淺談圍絕經(jīng)期綜合征癥狀及治療

1、,淺談圍絕經(jīng)期綜合征癥狀及治療,,CONTENTS目錄,什么是圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,怎樣應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征,01 什么是圍絕經(jīng)期綜合征,· 圍絕經(jīng)期是什么,· 圍絕經(jīng)期綜合征是什么,· 絕經(jīng)與圍絕經(jīng)期綜合征,,,圍絕經(jīng)期是什么,我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，80%在44在54歲之間。以往人們喜歡采用“更年期”一詞來描述女性這一特殊生理時(shí)期。但由于更年期的終點(diǎn)定義不十分清楚，1994年WH

2、O推薦采用“圍絕經(jīng)期 (perimenopausal period)”這一術(shù)語來替代“更年期”一詞，并定義為從卵巢功能開始衰退到絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。圍絕經(jīng)期是女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，即從生殖年齡走向絕經(jīng)的一段過度時(shí)期。圍絕經(jīng)期綜合癥是卵巢功能出現(xiàn)衰退、體內(nèi)雌激素水平下降所致，嚴(yán)格來講，是雌激素出現(xiàn)波動(dòng)性的下滑狀態(tài)而導(dǎo)致的一系列不適表現(xiàn)。,圍絕經(jīng)期綜合征是什么,圍絕經(jīng)期綜合征 (menopause syndrome)是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性

3、激素波動(dòng)或減少引起的一系列軀體及精神心理癥狀。,,,月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng) (menopause)。,絕經(jīng),絕經(jīng) (menopause)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。,絕經(jīng)分類,然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)，需閉經(jīng)后1年方可診斷,自然絕經(jīng),人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢因手術(shù)切除或放射線照射等所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更容易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。,人工絕經(jīng),絕經(jīng)與圍絕經(jīng)期綜合征,,02 圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,· 總述,· 月經(jīng)紊亂,

4、· 血管舒縮癥狀,· 情緒改變,,· 睡眠障礙,總述,,圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,一個(gè)女性超過40歲，出現(xiàn)一系列不適，但各項(xiàng)檢查提示沒有器質(zhì)性病變，你應(yīng)該想到圍絕經(jīng)期綜合癥的可能，圍絕經(jīng)期綜合癥的主要表現(xiàn)是潮熱、盜汗、憂郁等，而據(jù)文獻(xiàn)記載，圍絕經(jīng)期會(huì)有100多種癥狀，許多稀奇古怪的癥狀如莫名的皮膚過敏、瘙癢，不寧腿綜合癥、反復(fù)出現(xiàn)的尿頻尿急等都有可能是圍絕經(jīng)期綜合癥的表現(xiàn)。,月經(jīng)紊亂,月經(jīng)素亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥

5、狀，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)量明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少。此期癥狀的出現(xiàn)取決于卵巢功能狀態(tài)的波動(dòng)性變化。,血管舒縮癥狀,血管舒縮癥狀是絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志性癥狀，主要表現(xiàn)潮熱 (Hot flashes)。潮熱為血管舒縮功能不穩(wěn)定引起，其特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)短暫的上半身發(fā)熱，特別是臉、頸及胸部的陣陣發(fā)熱、發(fā)紅皮膚，繼之出汗，一般持續(xù)1~3分鐘。發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間因人

6、而異，夜間或應(yīng)激狀態(tài)下易促發(fā)。潮熱和多汗（尤其是夜汗）從絕經(jīng)過渡期開始增加，在末次月經(jīng)的1~2年內(nèi)達(dá)高峰，可長達(dá)10多年。潮熱嚴(yán)重時(shí)可影響婦女的工作、生活和睡眠，是絕經(jīng)后期婦女需要性激素治療的主要原因。,情緒改變,神經(jīng)內(nèi)分泌在大腦邊緣系統(tǒng)的改變將出現(xiàn)精神癥狀如抑郁、悲傷、憂慮、易激動(dòng)、情緒波動(dòng)。圍絕經(jīng)期婦女常表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動(dòng)大，如激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退也較常見。,睡眠障礙

7、,多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與絕經(jīng)相關(guān)，絕經(jīng)后婦女報(bào)告的睡眠障礙比絕經(jīng)前多3.4倍。其他影響睡眠的因素包括種族、血管舒縮、情緒改變、習(xí)慣因素、體力活動(dòng)的因素、藥物因素等。絕經(jīng)綜合征的睡眠障礙常表現(xiàn)為睡眠的質(zhì)量、持續(xù)時(shí)間和睡眠規(guī)律的改變。除睡眠障礙外，絕經(jīng)綜合征的其他自主神經(jīng)失調(diào)癥狀包括心悸、眩暈、頭痛、耳鳴等。,· 總述,· 激素替代療法（HRT）,· 中醫(yī)治療,,03 怎樣應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征,總述,圍絕經(jīng)期綜合

8、癥一般有兩類表現(xiàn)，一類是月經(jīng)稀發(fā)或圍絕經(jīng)期功血，另一類是除外月經(jīng)改變的各種不適，如潮熱、盜汗、睡眠改變、情緒波動(dòng)、頑固性尿頻尿急、尿中隱血陽性、陰道干澀、性生活困難、骨痛、胸悶、心悸等等。對(duì)于前一種，患者都會(huì)自覺找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，而對(duì)于后一種狀態(tài)，要么漠然處置，要么兜轉(zhuǎn)于各科之間，做著各種各樣的重復(fù)的檢查，不僅浪費(fèi)了時(shí)間、也浪費(fèi)了許多精力、財(cái)力，增加了許多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，如何安全度過圍絕經(jīng)期或者說使這一時(shí)期的生活質(zhì)量提高，是擺在現(xiàn)代婦科

9、醫(yī)生面前的課題。,激素替代療法（HRT）,圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。,①短期用藥 持續(xù)HRT5年以內(nèi)，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解。②長期用藥 用于防治骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3～5年以上。,子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。,為臨

10、床效應(yīng)的最低有效量，能達(dá)到治療目的，阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平。,根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執(zhí)行。.,有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。,激素替代療法（HRT）,HRT臨床應(yīng)用指南,用藥途徑,HRT的最佳劑量,用藥時(shí)間,副作用及危險(xiǎn)性,,,,激素替代療法（HRT）,①連續(xù)序貫法 以28天為一個(gè)療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28

11、天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)的婦女。②周期序貫法 以28天為一個(gè)治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。③連續(xù)聯(lián)合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。④單一雌激素治療 適用于子宮切除術(shù)后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用于絕經(jīng)過渡期或

12、絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療 HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。,常用方案,,①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素復(fù)方

13、藥物 替勃龍進(jìn)入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內(nèi)膜增生。,藥物種類和制劑,,中醫(yī)治療,說到中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期，圍絕經(jīng)期綜合癥在中醫(yī)學(xué)中被稱為“絕經(jīng)前后諸證”。關(guān)于此類疾病的治療已有一千多年的歷史也積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，到現(xiàn)在仍發(fā)揮著強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。對(duì)于那些懼怕“激素”、一聽“激素”就變色的人，使用中醫(yī)藥是理想選擇。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，盡可能在早期階段服用中藥，按照中醫(yī)藥的辨證論治和辨病相結(jié)合的原則，或“滋補(bǔ)肝