中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南.糖尿病胃輕癱

1、«中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南?糖尿病胃輕癱»解讀武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 胡愛民,,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),糖尿病胃輕癱定義,糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP) 糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，是以胃動力下降、胃排空延遲、

2、胃節(jié)律紊亂等為主要特點，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。 50％-76％的糖尿病患者因胃排空延遲而導致各種臨床癥狀的出現(xiàn),消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu),,糖尿病胃輕癱病理生理,,,,胃腸激素異常,,,微血管病變,,,,高血糖,植物神經(jīng)病變,胃腸壁內(nèi)病變胃電節(jié)律紊亂,精神因素藥物因素,胃輕癱,胃的運動調(diào)節(jié)失常,神經(jīng)損害：交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)胃的基本電律改變：Cajal間質(zhì)細胞減少或消失體液調(diào)節(jié)紊亂：,胃的體液調(diào)節(jié)激素,胃動素,膽囊收縮素,胰

3、高血糖素,,,生長激素,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),糖尿病胃輕癱的診斷,糖尿病表現(xiàn)癥狀：惡心、嘔吐、噯氣、早飽、上腹部不適或疼痛、食欲不振等消化道癥狀體征：多無典型的體征，有時表現(xiàn)為上腹部輕壓痛、體重下降，嚴重者出現(xiàn)惡病質(zhì)理化檢查：B超、胃鋇餐透視、放射核素試驗提示胃排空延遲，胃

4、生物電監(jiān)測、胃內(nèi)壓測定異常排除上消化道、肝膽胰等器質(zhì)性病變和影響胃腸動力藥物的因素,胃輕癱的現(xiàn)代醫(yī)學治療,基礎(chǔ)治療：嚴格控制血糖、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)支持：水電解質(zhì)平衡、熱量補充（蛋白質(zhì)氨基酸）、保持體重飲食管理：少食多餐，宜易消化、低脂肪、少渣、避免刺激食品 細嚼慢咽。補水、流質(zhì)半流質(zhì)、正常飲食，避免紅肉、 多纖維食物適度運動：飯后半小時進行，太極拳、五禽戲、散步心理調(diào)節(jié)：樹立信心、保持

5、心情舒暢藥物治療：改善胃腸動力藥物、抗HP藥物,促進胃動力的藥物治療：多巴胺受體拮抗劑,甲氧氯普胺（胃復安） 作用機理：具有中樞及周圍性抗多巴胺作用，可使胃竇部肌肉收縮力加強，控制胃底部容受性擴張，從而協(xié)調(diào)幽門及十二指腸的活動性，促進胃排空。本藥可明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。用法：5-10mg，每日3次。副作用：主要有嗜睡、口干、腹瀉、皮疹、焦慮等，少數(shù)患者可以出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。短期應(yīng)用可使癥狀明顯緩解，但由于副作用多不適合長期應(yīng)

6、用多潘立酮（馬丁林） 作用機理：阻斷胃和十二指腸的多巴胺受體起到促進胃動力作用。此藥不影響胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能進入血腦屏障。用法：10-20mg，每日3次，餐前15-30分鐘服用。副作用：主要有偶見頭痛、頭暈、嗜睡、錐體外系不良反應(yīng)如帕金森綜合征、乳房脹痛、泌乳、嚴重室性心律失常和心源性猝死,促進胃動力的藥物治療：5-HT激動劑,莫沙比利 作用機理：選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑、促進動力、改善患

7、者的胃腸道癥狀；本藥與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管癥狀。用法：5mg，一日3次，飯前服用。副作用：主要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸等,促進胃動力的藥物治療：胃動素受體激動劑,紅霉素 作用機理：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過刺激胃動素釋放和直接興奮胃動素受體，促進胃排空。靜脈給藥比口服作用更顯著。用法：200-250mg，每日

8、3-4次；靜脈500mg，每日1次。短期應(yīng)用有效，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性致使作用下降。,鎮(zhèn)吐藥,中樞性多巴胺受體拮抗劑：氯丙嗪，作用機理：小劑量抑制延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞。用法：25-50mg，每日一次，稀釋后靜脈滴注高選擇性的5-HT3受體拮抗劑：格拉司瓊，拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。無錐體外系反應(yīng)、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。用法：靜注：3-6mg/次，每日

