一例長期臥床患者的護(hù)理心得

1、,一例長期臥床患者的護(hù)理心得,郝穎 賀玉梅,,,,病歷介紹,,護(hù)理問題,,病程經(jīng)過,,心 得,主要內(nèi)容,,護(hù)理措施,,,,病歷介紹,患者男，黃福金，74歲，因“反復(fù)胸悶2年，呼吸困難5天”于2016-02-1入院,2年前出現(xiàn)無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)隱痛。2月前再發(fā)加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病變（其中RCA中段完全閉塞），對RCA行PCI術(shù)，植入3枚支架，1周后（11-26）對LAD、LCX各植

2、入支架1枚,5天前出現(xiàn)咳嗽咳痰（黃色黏痰），無發(fā)熱，伴呼吸困難，不能平臥，尿量減少，約800ml/天，故再次住院,,,,病歷簡介,既往史：高血壓、糖尿病8年，腦梗病史，吸煙40余年（30支/天），飲酒30余年（3兩/天），一年前已戒煙戒酒,,,,病歷簡介,入院檢查：T：36.7℃P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心電圖示：房顫。雙肺聞及少許濕羅音，四肢明顯水腫（+++）,輔助檢查：cTnT0.095ng/ml

3、 ↑，cTnI0.026ng/ml ↑;BNP＞35000pg/ml ↑↑↑, 血常規(guī)：WBC11.37×109/L ↑,NEU9.1×109/L↑;Cr：243umol/L ↑，EF 30%,,,,病歷簡介,入院診斷：1、冠心病 陳舊性心梗 陣發(fā)性房顫 心功能Ⅳ級 PCI術(shù)后,2、高血壓病3級（極高危組）,4、肺部感染,3、2型糖尿病,5、慢性腎功能不全

4、,6、陳舊性腦梗死,,,,,,,,,,,,治療經(jīng)過,1/2-4/2號 利尿抗感染→擴(kuò)冠、利尿劑→浮腫、呼吸困難未改善,,→,建議床旁CRRT（2月5號17:22行股靜脈置管術(shù)）,腎內(nèi)科,→,2月9號癥狀稍好轉(zhuǎn)，予停CRRT，加強(qiáng)利尿,→,19/2-21/2平臥時(shí)氣促，雙肺呼吸音減弱-消失，復(fù)查胸片示胸腔積液較前進(jìn)展,→,胸部B超下2月21號12:06行胸腔穿刺置管術(shù),,21/2、22/2、 24/2各抽暗紅色血性液600、1000、8

5、00ml,→,要求拔除,→,→,心衰水腫、呼吸困難反復(fù),患者家屬拒絕再行CRRT及胸腔穿刺，予藥物治療,,,,,,,,,,,,治療經(jīng)過,25/2～25/3號水腫、呼吸困難較前明顯好轉(zhuǎn)，于25/3辦理周轉(zhuǎn)入院,,→,25/3號之后，出量＞入量，水腫逐漸消退致+（4.20）,→,5月3號醫(yī)生建議出院，患者及家屬要求繼續(xù)住院,→,2016年5月6號患者嘗試第一次站起來了，臉上綻放笑容,→,重拾生活信心，等待出院,,,,,,,,,,主要問題,冠

6、心病 急性心衰→加強(qiáng)利尿，記24小時(shí)出入量,肺部感染明顯→抗生素、止咳化痰、霧化,氣促→胸部B超：雙肺滲出性病變、雙側(cè)胸腔積液→擇期胸腔穿刺抽液,,,,,,,,,,,,護(hù)理問題,急性左心衰→呼吸困難（端坐呼吸、不能平臥）、乏力,2、活動(dòng)無耐力 與呼吸困難致能量消耗增加和機(jī)體缺氧有關(guān),→,有效循環(huán)血量不足（EF30%）、低蛋白血癥等→水腫,→,1、體液過多 與水鈉儲(chǔ)溜、低蛋白血癥有關(guān),2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、局部長

7、時(shí)間壓迫有關(guān),1、氣體交換受損 與肺淤血、肺部感染有關(guān),,,長囑醫(yī)囑變化★告病重、遙測→16/4 DC★記24小時(shí)出入量→5/5 DC改記24h尿量★速尿/IV 40mg Bid →16/4改20mg Bid →28/4改20mg Qd →8/5改口服速尿片20mg Bid★拖拉塞米/IV 40mg Qn →25/4改20mg Qn★克賽4000AXaIu 皮下 Qn★氣墊床 9/3留置尿管,,,返回,,750,,

8、5.10,1190,,5.11,620,,5.09,,,,1000,,5.08,1000,600,4.27,1010,,5.07,1250,670,4.26,880,,5.06,850,630,4.25,900,,5.05,1050,750,4.24,900,480,5.04,1100,450,4.23,1200,700,5.03,900,530,4.22,900,500,5.02,1010,350,4.21,800,550,5.01,

9、1100,604,4.20,1050,400,4.30,950,554,4.19,1200,650,4.29,1050,400,4.18,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,日期,,入量,尿量,日期,入量,尿量,返回,托拉塞米20mg Qn,→,速尿20mg Bid,←速尿20mg Qd,←口服速尿20mg Bid,,,★阿司匹林 0.1g qd★波立維 75mg qd★ 立普妥 20mg Qn ★倍他樂克緩釋片

10、23.75mg qd★絡(luò)活喜 5mg Bid★特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qn ★蘭索拉唑腸溶膠囊 30mg qd★氨溴索片 30mg Tid★速尿片 20mg Bid（8/5開始用）★地高辛0.125mg Qd →18/4改Qod（心功能改善） →22/4DC(聞及早搏)★頭孢泊肟酯 50mg Bid →6/4DC (6/4復(fù)查血常規(guī)正常)★氟康唑膠囊 100mg Qd →18/4DC (1

11、6/4復(fù)查血常規(guī)正常，呼吸道癥狀控制),長囑口服藥變化,,護(hù)理措施,,,護(hù)理要點(diǎn)：,1、嚴(yán)格控制入量,2、休息和體位,3、用藥護(hù)理,4、病情觀察,5、壓瘡護(hù)理,,,,水腫+++→+，心功能 Ⅳ級→II級,,骶尾部壓瘡已完全愈合,,BNP ＞35000→12749pg/ml,EF 30→51%,,床邊輪椅活動(dòng)，功能鍛煉進(jìn)行中,患者目前狀況,,心理護(hù)理的重要性,責(zé)任制護(hù)理→責(zé)任心護(hù)理,,,★★★★,評估患者一般情況及心功能