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,故以腎陰虛證居多,同時兼有肝氣郁滯、肝陽上亢、心腎不交、

5、脾腎陽虛等證。,,In a cross-sectional survey involving 986 hysterectomized（子宮切除） women with one or both ovaries（卵巢） preserved and 5636 non-hysterectomized women with both ovaries, far fewer of the non-hysterectomized reported wo

6、rsening of migraine（偏頭痛） compared to the hysterectomized group (8.8 vs. 15.1 %, respectively) . This finding contrasts with previous observations and appears to emphasize only the importance of the presence or absence of

7、 the uterus.,自主神經(jīng)癥狀與卵巢和子宮的存在與否均相關(guān)。,Neurol Sci.2015 May;36 Suppl 1:79-83 doi:10.1007/s 10072-015-2155-8,關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查,數(shù)據(jù)來源：黑龍江結(jié)果統(tǒng)計： 陰虛型：26.67% 氣郁型：17.78% 陽虛型：16.11%2015-6-1,

8、關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查,數(shù)據(jù)來源：香港結(jié)果統(tǒng)計： 陽虛>氣虛>陰虛2015,關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查,數(shù)據(jù)來源地：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 肝腎陰虛型：35.25% 心腎不交型：23.77% 腎陰陽兩虛型：22.13% 腎虛肝郁型：18.85%

9、 2015-5-1,心腎不交型與血脂異常的相關(guān)性,經(jīng)統(tǒng)計，在以上四種癥型中，年齡、文化程度、月經(jīng)情況、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、運動情況均無明顯差異（P>0.05），僅發(fā)現(xiàn)在心腎不交型的患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤為顯著。提示： 1.臨床診斷相互聯(lián)系 2.可能是導致遠期心血管病變的原因。,從中醫(yī)角度作出解釋,北京中醫(yī)藥大學辛明蔚結(jié)合之前的各項研究

10、，對此做出了解釋： 腎氣不足 水濕不能正常運化 日久成痰 腎精不足 虛熱內(nèi)生 煉液為痰 腎陽不足 水濕寒凝為痰痰：污濁、黏著、阻滯血脂：高凝、濃、粘、聚導致血管病變,,,,,,,并發(fā)癥,（一）卵巢衰老卵巢儲備能力能準確地反映卵巢功能，儲備能力的下降直至完全喪失也反映了卵巢衰老的過程。FSH和E2檢測是目前臨床常用的卵巢功能評估指標，人們也在探索其他更加敏感

11、和準確的檢測方法，目前研究較多的有：1竇卵泡計數(shù)（AFC） 使用經(jīng)陰道超聲可以檢測AFC（卵泡直徑2-10mm）。AFC對FSH的刺激高度敏感，被認為是卵巢儲備功能定量的良好指標。2抑制素B：抑制素A與抑制素B是由顆粒細胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂體分泌FSH, 而尚未發(fā)現(xiàn)抑制素B有此功能。抑制素B直接來源于FSH敏感的竇卵泡，故也被認為可作為評估卵巢儲備功能的指標。3抗米勒管激素（anti-Miillerian ho

12、rmone, AMH )由竇前卵泡和小竇卵泡分泌。試驗顯示血清AMH水平與其卵巢儲備功能顯著相關(guān)，而且認為能很好地用于卵巢儲備能力定量分析。,,（二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對骨代謝的影響3 BMD檢測是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標準，但它無法預(yù)測骨折的發(fā)生風險，而骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴

13、重的結(jié)局。WHO推出了一項骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)指數(shù)、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評估個體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險。已相繼在英國、日本、中國、比利時、瑞士等國家開展應(yīng)用研究。,,1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml時發(fā)生骨丟失。絕經(jīng)5年內(nèi)，雌激素下降最快，骨丟失最多，約為總丟失量的50%。用鈣動力學測定研究

