椎管內(nèi)病變

1、腰背痛 ——椎管內(nèi)病變,,脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)受刺激所致腰背痛,內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)上提示以下六種疾?。?.脊髓壓迫癥2.急性脊髓炎3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.腰骶神經(jīng)根炎5.帶狀皰疹6.臀上皮神經(jīng)損傷,椎管內(nèi)病變：1.椎管內(nèi)腫瘤2.脊髓損傷3.感染性炎癥4.非感染性炎癥5.先天畸形6.出血7.變性性疾病,椎管內(nèi)腫瘤,硬脊膜外腫瘤：25%，主要有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和轉(zhuǎn)

2、移瘤等。髓外硬脊膜下腫瘤：65%-70%，神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。髓內(nèi)腫瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角質(zhì)細(xì)胞瘤及角質(zhì)母細(xì)胞瘤。,椎管內(nèi)血管病變,1、硬膜靜動(dòng)脈畸形2、髓內(nèi)靜動(dòng)脈畸形3、硬膜下靜動(dòng)脈畸形1）硬膜下髓外靜動(dòng)脈畸形2）髓內(nèi)靜動(dòng)脈畸形3）硬膜下髓周靜動(dòng)脈畸形,脊髓壓迫癥,1、神經(jīng)根激惹征、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常。2、根性疼痛多為單側(cè)，以后累及雙側(cè)，呈灼燒樣或絞窄樣，還可有束帶感。定位準(zhǔn)確。3、脊髓部分受壓：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3、元癱瘓、脊髓半切綜合征及癱瘓4、咳嗽、噴嚏及脊柱活動(dòng)均可使疼痛加??；適當(dāng)變換體位癥狀減輕。5、脊髓受壓出現(xiàn)較晚，腰椎穿刺可發(fā)現(xiàn)腦脊液改變及脊髓腔內(nèi)阻塞現(xiàn)象；磁共振可鑒別。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退

4、；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。,脊髓損傷,脊髓震蕩：?jiǎn)渭冎讣顾韫δ苁軅Ｉ窠?jīng)傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過(guò)性中斷。脊髓挫傷：髓內(nèi)水腫、重度出血水腫、脊髓廣泛破碎出血及脊髓橫斷。脊髓受壓：因各種原因引起的椎管狹窄壓迫脊髓。如硬膜外血腫、硬膜下血腫、外傷性腰椎間盤(pán)突出、椎體脫位、椎體骨折

5、等。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體排除

6、該病。,急性脊髓炎,1、青壯年多見(jiàn)，有感染史、勞累、外傷等誘因。2、病變發(fā)生在胸段或腰段時(shí)，早期可發(fā)生腰背痛，疼痛相當(dāng)于病損平面。3、個(gè)別可出現(xiàn)劇烈背痛，伴雙下肢無(wú)力、麻木感。4、于1-2天迅速發(fā)生完全或不完全截癱和大小便障礙。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎

7、旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,1.青壯年多見(jiàn)2.先天性動(dòng)脈瘤或腦血管畸形或動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤破裂3.急性起病，頭疼劇烈常為短暫輕度昏迷；可有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓較少；多有顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征陽(yáng)性，可伴有抽搐。

8、4.血性腦脊液，腦脊液壓力高；CT提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；腦DSA可見(jiàn)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+

9、，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。,腰骶神經(jīng)根炎,腰骶神經(jīng)屬于脊神經(jīng)炎一類；（多種原因）。1.常有感染、勞累、受涼、藥物、營(yíng)養(yǎng)異常、代謝及內(nèi)分泌異常病史。2.疼痛特點(diǎn)沿神經(jīng)根分布區(qū)的刺激性放射痛，體檢常在相應(yīng)的脊椎棘突或棘突旁有壓痛。3.在引起腦脊液壓力增高或神經(jīng)根受牽拉情況下疼痛加劇。4.病變嚴(yán)重時(shí)可有肢體無(wú)力、減反射減弱與輕度肌萎縮。5.腦脊液蛋白量增加，少數(shù)病

10、例蛋白量及細(xì)胞數(shù)均增加。6.直腿高抬試驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均陽(yáng)性。7.若病變累及腰4-5和骶1-3期臨床表現(xiàn)與根性坐骨神經(jīng)痛相同。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝

11、腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。,帶狀皰疹,1.病毒感染，突然起病，輕度全身癥狀；2.沿發(fā)生皰疹的神經(jīng)路徑區(qū)有劇烈神經(jīng)痛。3.數(shù)天后可見(jiàn)該神經(jīng)分布的皮膚出現(xiàn)多量丘疹，不久變?yōu)樗荩車(chē)仔约t暈。4.小水泡簇集成群，一般不融合，分批出現(xiàn)，新舊水泡成帶分布。5.病程約2-4周，預(yù)后不留疤。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后

12、腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。,臀上皮神經(jīng)損傷,1、起病于腰部勞損之后

13、，患側(cè)腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛性質(zhì)，可向下肢放射。2、彎腰受限，坐、起困難。3、在髂嵴中點(diǎn)下方3-4cm處軟組織可觸及一滾動(dòng)、隆起的條索樣物，觸壓有漲、麻痛感覺(jué)，并向臀部及下肢放射。4、在患側(cè)臀上皮神經(jīng)部位做普魯卡因封閉時(shí)，疼痛及反射痛均消失。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向

14、左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退；右側(cè)伸膝肌力較對(duì)側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)30度+，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，健側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，屈頸、挺腹實(shí)驗(yàn)+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。,脊髓空洞癥,1、是一種慢性脊髓變性疾病。病變可累及頸、胸髓，亦可發(fā)生于延髓。2、典型表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙、病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮、營(yíng)養(yǎng)障礙等。3、發(fā)病緩慢，20-

15、30歲起病，早期出現(xiàn)支配區(qū)域自發(fā)性疼痛，逐漸出現(xiàn)短上衣樣痛溫覺(jué)感覺(jué)減退或喪失，觸覺(jué)及深感覺(jué)保存。4、病變累及C8-T1側(cè)交感神經(jīng)中樞可出現(xiàn)horner征。5、關(guān)節(jié)萎縮和畸形，關(guān)節(jié)腫大；關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦無(wú)疼痛。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。6、常合并其他先天畸形。,結(jié)論,64歲女性患者，慢性病程。勞動(dòng)后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動(dòng)受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4