icu危重病的識別

1、常見急危重癥的識別與處理,ICU 歸淑華,主要內(nèi)容,一、概述,,通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。,什么樣的病人算是危重病人？,危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人,,,,病情嚴(yán)重程度——病情評估,,目前還沒有統(tǒng)一的方法。一般根據(jù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情粗略的分為四級。,病情判斷,病情判斷-

2、---病情分級,,,,,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測者。,指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測者。,指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生突發(fā)性危險，必須進(jìn)行監(jiān)測加強護(hù)理者。,病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行有針對性的或較復(fù)雜的監(jiān)測和特殊治療,這種方法沒有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接影響分級的準(zhǔn)確性，無法推廣

3、。,病情判斷-----病情分級,判斷標(biāo)準(zhǔn),1 目前尚無可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2 對病重病危的判斷更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷。3 對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預(yù)測。,判斷標(biāo)準(zhǔn),1 目前尚無可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2 對病重病危的判斷更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷。3 對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)

4、展趨勢的預(yù)測。,國內(nèi)一種簡易病情評估法,,,,,,,,,,,,,,,,,,A類,D類,,,B類,C類,,極危重生命體征三項異常如顱內(nèi)高壓,,危重生命體征二項異常如高血壓急癥,,,潛危生命體征一項異常如房顫,普通生命體征正常的病人如頸椎病,意識 血壓 呼吸 脈搏,常見危重癥分類,,,,,,,,,,,呼吸衰竭,腦功能衰竭,各種休克,腎功能衰竭,,心力衰竭,,腦功能衰竭： 昏迷、中風(fēng)、腦水腫、

5、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。,,呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,,內(nèi)

6、科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病,,外科 1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷 2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷 3.嚴(yán)重?zé)齻?4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。 5.重大手術(shù)后,通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥,,——T、P、R、BP、 C、A、U、S,二、急危重癥的快速識別要

7、點,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,生命八征（2）,5,6,7,8,,體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱，多見于感染。 低于 35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。,,脈搏（P）： 正常 60~10

8、0次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。 HR＞100次/分， 常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。 脈搏短絀：單位時間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房纖顫的病人。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全,,呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異

9、常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。,呼吸異常,1）頻率異常呼吸過快：＞20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。,呼吸異常,3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間

10、斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。,呼吸異常,5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。呼吸做功降低:呼吸肌無力,胸廓異常,疼痛,呼吸異常,,,,呼吸異

11、常,,血壓（BP）： 正常收縮壓 ＞90 mmHg 或平均動脈壓 ＞65 mmHg （MVP＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性,C--循環(huán),低血壓是休克晚期的表現(xiàn) 早期代償性血壓正常循環(huán)的快速評估應(yīng)關(guān)注組織灌注 而不僅僅是血壓！,,關(guān)注低血壓可接受的最低血壓取決于患者平時的血壓有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的

12、 其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察關(guān)注尿量-----準(zhǔn)確測量尿量是非常重要的,D--意識狀態(tài),要點神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致意識狀態(tài)? ? 需經(jīng)常檢查瞳孔非神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識狀態(tài)? ? 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,,神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏

13、迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,,病情危重,焦慮，躁動不安，譫妄：病情危重,尿毒癥，中風(fēng)，嚴(yán)重感染，藥物,老年人居多，應(yīng)排除DM昏迷，感染,糖尿病、中毒、老年人肺部感染,昏迷,意識變化,發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病,腦血管病,非腦血管病,昏迷或意識障礙,,瞳孔（A）： 正常直徑2.5-4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一

14、小為腦疝形成。,焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種，務(wù)必重視,,檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定。,,尿量（U）：少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等,,皮膚黏膜（S）：紫紺　表示嚴(yán)重缺氧蒼白　為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗　也為交感神

15、經(jīng)亢進(jìn)，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC。,國際上公認(rèn)通用的評分法,急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ這是目前比較廣泛使用的評估方法。由12項生理指標(biāo)評分+年齡評分+慢性健康評分組成。每項分值取自住院第一個24小時測定的最差值。此為住院患者或者

16、ICU患者較為推崇的方法。,APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)和使用方法,APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。A項：急性生理學(xué)評分共12項。B項：年齡評分從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。C項：慢性健康評分。凡有所列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。,,,APACHEⅡ的臨床應(yīng)用,動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用控制評價

