危重病人的識(shí)別---icu的初步認(rèn)識(shí)

1、,危重病人的識(shí)別,內(nèi)容,☆關(guān)于ICU的初步認(rèn)識(shí)☆什么樣的病人算是危重病人☆危重病人如何識(shí)別,ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病

2、床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、血液凈化機(jī)、、纖支鏡、心電圖機(jī) 、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)等所需急救器材。,ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所,2024年3月24日8時(shí)11分,,心肺復(fù)蘇,氣道管理,呼吸支持,,腎臟替代,營(yíng)養(yǎng)支持,ATLS,病情判斷,溝通技巧,其 他,,,,,,,,,,,,,,救 命治 病安 全,ICU 醫(yī)師必須掌握技

3、能,,循環(huán)支持,ICU收治病人標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部2009年9號(hào)文件明確了重癥醫(yī)學(xué)科的學(xué)科規(guī)范化名稱(chēng)、學(xué)科和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)、范圍等，并印發(fā)了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》。指南中明確規(guī)定了重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)：    （一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。    （二）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)

4、上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。    （三）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。  （四） 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。例如：已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自

5、然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。指南還明確規(guī)定了患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)：    （一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專(zhuān)科進(jìn)一步診斷治療；    （二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；    （三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。,什么樣的病人算是危重病人,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“

6、六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”）。哪“六衰”？,“六衰”之一,1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等,格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ Glasgow coma scale,GCS）,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：腦死亡。13分～14分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷,“六衰”之二,2、各種休克：

7、 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。,“六衰”之三、四,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）

8、、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,“六衰”之五、六,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為 “尿毒癥”）。,,+ 免疫抑制患者：炎癥反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不明顯。年輕患者：身體耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚 + 創(chuàng)傷患者：出現(xiàn)復(fù)合、多發(fā)創(chuàng)傷可能性大，不易發(fā)現(xiàn)危重問(wèn)題 特殊疾?。簢?yán)重心律失常，重癥繼續(xù)

9、胰腺炎、重癥肌無(wú)力危象、格林巴利綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常、膿毒血癥及各種重癥感染等,“六衰”之外有哪些危重病？,危重病人如何識(shí)別,1、癥狀識(shí)別2、以體征為依據(jù)識(shí)別3、以臨床危急值為依據(jù)的識(shí)別,危重病人識(shí)別：癥狀識(shí)別,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （

10、短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,危重病人識(shí)別：以體征為依據(jù)識(shí)別,以體征為依據(jù)識(shí)別，可發(fā)現(xiàn)潛在疾病的蛛絲馬跡，對(duì)潛伏的危重病或“六衰”的根底性疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要醫(yī)師有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、良好的體檢習(xí)慣。,17,

11、,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,18,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,致命性指征,致命——幾大生命體征,,,,,,,,

12、,,,,,呼吸,氧飽和度,尿量,血壓,意識(shí),心率,www,378700000.com,檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值 項(xiàng)目,放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目,1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂、脾破裂、腎破裂7.氣胸、大量胸腔積液8.消化道穿孔,超聲科危急值項(xiàng)目,1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)

13、脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液,心電圖危急值項(xiàng)目,,國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法,急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患

14、者或者ICU患者較為推崇的方法。,我院ICU的急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,A、急性生理功能評(píng)分（APS）,B、年齡評(píng)分,,C、慢性健康狀況評(píng)分,器官功能?chē)?yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分： a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分 b、擇期手術(shù)者：2分 c、不需要做手術(shù)者：０分,qSOFA評(píng)分qSOF

15、A（呼吸頻率≥22次/min、意識(shí)狀態(tài)改變及收縮壓≤100 mmHg，每項(xiàng)各計(jì)1分）≥2分時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者是否有器官功能障礙。此時(shí)，若患者SOFA評(píng)分變化程度≥2分，表示存在器官功能障礙。,小結(jié),患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，生理惡化常常先于呼吸心跳驟停數(shù)小時(shí)（突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn)），且即將出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是沒(méi)有特異性的。這要求我們除了有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底外，有時(shí)還需要有預(yù)見(jiàn)性甚至“想象性”的思維。早期干預(yù)病人的危險(xiǎn)因素，可以阻止危重病的發(fā)