老人常見的神經(jīng)精神疾病

1、1,老人健康照護認識老人常見的神經(jīng)科精神科疾病,,2,健康：生理、心理、社會,病變pathology,失調(diào)Impairment,功能限制Functional limitation,失能Disability,,,,3,生理健康,老化與疾病。疾?。涸缙谠\斷、規(guī)則治療。預(yù)防：認識與避免危險因子。身體健康保健：認識自己的身體。飲食、心肺功能、骨關(guān)節(jié)功能、認知功能。,4,成功老化(successful ageing),達到生理、

2、心理和社會的健康平衡。能面對老年生活轉(zhuǎn)變的能力。在生活中能維持好的認知功能、社會互動能力與技巧、能自我管理、保有適應(yīng)的彈性、且持續(xù)有生產(chǎn)力和成就。,(Gibson 1995)(Clark and Andersson 1967)(Rowe and Kahn 1987)(Baltes and Baltes 1990)(Bowling 1993),5,老人常見的神經(jīng)精神疾病,憂鬱癥（depression） 癡呆癥（de

3、mentia） 譫妄（delirium） 巴金森氏癥（Parkinson’s disease） 腦血管病變,6,阿茲海默失智癥的情緒相關(guān)癥狀,焦慮 75％思考變慢 56％緊張 54 ％激動 51 ％呆滯 49 ％悲傷 47 ％,體力下降 38 ％退縮 23 ％各類身體不適 21 ％想死的說法 20 ％罪惡感 19 ％重鬱癥 15 ％,7,阿茲海默失智癥的妄想相關(guān)癥狀,錯認家人

4、53％被偷妄想 39％多疑 28％其他妄想 26％錯認地方 25％,8,阿茲海默失智癥的幻覺相關(guān)癥狀,視幻覺 16％聽幻覺 14％其他 5％,9,阿茲海默失智癥的行為問題癥狀,活動量變大 64％干擾破壞行為 50 ％重複行為 43 ％言語攻擊 41 ％睡眠失調(diào) 39 ％模仿行為 32 ％不合作 30 ％,夜間游走 27 ％不尋常的行為 27 ％漫游 24 ％不洽當行為 21 ％退縮 21 ％不安全的

5、行為 18 ％拒食 16 ％肢體攻擊 14 ％,10,阿茲海默失智癥的高危險群,年紀大女性頭部外傷低教育家族史,11,精神與行為癥狀的治療,非藥物的方式必須優(yōu)先考慮依個案和病情作適當調(diào)整轉(zhuǎn)移規(guī)律生活適量運動規(guī)則熟悉的環(huán)境適度的感官刺激避免引發(fā)過度激動的刺激原因定期生理評估,12,精神與行為癥狀的藥物治療,抗精神病藥物抗憂鬱劑抗焦慮劑鎮(zhèn)定安眠藥物,13,失智癥的長期照護,不可逆的病程逐漸退化的病程對於

6、病患的尊嚴家屬間對於疾病的了解與治療照顧的一致性對失智癥家屬的支持與協(xié)助,14,憂鬱癥的迷失,憂鬱癥是自己的意志不堅定憂鬱癥就是想太多了造成的憂鬱癥只要看開一點就好了憂鬱癥不需要長期治療,15,憂鬱癥狀,情緒低落或變的激躁易怒在一般活動中喪失興趣或快樂胃口與體重的改變(5%)睡眠失調(diào),失眠或嗜睡行為激躁或退縮虛弱與體力下降無價值感，自責(zé)，罪惡感思考與注意力困難或常猶豫不決常想到死,自殺意念或計畫,自殺企圖,,1