9、最高劑量不應(yīng)超過9mg。,其他治療,胃電起搏： 工作原理是基于胃腸起搏點的生物電活動可被外加電流刺激所驅(qū)動，促使紊亂的胃腸電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，以恢復正常節(jié)律，促進胃排空。手術(shù)： 空腸造口,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),中國駐美大使崔天凱：解決中美問題的方法,艾利森教授(《必

10、有一戰(zhàn)：中美是否能逃脫修昔底德陷阱》作者）：歷史上有過16起所謂“新興崛起大國”對“守成大國”構(gòu)成挑戰(zhàn)和威脅的案例，其中12次以戰(zhàn)爭和沖突告終，只有4次是以相對和平的方式實現(xiàn)了過渡。歷史上曾經(jīng)發(fā)生過的事情，將在中美兩國之間重演。崔天凱：上述16個歷史案例所涉及的國家中，有哪個是運用綜合調(diào)理以達陰陽平衡的中醫(yī)來看病的？有哪個是協(xié)調(diào)手指使用筷子來吃飯的？有哪個是應(yīng)用單字能獨立表意、組合則衍生不同含義的方塊字來表達的？,中醫(yī)“脾胃”的功能,

11、脾主運化：運化水谷、運化水濕脾主升清脾合肌肉、主四肢胃主受納、腐熟水谷脾胃為后天之本,胃輕癱的中醫(yī)認識（古今醫(yī)家觀點）,張仲景《傷寒論》《金匱要略》：“滿而不痛者，此為痞…半夏瀉心湯主之”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”孫思邈《千金翼方·十六卷》：“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起，胃痹也……痹者閉也，疲也”張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》:消渴“皆起于中焦而及于上下”呂仁和:糖尿病胃腸病為脾胃虛、損、勞、衰仝小林：中焦

12、氣機逆亂、脾胃功能失常，以脾胃虛弱為本，以痰濁、血瘀、氣滯為標。楊叔禹：脾胃虛弱、運化無力為本，氣滯食積、胃失和降為標,胃輕癱的中醫(yī)認識（中醫(yī)屬性及病機）,本病主要屬于“痞滿”、“嘔吐”等范疇 痞滿是指胃脘部痞塞不通、胸膈滿悶不舒、外無脹急之形、觸 之濡軟、按之不痛的病證。 嘔吐是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中的食物和水液等經(jīng)口吐 出,或僅有干嘔惡心的一種病證。病機：本病為糖尿病遷延日久，氣陰耗傷，脾胃受損，納運無權(quán)

13、，升降失和；兼有情志不暢，肝氣不舒，橫逆犯胃，受納運化失常所致。本病以脾胃虛弱為本，氣滯、濕阻、血瘀為標，為虛實夾雜之證。,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,疏肝理氣，和胃消痞： 葉方益等將60例DGP患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加健胃消痞湯 ( 基礎(chǔ)方: 白術(shù)15g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 枳殼10g檳榔10g 柴胡10g 川芎10g陳皮9g 香附15g 丹參15g 玄參15g 石斛15g 雞內(nèi)金10g

14、 炙甘草5g)口服，同時予針刺治療（取穴：雙足三里、雙內(nèi)關(guān)、中脘、雙三陰交），對照組予口服多潘立酮（10mg tid），通過治療前后癥狀評分變化及胃排空率改善情況進行療效評價。結(jié)果提示治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 葉方益,戴孟等.中藥聯(lián)合針刺治療肝胃不和型糖尿病性胃輕癱的臨床觀察［J］中國中醫(yī)藥科技，2011.18（3）：248-249.,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證

15、論治）,健脾化痰，理氣寬中為主 張增建用復胃湯（木香10g砂仁10g半夏10g黨參10g枳實10g厚樸10g陳皮10g香櫞10g炒萊菔子10g莪術(shù)10g茯苓12g白術(shù)10g焦神曲10g竹茹10g）加減治療67例糖尿病胃輕癱患者，根據(jù)患者治療前后患者癥狀及胃腸造影胃排空情況評價療效，結(jié)果提示總有效率為89.6%。 張增建.復胃湯治療糖尿病胃輕癱67例.［J］黑龍江中醫(yī)藥，2011.4：35-36,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論