17、評估病情，有利于制定治療方案。用評分選擇手術(shù)時機科研或?qū)W術(shù)交流，控制對照組間的病情可比性預(yù)測預(yù)后Ln(1/R－R)= -3.517+( APACHEⅡ得分×0.146)+病種風(fēng)險系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）,多臟器功能障礙病情評分,多臟器功能障礙評分(Multiple Organ Dysfunction Score )Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良參數(shù)少，評分簡單，對病死

18、率和預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確不足： 只反映6個常見器官功能的一個指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài)對其他影響預(yù)后的因素沒有考慮,MODS,2、判斷危重癥,尿量,神志,檢查結(jié)果,脈搏,呼吸,血壓,,,,監(jiān)測數(shù)據(jù),,,,,危重癥的指標(biāo),,,,1,呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo),,,,2,代謝性酸中毒是最重要的實驗室指標(biāo),pneumonia,？嚴(yán)重嗎 危險嗎？這四種病情嚴(yán)重程度一樣嗎？,有生命危險的急危重癥

19、表現(xiàn),,窒息及呼吸困難,,大出血與休克,,昏迷,,DDying,正在發(fā)生的死亡,早期識別的重要性,預(yù)防原則在危重病人的管理中十分重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡單的方法解決：給氧、呼吸治療干預(yù)靜脈輸液或者有效的止痛為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。,院內(nèi)呼吸心跳驟停,生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時早期干預(yù)能減少心肺復(fù)蘇、減少入住ICU以及其它相關(guān)事件的發(fā)生急性大面積心梗術(shù)中：麻醉意外術(shù)后：低容量

20、,識別高危患者,患者極少會出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的。突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn)存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。心律失常反應(yīng)了病情的突然改變。需要評估他們的健康背景，當(dāng)時的疾病進(jìn)程和生理狀態(tài)。,A 評估嚴(yán)重性,是臨床醫(yī)生應(yīng)該回答的最重要的問題之一 需要生命體征的監(jiān)測數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量脈搏血壓呼吸頻率氧合體溫尿量,,正

21、常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆 癥狀缺乏特異性：細(xì)菌感染（SIRS）生理異常可以是多種因素作用的結(jié)果（如發(fā)熱、低心排）引起的心動過速會因為疼痛和焦慮加劇，也可能會因為患者存在的傳導(dǎo)異?；蛞蚍忙率荏w阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度 ：動態(tài)地監(jiān)測,B 診斷,糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液 精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實驗室檢查修正治療對經(jīng)驗不足的醫(yī)生來說，需要好的臨床技能和嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度來完成

22、上述任務(wù)。,“急則治標(biāo)，緩則治本”,對“因”治療明顯優(yōu)于對“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當(dāng)疾病引起的病理生理反應(yīng)危及生命時，首先“對癥”迅速控制病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能，從而為更有效的對“因”治療贏得時機、創(chuàng)造條件。,危重病患者的初期評估,階段1初級調(diào)查 初時的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi)主要的生理問題是什么？,階段2次級調(diào)查接下來的審查根本原因是什么？,主要的病史特點 更多的詳細(xì)信息,目擊者、醫(yī)療人員

23、、親屬 主要臨床癥狀： 疼痛、呼吸困難 神志改變，虛弱 外傷或沒有外傷 手術(shù)或沒有手術(shù) 藥物治療和/或毒物,目前的主訴過去史、慢性病、手術(shù)史住院經(jīng)過（如果能得到）精神和身體的自主性藥物和過敏原家族史倫理或法定條款，法規(guī)情況系統(tǒng)回顧,體格檢查,視，聽，觸氣道呼吸和氧合 循環(huán)意識水平,各系統(tǒng)逐個檢查呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腹部和泌尿生殖系中樞神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌和血液系