7、6,老人憂鬱癥,老人的憂鬱癥經(jīng)常被誤診、輕忽、或因身體疾病的癥狀以及認知功能下降而被掩蓋。憂鬱癥如未能有效的治療常會加重生理疾病的嚴重度、機構(gòu)化、甚至自殺。,17,老人憂鬱癥的癥狀特徵,憂鬱但難過情緒較少,常表示沒有感覺或沒有情緒反應(yīng)常抱怨認知記憶問題經(jīng)常伴隨身體不適的癥狀難以解釋的過度擔(dān)心身體健康問題嚴重的疼痛癥狀許多求醫(yī)行為但都得不到解決容易激動社交退縮喪失興趣與娛樂活動難以解釋的功能退化,18,老人憂鬱癥的流行

8、病學(xué),重鬱癥的流行率約為 1%,比年輕人低憂鬱癥狀在老人常見約可達15-25%長期憂鬱癥狀仍會造成生活品質(zhì)的影響,慢性化以及演變到重鬱癥,19,老人憂鬱癥低估原因,醫(yī)師、家屬與病人常認為憂鬱是老化的一個自然現(xiàn)象。因?qū)独先松罟δ艿钠诖档停圆惶惺艿揭驊n鬱而引起的功能下降。因老人的身體癥狀較多，導(dǎo)致醫(yī)療人員與家屬忽略憂鬱癥的評估。老人憂鬱癥常與認知功能缺損有關(guān)，認知功能缺損者對於憂鬱癥狀的報告常失真，以致被忽略。,20,

9、老人憂鬱癥的高危險群,罹患生理疾病與失能老人一般內(nèi)外科門診中的老人約17-37% 有憂鬱癥狀,其中約30% 可達重鬱癥診斷標準內(nèi)外科住院老人約11%可達重鬱癥診斷標準¼ 癌癥病患, ½ 中風(fēng)病患, 1/3 阿茲海默病患, ½ 巴金森氏癥病患, 1/3 心肌梗塞病患.,21,老人憂鬱癥的高危險群,人口學(xué)變項和生活事件低社經(jīng)狀態(tài)社會支持系統(tǒng)不佳者分居和離婚者突發(fā)生活事件如親人過世配偶死亡者在7

10、-12個月內(nèi)為憂鬱癥的高危險期可達 24%, 喪偶兩年內(nèi)約 9%,三年約 3%,22,老人憂鬱癥的高危險群,機構(gòu)化老人在長期照顧機構(gòu)中憂鬱癥狀可見於30-50% 的老人,其中15%可達重鬱癥診斷標準在長期照顧機構(gòu)中憂鬱癥老人容易持續(xù)有憂鬱癥奘,且有較高的認知功能障礙,疼痛問題,營養(yǎng)失調(diào)與死亡率,23,老人憂鬱癥的特徵,家族憂鬱癥病史較少。老人憂鬱癥常與一些慢性疾病並存，如癌癥、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、退化性神經(jīng)疾病等。尤其是認知功能下

11、降。這些生理疾病本身，以及其產(chǎn)生的社會心理壓力與生活功能下降都是導(dǎo)致憂鬱的原因。此外，女性、獨居者、生活壓力大者、支持系統(tǒng)較差者亦是高危險群。憂鬱癥的嚴重程度也會影響生理疾病的預(yù)後， 增加死亡率。會反覆發(fā)生,24,老人憂鬱癥的原因,心理適應(yīng)腦部病變,25,26,27,自殺問題,臺灣的自殺死亡率現(xiàn)況老人的自殺問題不同國家的自殺死亡率,28,29,30,31,惡性腫瘤

12、 (每14分27秒有1人死亡)心臟疾病 (每40分52秒有1人死亡)腦血管疾病 (每42分36秒有1人死亡)糖尿病 (每57分11秒有1人死亡)事故傷害

13、 (每1小時2分有1人死亡)肺炎 (每1小時35分鐘有1人死亡)慢性肝病及肝硬化 (每1小時38分鐘有1人死亡)腎炎、腎徵候群及腎性病變 (每1小時52分鐘有1人死亡)自殺