14、，絕經(jīng)5年內(nèi)骨鈣吸收較絕經(jīng)前婦女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差別在絕經(jīng)后1 ~2年內(nèi)最大,補充雌激素后，骨吸收與骨形成恢復至絕經(jīng)前的狀態(tài)。2)絕經(jīng)后身體各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮質(zhì)骨，因小梁骨的轉(zhuǎn)換率高、骨吸收面積大于皮質(zhì)骨所致，從而脊椎骨及四肢骨末端變化顯著。3)絕經(jīng)前婦女雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，雌激素快速降低，骨丟失速度更快，術(shù)后2年內(nèi)腰椎小梁骨丟失率高達每年8%,中段橈骨皮質(zhì)丟失率為每年2%。青年婦

15、女因疾病影響卵巢分泌雌激素、或應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療后，體內(nèi)雌激素水平降低，均可發(fā)生類似于絕經(jīng)后的骨骼變化,,（二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。2雌激素對骨代謝的影響3 BMD檢測是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標準，但它無法預(yù)測骨折的發(fā)生風險，而骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴重的結(jié)局

16、。WHO推出了一項骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過臨床危險因素 (年齡、骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)指數(shù)、激素治療、吸煙和過量飲酒)可評估個體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險。已相繼在英國、日本、中國、比利時、瑞士等國家開展應(yīng)用研究。,,,（三）雌激素與心血管疾病心血管疾病是絕經(jīng)后女性發(fā)病和致死的主要原因。主要的一級預(yù)防措施（除了戒煙和飲食控制外）是減肥、降壓、規(guī)律的運動、糖尿病

17、和高血脂的防控。HRT通過其改善血管功能、膽固醇水平、血糖代謝和血壓的效果，而具有潛在的改善心血管疾病風險的作用。在小于60歲、最近絕經(jīng)并無心血管疾病證據(jù)的女性中，使用HRT不會引起早期損害并能降低冠心病的發(fā)病率 和死亡率。年齡大于60歲女性的繼續(xù)應(yīng)用HRT治療應(yīng)在權(quán)衡所有風險及獲益之后進行。年齡較大的女性中或是絕經(jīng)超過10年的女性中使用HRT,可能會增高冠脈疾病事件的風險，且主要是在使用的前兩年。不建議60歲以上女性單純?yōu)轭A(yù)防冠狀

18、動脈疾病而使用HRT。同時，有冠脈疾病的老年婦女也不適宜開始常規(guī)的HRT治療。,,（四）雌激素與阿爾茨海默病（AD）阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease, AD)是一種起病隱匿、病因未明的原發(fā)性、進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,是早老性癡呆和老年性癡呆的統(tǒng)稱。臨床上以認知和記憶功能不斷惡化、失語、失用、失認和執(zhí)行功能障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。AD的病因未明，但目前對AD的致病基因研究取得了很

19、大的進展，已發(fā)現(xiàn)三個常染色體顯性遺傳基因的突變可以引起家族性AD。此外，研究指出自然絕經(jīng)年齡與AD發(fā)病的年齡呈線性正相關(guān)。,目前的治療,治療目的：能緩解近期癥狀早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、 動脈硬化等老年性疾病。,西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)方面的研究進展中醫(yī)方面的研究進展中西醫(yī)治療的對比,,1.一般治療 ：圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定，或精神狀態(tài)不健全而加劇，應(yīng)進行心理治療。2.性激

20、素治療： 有適應(yīng)癥且無禁忌癥時選用。 制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素，可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個體化，以最小劑量且有效為佳。,,雌激素制劑：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌激素有：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮,中醫(yī)藥研究進展,1、總結(jié)夏桂成、金自強、朱耀群的驗方，分析用藥頻次，得出結(jié)論：現(xiàn)代醫(yī)家治療圍絕

21、經(jīng)期綜合征的主要方法為補益虛損?！「哳l藥物如下：　補血藥: 熟地、當歸、白芍; 補陰藥: 枸杞子、女貞子; 利水滲濕藥: 茯苓; 收澀藥: 山萸肉; 清熱涼血藥: 生地; 補氣藥: 山藥。[1][1] 張滿鳳、劉靜君. 中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)綜合征的研究進展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（3）：72-73.,,2、在治療過程中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上， 通過交談分析， 挖掘患者的心理障礙因素 ，發(fā)揮中醫(yī) 妙道要言 的積極作用 。