24、統(tǒng),檢查 視，聽，觸,患者應(yīng)該接受完全的體格檢查。初時的體檢應(yīng)該簡短、直接、關(guān)注基本體征：氣道；呼吸；循環(huán)和意識水平。隨著治療開始，應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的次級檢查來修正先前的診斷，并評估初始治療的反應(yīng)。一個完整的體檢是需要在病史和其它檢查發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行的。進(jìn)行性惡化或者新的體征出現(xiàn)成為下一步檢查的依據(jù)。,危重病人的單個最重要的征象是呼吸急促,氣 道氣道阻塞的原因:直接外傷，血凝塊，嘔吐物，外界異物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（伴隨軟組

25、織或舌根堵塞氣道），感染，炎癥，喉痙攣 看: 發(fā)紺，呼吸節(jié)律或頻率的改變，輔助呼吸肌參與呼吸，氣道牽曳，意識水平的改變 聽: 喘息性呼吸音（呼嚕音，喘鳴及哮鳴音，氣過水音），完全氣道阻塞使得呼吸音消失 感覺: 氣流減低或消失,呼吸：通氣不足或氧合降低的原因,呼吸驅(qū)動抑制:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸做功降低:呼吸肌無力，神經(jīng)或脊索受損，虛弱，胸廓異常，疼痛肺部疾病:氣胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺

26、疾病，肺栓塞，肺挫傷，急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征，肺水腫，肋骨骨折，連枷胸看:發(fā)紺，意識水平改變，氣道牽曳，輔助呼吸肌參與呼吸，呼吸節(jié)律、頻率、深度的改變，血氧飽和度的改變聽:呼吸困難，不能言語，喘息性呼吸音，叩診濁音，聽診呼吸音感覺:胸部運動的對稱性和幅度，氣管的位置，捻發(fā)音，腹部膨隆,循環(huán)：障礙的原因,原發(fā)性——心臟源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填塞繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水

27、，膿毒癥，急性失血，貧血 看 :外周灌注減少（蒼白，變冷），出血（顯性或隱性），意識程度的改變，頸靜脈充盈聽 : 額外心音，心音改變，頸動脈血管雜音感覺:心前區(qū)心臟搏動，中央和外周搏動（評價：頻率，節(jié)律，對稱性）,迅速對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,看皮膚是否蒼白，發(fā)紺，發(fā)汗，黃疸，紅斑，或面紅。皮膚是潮濕還是干燥，是水腫還是瘀斑腫脹，皮疹也應(yīng)該進(jìn)行描述。對眼睛進(jìn)行檢查時應(yīng)觀察瞳孔有無異常及鞏膜有無黃染。結(jié)膜蒼白意味著貧

28、血。病人可能出現(xiàn)驚厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反應(yīng)遲鈍。,腹部觸診也是必不可少的一部分,觸診肝脾時，應(yīng)記錄下肝脾的大小、有無觸痛。腹部有觸痛時，應(yīng)確定觸痛的范圍；評價腹肌的緊張度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。聽診有無血管雜音及腸鳴音是否存在。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估,首次對病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肢體運動進(jìn)行評估時，應(yīng)記錄下Glasgow昏迷評分。應(yīng)記錄瞳孔大小和反應(yīng)，如果時間允許的話還應(yīng)檢查中樞及外周神經(jīng)的感覺和運動功能,監(jiān)測的記

29、錄與回顧,監(jiān)測數(shù)據(jù)的數(shù)值和趨勢可以對病人狀態(tài)的評估提供很重要的信息并且可以用于指導(dǎo)治療。監(jiān)測所得到數(shù)據(jù)應(yīng)由具有臨床經(jīng)驗工作員和從事重癥監(jiān)護(hù)的人員來解讀。通過留置導(dǎo)管準(zhǔn)確的測量危重病人尿量是十分必要的。,輔助檢查,標(biāo)準(zhǔn)的生化、血液學(xué)、微生物學(xué)及影像學(xué)檢查。危重病人最為重要的指標(biāo)之一是代謝性酸中毒的出現(xiàn)。,將信息轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У闹委?首先確保病人的生命安全，然后再針對病因進(jìn)行處理治療。如果病人情況惡化或診斷不明及不能確定明確的治療方案的