16、治）,寒熱并治，調(diào)和腸胃為主 李媛將42例糖尿病性胃輕癱患者隨機分組，治療組22例，用半夏瀉心湯加味治療，對照組20例。用西沙必利片治療。療程為4周，觀察治療前后兩組患者早飽、反酸、腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛、胸骨后燒灼樣疼痛等癥狀評分改善情況，結(jié)果提示治療組總有效率為86.36%，對照組為66.67%，2組差異有顯著性（P<0.05）。 李媛. 半夏瀉心湯加味治療糖尿病性胃輕癱臨床觀察［J］遼寧中醫(yī)藥大學學報.2013

17、.15（5）：191-192.,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,補氣健脾，升清降濁為主 李宗學將64例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組，對照組32例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加西沙必利口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用四君子湯加減的化裁方（基本方：人參（去蘆）9g，白術(shù)9g，茯苓（去皮）9g，炙甘草9g，枳實3g，丹參9g）治療，療程均為4周，觀察患者治療前后的癥狀、胃電圖、血糖情況的變化。結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%，對照組總有效率

18、81.25%。兩組之間有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。 李宗學.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱32例臨床觀察［J］首都醫(yī)藥，2011.06：17-19.,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,益胃生津，和胃降逆為主 齊學林等將80例胃陰虧虛型糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組加用一貫煎（生地、沙參、當歸、枸杞、麥冬、川楝子）加減,每日1劑，對照組加用莫沙必利分散片（10mg tid），2周為1個療程，治療前后及停

19、藥2周后進行中醫(yī)證候評分并判斷臨床療效，并于治療前后計算胃半排空時間及延遲時間。結(jié)果顯示治療組總有效率75.00%,對照組總有效率62.50%,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療前后胃半排空時間及延遲時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);兩組治療后胃半排空時間及延遲時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 齊學林，楊亞鋒等.一貫煎聯(lián)合西藥治療胃陰虧虛型糖尿病胃輕癱患者40例臨

20、床觀察［J］中醫(yī)雜志，2012.53（18）：1566-1569.,胃輕癱的中醫(yī)認識（針刺治療）,趙蘭風等將90例糖尿病胃輕癱患者隨機分為電針組、西藥組、電針+西藥組，電針組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電針治療（取穴雙足三里、中脘、雙梁門、雙天樞、雙上巨虛），每日1次，5次為一療程，療程間休息2天，西藥組在常規(guī)治療的同時予莫沙比利口服，電針+西藥組為以上兩種療法合用，治療2周后進行療效評價，結(jié)果顯示電針+西藥組在改善胃排空作用較其他兩組明顯（

21、P＜0.05），電針組及電針+西藥組總有效率均優(yōu)于單純西藥組。 趙蘭風.電針結(jié)合西藥治療糖尿病胃輕癱的臨床研究［J］針灸臨床雜志，2014.30（11）：38-40.,胃輕癱的中醫(yī)認識（穴位注射）,張新成等觀察45例DGP患者，在常規(guī)降糖等治療的基礎(chǔ)上進行穴位注射，主穴：背部脾、胃、胰俞，根據(jù)患者辯證分型的不同加減，用黃芪注射液進行穴位注射，隔日一次，15次為一療程，治療2個療程后觀察治療效果。結(jié)果顯示45例患者顯效34例,有效

22、2例,無效9例,總有效率80%。 張新成,張學蓮.背俞穴穴位注射治療糖尿病胃輕癱45例［J］云南中醫(yī)學院學報，2007.30（3）：49,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),2007年國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學會組織制定、發(fā)布了仝小林主編《糖尿病中醫(yī)防治指南》2014年我科中標

23、承擔《糖尿病中醫(yī)防治指南》部分章節(jié)修訂任務(wù)：“糖尿病胃腸病病變中醫(yī)臨床診療指南修訂研究”，國家中醫(yī)藥管理局資助項目（[ZYYBZ-2014(PJ45)]2015-2017年我科在中華中醫(yī)藥學會領(lǐng)導下，遵照《中醫(yī)臨床診療指南制/修定技術(shù)要求》，對2007年版指南糖尿病胃腸病部分進行修訂，進一步規(guī)范糖尿病胃腸病臨床診療,《糖尿病中醫(yī)防治指南》的發(fā)布與修訂,工作流程,1、工作組組成,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)藥臨床診療指南和治未病標準制修

