icu危重癥超聲解決方案

1、,,,ICU危重癥超聲解決方案,國外危重癥超聲領(lǐng)域,SICUSurgical Intensive Care Unit,MICUMedical Intensive Care Unit,CCUCoronary Care Unit orCritical Care Unit,NICUNeonatal Intensive Care UnitorNeuro Intensive Care Unit,Cardiac SurgeryCTI

2、CUCardiothoracic ICUCVICUCardiovascular ICU,PICUPediatric ICU,2,綜合性ICU （general ICU）專科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測(cè)治療 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU

3、，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU),超聲可以應(yīng)用的ICU科室很多！?。?國內(nèi)危重癥超聲領(lǐng)域,3,危重癥領(lǐng)域?yàn)槭裁葱枰暎?看得見，聽得清的聽診器-方便，直觀從頭到腳評(píng)估全面-全身床旁檢查適用于迫切需要回答的臨床問題-快速反應(yīng)速度ICU常規(guī)對(duì)危重癥患者的評(píng)估手段-業(yè)內(nèi)認(rèn)可國外的實(shí)踐證實(shí)了超聲的價(jià)值-國際經(jīng)驗(yàn)分享超聲設(shè)備的進(jìn)步-便攜

4、移動(dòng)-圖像質(zhì)量-探頭種類,4,2012/9文獻(xiàn),ICU危重癥超聲,2012年的衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目,,5,ICU危重癥超聲,其它三級(jí)醫(yī)院ICU文獻(xiàn),6,危重癥領(lǐng)域超聲分類,7,危重癥領(lǐng)域超聲分類,,90%心血管檢查,8,三級(jí)ICU心臟超聲,9,經(jīng)胸心臟超超聲需要移動(dòng)靈活的超聲系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷有功能診斷的軟件24小時(shí)可以檢測(cè)用于床旁診斷與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)不同常用斷面以胸骨旁四腔為主2004年開始用于ICU,FATE超聲心動(dòng)重

5、點(diǎn)評(píng)估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,10,FATE超聲心動(dòng)重點(diǎn)評(píng)估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,11,血容量狀態(tài)評(píng)估 心臟泵功能評(píng)估 無創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓 心包積液的快速監(jiān)測(cè)低血壓原因快速檢測(cè)左室、右室收縮/舒張功能指導(dǎo)液體治療，容量復(fù)蘇指導(dǎo)心肺監(jiān)測(cè),FATE超聲心動(dòng)

6、重點(diǎn)評(píng)估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,12,傳統(tǒng)心超和ICU心超的區(qū)別：,13,判斷靜脈有無血栓性病變及其部位 評(píng)估下肢靜脈瓣膜功能提供與下肢靜脈治療方案相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息評(píng)估下肢淺靜脈(大隱靜脈和小隱靜脈)是否適用于血管移植物了解上肢淺靜脈信息（有無血栓、狹窄及閉塞），協(xié)助血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)位置選擇,ICU靜脈檢查,14,血

7、管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息動(dòng)脈管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變判斷有無內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄等,ICU動(dòng)脈檢查,15,容量評(píng)估,16,容量評(píng)估直接征象----下腔靜脈,下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax 床旁超聲探測(cè)下腔靜脈，并計(jì)算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容量 有研究

8、顯示，IVCrvi >0.5提示患者對(duì)液體治療的反應(yīng)好 日本學(xué)者建議超聲發(fā)現(xiàn)下腔靜脈最大徑<22mm均應(yīng)考慮液體治療,休克時(shí),液體治療后,17,超聲圖像為A線消失，出現(xiàn)多條B線B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽像有研究顯示，多條B線對(duì)心源性肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAOP）的高低,容量評(píng)估間接征象----肺水腫,起于胸膜與胸膜垂直高回聲延伸至遠(yuǎn)場(chǎng),肺火箭征是肺水腫的聲像圖特點(diǎn),18,急性胸痛

9、,19,急性胸痛,20,21,急性胸痛三大殺手：,殺手1：急性心肌梗塞,,腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層,殺手2：肺栓塞,殺手3：夾層動(dòng)脈瘤,22,男性，35歲劇烈胸痛，咳粉紅色泡末樣痰表情淡漠，出冷汗，血壓65/40mmhg心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞該患者有高血壓史5年，近兩年來有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后

10、發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性左心衰予多巴胺升血壓，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛，吸氧。癥狀無改善急診床邊心超示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤幸好未予抗凝藥,夾層動(dòng)脈瘤病例：,,23,循環(huán)系統(tǒng)FATE 血容量狀態(tài)評(píng)估心臟泵功能評(píng)估無創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓心包積液的快速監(jiān)測(cè)低血壓原因快速檢測(cè)血管相關(guān)問題引導(dǎo)中心穿刺置管引導(dǎo)動(dòng)脈穿刺置管引導(dǎo)外周靜脈置管監(jiān)測(cè)深靜脈血栓呼吸系統(tǒng)定性、定量診斷氣胸血胸、胸腔積液的診治診斷肺實(shí)變

11、、肺不張指導(dǎo)呼吸機(jī)設(shè)置和肺復(fù)張肺水腫程度的評(píng)估引導(dǎo)各種介入操作,優(yōu)質(zhì)的心臟灰階靈敏的血流顯像快速檢查診斷便攜耐用簡(jiǎn)單操作ICU醫(yī)生使用圖像輸出方便電池巡航大屏幕圖像顯示及時(shí)報(bào)告系統(tǒng),主機(jī)：和IE33/IU22同樣的心臟matrix主機(jī)平臺(tái)大尺寸顯示器心臟諧波成像一鍵優(yōu)化全功能成像模式AMM/TDI自適應(yīng)彩色快速切換全中文界面探頭熱插拔包括電源，電池微細(xì)二維動(dòng)態(tài)聚焦先進(jìn)X-Res信號(hào)處理技術(shù)

12、20,000數(shù)字處理通道4倍多線并行處理頻率融合系統(tǒng)擁有2個(gè)USB接口,探頭：S5-1純凈波心臟C5-1純凈波，深腹L12-3頻帶寬,臨床選件：急診/重癥監(jiān)護(hù)臨床軟件包括：FAST Lung Vascular Access POC Echo Abdominal, Vascular,選配：無線傳輸備用電池DICOM… …,24,高端Xtreme平臺(tái)可移動(dòng)的純凈波任何情況下最佳的圖像表現(xiàn)快速響應(yīng)，一秒轉(zhuǎn)換