22、采用中醫(yī)情志療法的三個步驟進行治療 。整個治療方案設(shè)計合理 ，治療過程循序漸進 相互連貫， 發(fā)揮了積極的治療作用。 目的是啟發(fā)患者對自身病癥的感性認識， 喚起患者對致病因素的重新認識 ，解除心理障礙。,,調(diào)動患者機體內(nèi)部的積極因素 ，進行自我調(diào)節(jié) ，促進健康。中醫(yī)情志療法繼承古代中醫(yī)治療之精華 ，在目前臨床運用中又具有獨特的創(chuàng)新性，在本研究中顯示出較好的療效和安全性 [3][3]成芳平、王小云、張春玲、楊洪艷. 中醫(yī)情志療法治療絕經(jīng)綜

23、合征的臨床研究[J].實用中醫(yī)雜志，2010，26（19）：3630—3632,調(diào)氣三法,"調(diào)氣三法"是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院李浩教授根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的病機特點總結(jié)出的相應(yīng)治法,包括調(diào)理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)以及行氣解郁。李浩認為氣機失于斂降是絕經(jīng)前后諸證的病機核心,治療當以調(diào)理氣機為本。臨證時結(jié)合患者的具體情況有針對性地選用,陰陽調(diào)則升降有序,營衛(wèi)和則出入有節(jié),氣機暢則樞運有常,在臨床實踐中取得了滿意療效。From：《

24、中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志》 2016-02-28,針灸治療,臨床對94例患有絕經(jīng)綜合征的患者進行臨床試驗，得出：艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞治療絕經(jīng)綜合征可有效改善癥狀及體征，良性調(diào)節(jié)患者性激素與血脂水平。From：《中國性科學》2016.3,針灸治療,同時肝脾腎俞募配穴埋線法治療本病的作用也得到臨床證實。From：《河北中醫(yī)》2016針刺背俞穴較常規(guī)取穴法（氣海、神門、三陰交、太溪）有更好的療效。From：《中醫(yī)研究》2016,,精油治療

25、,樣本：64例2013.11-2014.4就診于某醫(yī)院（不明）的MPS樣本處理： 對照組：杞菊地黃湯+甜杏仁油穴位按摩實驗組：杞菊地黃湯+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快樂鼠尾草精油=5：4：5：4，調(diào)于甜杏仁油中）From：《中華護理雜志》2016.1,黑升麻,有效改善潮熱出汗、失眠、抑郁、情緒波動、皮膚感覺異常的癥狀，還可預(yù)防骨質(zhì)疏松，且不良反應(yīng)輕，不但不增加婦科惡性腫瘤的風險，甚至還有抑制作用。Fr

26、om：《現(xiàn)代生物醫(yī)學進展》2016,烏梅丸的應(yīng)用,從病機角度：,腎氣漸衰、天癸竭、腎陰陽失衡,,心腎不交肝郁化火,脾腎陽虛,脾虛腸寒,,陽虛陰寒內(nèi)盛相火內(nèi)郁化熱,另外，常常兼夾痰濕、瘀血,,寒熱錯雜虛實夾雜,,從表現(xiàn)上 烏梅丸癥和絕經(jīng)綜合征均常見大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中煩躁、口干、神疲乏力等。,加減應(yīng)用：腰背冷痛重：+桑寄生、續(xù)斷、杜仲便溏浮腫明顯：+白術(shù)、茯苓烘熱出汗多：+五味子、浮小麥心煩失眠重：

27、+酸棗仁,From：《光明中醫(yī)》2015.12,西醫(yī)治療進展,1、芬嗎通不僅能夠起到緩解女性更年期綜合癥患者臨床癥狀的作用，而且在調(diào)節(jié)機體內(nèi)在激素分泌及血脂代謝方面也有著積極的作用。[1][1] 吳惠芹、吳凡. 芬嗎通治療女性更年期綜合癥的臨床研究[J]. 臨床與病理雜志，2015，35（12）：2133—2138,,2、補佳樂激素藥物替代治療婦女絕經(jīng)期綜合征安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。[1][1] 張雪梅、楊學. 補佳樂替代治療婦