24、訂項目工作方案的通知》（國中醫(yī)藥法監(jiān)法標便函[2015]3號文）方案要求，于2015年3月底前完成糖尿病胃腸病中醫(yī)臨床診療指南修訂項目工作組：實行雙組長制，組成單位共10家，全部為三級醫(yī)院，地域廣泛，專家代表均為高級職稱，具有一定的標準化工作經(jīng)驗，均為各自科室?guī)ь^人，具有一定的權(quán)威性。 具體組成如下：,2、文獻研究,文獻檢索策略：檢索范圍包括古代文獻、現(xiàn)代文獻和國外文獻 。 數(shù)據(jù)庫包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文

25、科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、COCHRANE 圖書館、Clinical Trial、美國國立指南庫（The National Guideline Clearinghouse，NGC）、CMA Content search、Published guidelines、NICE/Provider of national gui

26、dance and advoice to improve health and social care等,同時購買中華醫(yī)典軟件對相關(guān)古代文獻進行檢索。 檢索年限為近20年。并制定文獻納入標準和排除標準。,2、文獻研究,實施方法：以計算機檢索為主，同時使用手工檢索，以“糖尿病”、“消渴”、“胃輕癱”、“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”、“腹瀉”、“泄瀉”、“Diabetic gastroenteropathy”“Diabetic dia

27、rrhea”、“Diabetic constipation” 等作為檢索詞組合，按制定的文獻檢索策略由課題組專業(yè)檢索人員進行檢索。,2、文獻研究,根據(jù)文獻題目及摘要，排除明顯無關(guān)的文獻 共獲取1010篇文獻 根據(jù)文獻納入排除標準 共納入226篇文獻 指南/標準2篇 隨機對照試驗類文獻122篇 非隨機臨床試驗類4篇 自身前后對照試驗類45篇

28、 專家經(jīng)驗總結(jié)及病例報告文獻53篇,2、文獻研究,隨機對照臨床試驗—改良Jadad評分量表非隨機臨床試驗—非隨機對照臨床試驗質(zhì)量評價標準與記分表 劉建平. 非隨機研究的系統(tǒng)評價方法［J］中國循證醫(yī)學，2001.1(4):239-243.自身前后對照試驗—NICE（英國國立臨床優(yōu)化研究所）病例系列質(zhì)量評價標準 于河,楊紅,劉建平.專家臨證驗案與經(jīng)驗的報告方法-病例系列研究的設(shè)計和質(zhì)量 評價［J］中醫(yī)雜

29、志，2008.49(5):407-410.。,文獻評價方法,2、文獻研究,,評價后文獻,根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2015年10月8日發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》中建議： 證據(jù)分級采用劉建平提出的“基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級標準” 推薦級別采用GRADE 推薦分級標準,3、證據(jù)分級與推薦級別,3、證據(jù)分級與推薦級別,Ⅰa級：由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這四種研究中至少2種不同類型的研究

30、構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致 Ⅰb級：具有足夠把握度的單個隨機對照試驗Ⅱa級：半隨機對照研究或隊列研究Ⅱb級：病例對照試驗Ⅲa級：歷史性對照的病例系列Ⅲb級：自身前后對照的病例系列Ⅳ級：長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法Ⅴ級：未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床試驗，以及沒有長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法,基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級標準,劉建平.傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議.中國

31、中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）：1061-1065,GRADE 系統(tǒng)將推薦等級分為強或弱 強推薦的含義如下：對患者——在這種情況下，多數(shù)患者會采納推薦方案，只有少數(shù)不會；此時若未予推薦，則應(yīng)說明；對臨床醫(yī)生——多數(shù)患者應(yīng)該接受該推薦方案；對政策制定者——該推薦方案在大多數(shù)情況下會被采納作為政策。弱推薦的含義如下：對患者——在這種情況下，大多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者不采用；對臨床醫(yī)生——你應(yīng)該認識到不同患者有各自適