14、 (每2小時32分鐘有1人死亡)高血壓性疾病 (每4小時51分鐘有1人死亡),2005,32,2004,33,臺灣地區(qū)最高齡老人自殺,2000年６月２３日晚，一名家居臺北市龍江路的１０４歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡。根據(jù)家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語溝通，偶有年紀大要輕生念頭。,34,臺灣地區(qū)歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分,每十萬

15、人口,,,0 30 55 80,35,2004自殺死亡率的年齡分布,Death/100,000,36,老年人自殺的高危險群 (I),男性：在任何年齡層，男性自殺的人數(shù)比女性多。在美國，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過65歲者的自殺率最高，77%是男性。離婚人士的自殺率也相當高，65歲者約有75%的自殺者是離婚人士。單身或鰥

16、夫的自殺率也比結(jié)過婚或有配偶的高。,37,老年人自殺的高危險群 (II),曾自殺過的人：據(jù)統(tǒng)計超過半數(shù)的自殺者都曾自殺過不止一次；有自燬行為的傾向者會有自殺的企圖。精神疾?。河绕涫菓n鬱癥。藥物濫用者：如酒癮。慢性疾病：久病不愈的人。社會狀態(tài)孤立：長期適應(yīng)不良。經(jīng)濟困境。,38,如何預(yù)防老人憂鬱癥,生理層面 規(guī)律生活與運動休閒 慢性疾病的治療心理層面 面對失落的調(diào)適 主動尋求協(xié)助社會層面 家庭關(guān)

17、係 人際關(guān)係 經(jīng)濟問題,39,憂鬱癥的迷失,憂鬱癥是自己的意志不堅定憂鬱癥就是想太多了造成的憂鬱癥只要看開一點就好了憂鬱癥不需要長期治療,40,老人憂鬱量表(I),1.你對生活大致還感到滿意嗎？2.你本來感興趣的事情，最近都不想去做嗎？3.你會覺得人生很空虛嗎？4.你會常常覺得無聊嗎？5.你大部份的時間精神都很好嗎？6. 你會覺得有什麼壞事情，將會發(fā)生嗎？7. 你大部份的時間都很快樂嗎？,41,老人憂鬱量表

18、(II),8. 你會覺得每件事情都很無助嗎？9. 你寧願留在家裏也不想出去做點事嗎？10. 你覺得最近記憶力比較不好嗎？11. 你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎？12. 你覺得活著沒什麼價值嗎？13. 你覺得自己很有活力嗎？14. 你覺得現(xiàn)在沒什麼希望嗎？15. 你覺得別人都比你好嗎？,42,老人憂鬱量表(III),0~5 Normal range6~10 憂鬱癥狀較多，需密切注意>11 常已達憂鬱癥的診斷標準,

19、43,老人憂鬱癥的治療目標,(1) 減少憂鬱癥狀(2) 降低複發(fā)率 (3) 增加生活品質(zhì) (4) 增進生理健康狀態(tài) (5) 降低生理疾病的醫(yī)療成本(6) 降低死亡率,44,老人憂鬱癥的治療,支持性心理治療藥物治療抗憂鬱劑的使用原則 SSRI, SNRI, RIMA藥物的交互作用,45,老有所終。禮運大同篇 要孝敬父母，使你得福，在世長壽。這是第一條帶應(yīng)許的誡命。弗6:2,46,譫妄,整體大腦功能的急性障礙。

20、意識不清，視幻覺。癥狀常有起伏，夜間較差。,47,譫妄的原因,腦部病變藥物過量或中毒中風(fēng)腦部感染,腦部以外的病變代謝異常感染心肺功能不全,48,譫妄的處置,找原因癥狀治療,49,巴金森氏癥,James Parkinson 1817三個核心癥狀：顫抖、僵硬、動作遲緩。,50,巴金森氏癥的原因,腦內(nèi)黑質(zhì)的減少多巴胺細胞的退化死亡,51,52,巴金森氏癥的治療,藥物 L-dopa, dopamine agonists,