28、女絕經(jīng)綜合征90例臨床觀察[J]. 臨床研究，2013，3：94—95,,2015《現(xiàn)代生物醫(yī)學進展》：通過系統(tǒng)回顧性分析，證實了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對生理性絕經(jīng)及乳腺癌患者治療相關(guān)絕經(jīng)綜合征的有效性。,中西醫(yī)對比,孟芳等對中英文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)針刺與激素替代療法治療MPS的RCT，并輔以手工檢索相關(guān)資料，共760例患者，通過Meta分析得出在總有效率和改善血清激素水平方面兩者作用相當；在改善絕經(jīng)綜合征表現(xiàn)上，針刺具有一定優(yōu)勢。From：《遼

29、寧中醫(yī)藥大學學報》2016.4,預(yù)防,a生活方式調(diào)整b激素補充治療c最新進展,,1參加任何體育活動比久坐要好。規(guī)律運動可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。2經(jīng)常參加運動者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認知以及生活質(zhì)量更好，并且其心臟不良事件、卒中、骨折 以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低。3在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷。4鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強度達中等。另外，每周增加2次額外的抗

30、阻力練習會得到更多的益處。5保持正常的體重非常重要。肥胖[體質(zhì)指數(shù)（BMI> 25kg/m2)]對身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個日益嚴重的問題;體重若減輕5% ~ 10%, 便可有效改善那些與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗引起的多種異常狀況。6推薦的健康飲食基本組成包括:每日進食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制攝人食鹽（低于6g/d),婦女每日飲酒量應(yīng)不超過 20g;中國地

31、域廣大，各地差異甚多，可視當?shù)厍闆r適當調(diào)整。7提倡戒煙。8增加社交活動和腦力活動。,BACK,,1應(yīng)根據(jù)HRT的適應(yīng)證，對有需要的婦女提供HRT的相關(guān)信息，特別是HRT可以帶來的益處。在婦女開始HRT治療前,應(yīng)據(jù)其自身狀況告知并分析治療的利弊。2在整個治療期間，每次定期隨訪時，應(yīng)對患者進行 HRT的受益和危險評估，以決定患者是否繼續(xù)使用。3HRT方案應(yīng)個體化。4當為婦女提供咨詢時，涉及治療弊處應(yīng)提供絕對數(shù)字結(jié)果而非百分比

32、，以避免婦女出現(xiàn)不必要的恐慌。,BACK,高能量、高脂肪、高碳水化合物攝入均有可能引起體內(nèi)脂肪蓄積、肌肉減少，不利于心腦血管及代謝性疾病的預(yù)防，尤其是高能量及高碳水化合物攝入更應(yīng)該引起重視;低能量攝入不利于肌肉量維持; 高蛋白攝入不利于礦物質(zhì)維持; 正常且合理比例的能量攝入最有利于維持標準的人體成分,2015《中國婦幼保健》：對2013.11~2014.10就診于南通市婦幼保健院的623名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查顯示：,2015《中國老年

33、學雜志》，對60患者進行的臨床對照試驗顯示：感覺綜合訓練對絕經(jīng)綜合征婦女kupperman評分的改善有利。健腦訓練（調(diào)整呼吸節(jié)律、全身放松、閉目養(yǎng)心）視覺功能訓練（利用視覺功能訓練圖訓練注意力集、視讀野擴大、視點動停、眼睛迅速調(diào)焦等）節(jié)奏感訓練（以 150 拍/min 的節(jié)拍移動眼球轉(zhuǎn)移視點進行訓練）練習太極（24式太極拳）,,定義病因病機（西醫(yī)、中醫(yī)、進展）并發(fā)癥治療（西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用、西醫(yī)方面的研究進展、中醫(yī)方面的研究進展