32、合的方案，你得幫助每個患者做出體現(xiàn)他（她）價值觀和意愿的決定；對政策制定者——制定政策需要實質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)者參與。,3、證據(jù)分級與推薦級別,調(diào)查方法：采用Delphi法，向遴選出的專家發(fā)起兩輪問卷調(diào)查。專家遴選標準：對本病種擅長的臨床專家，包括部分中醫(yī)文獻研究學者在內(nèi)，精通本學科的業(yè)務(wù)，有一定的知名度、具有高級職稱和長期臨床工作經(jīng)驗、有興趣和能夠堅持完成數(shù)輪專家調(diào)查，遴選專家時同時考慮到專家分布的地域性。問卷回收情況：

33、第一輪問卷調(diào)查發(fā)出40份，收回32份，第二輪問卷調(diào)查發(fā)出32份，收回30份。 統(tǒng)計分析：用Excel表格錄入問卷反饋結(jié)果數(shù)據(jù)，按照數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果分析匯總專家意見。根據(jù)匯總意見修改指南初稿。,4、問卷調(diào)查,5、專家論證會,時間：2015 年 11月18-19日地點：安徽合肥會議主持人：李學軍秘書長參會專家：李學軍、石巖、王旭、陳文實、劉喜明、樸春麗、馮興中、高懷林、陳秋、郭俊杰、代芳、衡先培、蔡圣朝、方朝輝秘書:賀春梅,,6、同行

34、征求意見,2015.12-2016.3項目工作組于向35家單位發(fā)送了征求意見材料，共收到回函20份，有意見的單位15家，提出意見18條。,7、臨床一致性評價,2016年4月至2017年3月開展臨床一致性評價。參與單位：廈門大學附屬第一醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、湖北武漢市中醫(yī)醫(yī)院、湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院。選取不

35、同地域10個醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位，開展符合指南疾病診斷的住院病例和門診病例調(diào)查，病例總數(shù)為200例。,,7、臨床一致性評價,評價單位結(jié)合臨床病例，從診斷、治療等方面與“指南”進行比較，對“指南”進行分析評價，撰寫一致性評價報告。 結(jié)果分析：①所收集的病例在中醫(yī)及西醫(yī)診斷方面與本指南稿有很高的一致率，均在95%以上；②在辨證分型及治療原則方面一致率也較高，分別為90%及91%，說明本指南所列證型符合臨床常見證型；③在選擇方藥

36、及藥物組成方面一致率較低，分別為79.5%和76.5%。 以上對指南的應(yīng)用（如證候分類、診斷依據(jù)、治則、主方及方藥藥物組成）的一致性有些影響。指南工作組根據(jù)評價反饋意見，修改完善指南。,8、質(zhì)量方法學評價,指南工作組組織4位專家組成評估小組，包含臨床領(lǐng)域和方法學方面的專家，使用AGREE II評估系統(tǒng)對指南進行質(zhì)量方法學評價。4位專家分別為：湖北中醫(yī)藥大學標準化與信息技術(shù)研究所毛樹松教授、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院楊明煒教授、廣

37、州中醫(yī)院大學第一附屬醫(yī)院劉敏教授、重慶市中醫(yī)醫(yī)院朱丹平教授（1位方法學專家，3位臨床專家）,8、質(zhì)量方法學評價,領(lǐng)域1（范圍和目的）實際得分80，領(lǐng)域分值94.44%領(lǐng)域2（參與人員）實際得分77，領(lǐng)域分值90.28%領(lǐng)域3（嚴謹性）實際得分211，領(lǐng)域分值93.23%領(lǐng)域4（清晰性）實際得分78，領(lǐng)域分值91.67%領(lǐng)域5（應(yīng)用性）實際得分96，領(lǐng)域分值83.33%領(lǐng)域6（獨立性）實際得分54，領(lǐng)域分值95.83% 指南

38、全面性評價：2位專家評價為6分，2位專家評價為7分.4位專家愿意推薦使用該指南。,9、專家指導組審核,審核時間：2017年1月 審核專家： 馮興中主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 高懷林主任中醫(yī)師河北以嶺醫(yī)院 劉喜明主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 李學軍主任醫(yī)師廈門大學附屬第一醫(yī)院 陸灝 主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 石巖 教授

39、 遼寧中醫(yī)藥大學 王旭 教授 南京中醫(yī)藥大學 楊叔禹主任醫(yī)師廈門市糖尿病研究所 楊曉暉主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 朱章志主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,9、專家指導組審核,審核方式：網(wǎng)絡(luò)審核專家對指南審核稿及編制說明的內(nèi)容、格式進行審核，提出意見，項目工作組依據(jù)審核意見進行修改，形成《中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南?糖尿病胃腸?。ㄐ抻啠饭_征求意見稿,10、公開征求意見,時