30、時候，應(yīng)請更為有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。雖然將病人轉(zhuǎn)至最為合適的地方進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療受到資源及當(dāng)?shù)嘏渲玫南拗?，但是?yīng)考慮將病人轉(zhuǎn)至可以得到高度監(jiān)護(hù)的地方或ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。,系統(tǒng)回顧、文檔記錄,重要的生理、生命體征心率、心律血壓 呼吸頻率和脈搏意識水平,病例記錄和做筆記查閱醫(yī)療記錄（可能的話）提出具體診斷或鑒別診斷對目前病情進(jìn)行文檔記錄,輔助檢查,血氣分析（如果獲取動脈血困難 血樣檢查 可用靜脈血）血糖,血樣檢查放射

31、檢查心電圖微生物學(xué)檢查,治療,與上述措施同時進(jìn)行確保氣道通暢和足夠的給氧 提供靜脈通道—液體評估即刻復(fù)蘇的反應(yīng)尋求更有經(jīng)驗的建議和幫助,修正診斷，評估反應(yīng)，回顧趨勢提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療地點取得專家的建議和幫助,病史對診斷貢獻(xiàn)最大,急診入院（信息受限）高齡（限制性儲備能力）嚴(yán)重的共存的慢性疾病（限制性儲備能力，限制性的治療觀念）嚴(yán)重的生理異常（限制性儲備能力，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷

32、較大的外科手術(shù)，尤其是急診情況。嚴(yán)重的出血或需要大量輸血。惡化或沒有改善免疫不全上述問題的結(jié)合,4、危重判定遵循原則,,,判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理,金科玉律ABCD,,,,,A airway,B breath,Ccirculation,D disability,ABC三個步驟,,,,,,,循環(huán)衰竭原因,呼吸是否急促,氣道是否通暢,1.喉

33、頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜,1.原發(fā)性——心臟源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，貧血,1.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，,三、急危重癥的處理技巧,1、最重要的專業(yè)思路與對策,2、最基本的五項急救首要措施,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程,4、狹義的ABCD急救流程,5、各種支持療法與高級手段,1、最重要的

34、專業(yè)思路與對策,,判 斷,但暫不診斷,對 癥,救 命,但暫不對因,,但暫不治病,,,,對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,“先救人再治病”原則,,,,病因治療,確定診斷,搶 救黃金時間,所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,,,,,,,,,2、最基本的五項急救首要措施,,,,,,,,,體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位,,開放氣道——保持呼吸道暢通,,,,建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠,,,糾正水電酸堿失

35、衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,,急救首要措施,,,,有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程,,,,,A,B,C,D,判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道,呼吸：給氧 + 人工呼吸,循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液,評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,5、各種支持療法與高級手段,,,呼吸支持——人工呼吸機、人工肺,循環(huán)支持——強心、抗休克,腦功能支持——降顱壓、

36、亞低溫,腎功能支持——人工腎、血液凈化,肝功能支持——人工肝、保肝藥物,支持療法,四、危重病的監(jiān)測,,循環(huán)功能檢測,呼吸功能檢測,腎功能檢測,危重癥監(jiān)測重點,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,無創(chuàng)性監(jiān)測,,,,,,,,無創(chuàng)血壓,心電監(jiān)護(hù),脈搏血氧飽和度,混合靜脈血氧飽和度,無創(chuàng)心功能監(jiān)測,心排出量,,,,,,,,,,,,,,,,無創(chuàng)監(jiān)測,有創(chuàng)性監(jiān)測,免疫功能紊亂期,,,,,2、呼吸功能監(jiān)測,腎功能監(jiān)測,,1.尿量2.尿比重3.尿常

37、規(guī)和生化,尿量與尿液,血腎功,3、腎功能監(jiān)測,,1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr,4、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測,腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化。,神經(jīng)系統(tǒng)簡單評估方法,神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查,Galsgow Coma Scale（GCS）,,格拉斯哥昏迷評分（GCS）,GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動反應(yīng),5、其他器官系統(tǒng),其他器官系

38、統(tǒng),胃腸道,水電解質(zhì)、酸堿度,一般護(hù)理,常見急危重病-心肺腦復(fù)蘇,,心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動。 心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。,高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS）,,A (airway) 人工氣道B

39、 (breathing ) 機械通氣C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥D (differential diagnosis)：尋找心臟驟停原因,腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施。,腦 復(fù) 蘇,提示,復(fù)蘇和維持生理上的穩(wěn)態(tài)是先于原發(fā)病因的診斷和治療的。詳盡