自主呼吸試驗的操作和臨床價值

1、1,有創(chuàng)正壓機械通氣過程,,入院,出院,,有創(chuàng)機械通氣,,撤機可行性評價,,自主呼吸試驗,拔除人工氣道,,再插管,,撤機過程,,Boles JM et al. Eur Respir J，2007，29(5)：1033-56,2,T管或低水平支持自主呼吸模式通過短時間(30min)的密切觀察評價患者自主呼吸能力是否恢復(fù)判斷患者可否獨立承擔(dān)呼吸負荷,自主呼吸試驗（SBT）,3,試驗技術(shù)原理,壓力負荷氣道阻力彈性阻力通氣負荷氧消

2、耗量CO2產(chǎn)出量死腔氣量附加負荷,中樞驅(qū)動外周肌肉肌力耐力,,,,負荷,能力,4,撤機可行性評價導(dǎo)致呼衰的原發(fā)病被控制制約撤機的因素得到解除試驗前評價篩查試驗,SBT應(yīng)用時機,——通過以下條件即可行SBT,5,試驗前評價,6,篩查試驗,試驗對象：通過試驗前評價試驗方式：同SBT試驗方式持續(xù)時間：1～5min監(jiān)測指標：RR、VT試驗通過者即可進行SBT,7,試驗方法,T管試驗低水平（5cmH2O）CPAP低

3、水平（5-8cmH2O）PSV氣管導(dǎo)管補償（ATC),8,T管試驗,T管與氣管插管或氣切套管相連加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持FiO2不變,,,,9,低水平CPAP,通氣模式:CPAP氣道正壓:5cmH2OFiO2維持不變,10,低水平PSV,通氣模式:PSV壓力支持水平:5-8cmH2O根據(jù)人工氣道管徑、長度選擇PEEP：0-5cmH2OFiO2維持不變,,11,,,,12,Esteban A et al. Am

4、J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65.,13,T管試驗與自主呼吸所需功耗相仿,1.4±0.3,0.8±0.4,阻力,呼吸總功,1.7±0.6,1.6±0.5,P<0.05,Straus C，et al. Am J Respir Crit Care Med，1998，157：23-30.,14,試驗時間選擇,30minEsteban A, e

5、t al. AJRCCM，1999，159(2)：512-518. Perren A, et al. ICM，2002，28: 1058-1063.羅祖金，等.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(4)：289-92.有創(chuàng)通氣時間＜24h或長期帶機患者除外,15,試驗終止標準,16,,,,17,試驗結(jié)果評價,試驗成功能夠脫離正壓通氣支持試驗失敗不能脫離正壓通氣支持充分呼吸支持，尋找失敗原因糾正失敗原因后可再進行試驗,——能較為準

6、確地反應(yīng)自主呼吸能力,18,拔除氣管插管條件,自主呼吸能力上氣道通暢度氣道保護能力,19,試驗結(jié)果評價,試驗成功能夠脫機，并非能夠拔管試驗失敗不能脫機，并非不能拔管拔管后給予NPPV輔助呼吸呼吸支持力度低，具備拔管及NPPV條件,20,試驗可靠性較高,21,SBT對撤機效果的影響,Ely EW et al. N Engl J Med,1996;335:1864- 1869.,RR2.13(1.55 to 2.92); P＜