40、間：2017年8月11日-9月11日 形式：在中華中醫(yī)藥學會網(wǎng)站標準化專欄進行公開征求意見，為期1個月公開征求意見期間，未收到反饋意見 形成《中醫(yī)糖尿病科臨床診療指南﹒糖尿病胃腸病》送審稿,,11、指南審查會,時間：2017年11月3日 地點：北京會議主持：謝雁鳴（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所主任醫(yī)師、研究員）參會專家：王世東、王穎輝、劉長勤、楊曉暉、邱模炎、張寧、張海嘯、陳薇、段軍、婁錫恩、倪青審查意見為通過，并

41、提出修改意見根據(jù)修改意見進行完善，形成《中醫(yī)糖尿病科臨床診療指南﹒糖尿病胃腸病》報批稿,,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,1.肝胃不和證辯證：惡心、嘔吐,胃脘脹滿,胸悶噯氣,得噯氣、矢氣則舒,大便不爽,舌淡紅，苔薄白,脈弦病機：肝疏泄不利，橫逆犯胃，受納運化失常。治法：疏肝理氣，和胃消痞。推薦方藥：四逆散(《傷寒論》)加減（推薦強度：強推薦）。組成：柴胡，枳實，白芍，甘草等。隨癥加減：肝郁化火，口苦咽干者,加黃芩、黃連

42、、梔子；肝氣郁滯，脹滿重者加青皮、郁金、木香；疼痛甚者加川楝子、延胡索；嘔吐甚者,加半夏、生姜。,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,2.痰濕內(nèi)阻證辯證：惡心嘔吐,不思飲食,脘腹痞悶,悶塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦?身重肢倦,口淡不渴,小便不利,舌體大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈濡弱或滑。病機：痰濕內(nèi)阻，氣機不暢，胃氣上逆。治法：祛濕化痰，理氣寬中。推薦方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦強度：弱推薦）。組成：陳皮，半夏，

43、茯苓，甘草等。隨癥加減：痰阻氣滯，胃氣上逆，嘔吐、呃逆較甚者，可用旋覆代赭湯（《傷寒論》）；氣滯腹痛者,加用枳殼；痰濁蒙蔽清陽,頭暈?zāi)垦Ｕ?加用白術(shù)、天麻；不欲飲食,加砂仁、白蔻仁；痰郁化火,煩悶口苦者,加黃芩、黃連、竹茹。,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,3.寒熱錯雜證辯證：胃脘痞滿,或嘔吐,遇冷加重,噯氣,納呆,嘈雜泛酸,口干口苦,肢冷便溏,舌淡,苔白或微黃,脈弦或緩。病機：寒熱相因，虛實夾雜，氣機升降失常。治法：寒熱并

44、治，調(diào)和腸胃。推薦方藥：半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減（推薦強度：強推薦）。組成：半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，炙甘草，大棗等。隨癥加減：脅下有水氣，干噫食臭者,用生姜;痞利甚、干嘔心煩者,重用炙甘草。,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,4.脾胃虛弱證辯證：脘腹痞悶,喜溫喜按,惡心欲吐,納呆,身倦乏力,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉細。病機：脾失健運，納化無力，胃失和降。治法：補氣健脾，升清益胃。推薦方藥：補中益氣湯（《脾胃論

45、》)加減（推薦強度：弱推薦）。組成：人參，黃芪，白術(shù)，甘草，當歸，升麻，柴胡，陳皮等。六君子湯（《婦人良方》）加減（推薦強度：弱推薦）。組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏等。隨癥加減：脾虛氣滯，脹悶甚者,加木香、枳殼、厚樸；脾陽不振，中焦虛寒者，加附子、干姜；病久及腎,腎陽不足,腰膝酸軟者,加附子、肉桂、吳茱萸。,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,5.胃陰虧虛證辯證：食后飽脹或疼痛,時有干嘔,呃逆,饑不欲食,口干咽燥,

46、或便秘,舌紅少津,苔薄黃,脈細數(shù)。病機：胃陰耗傷，胃失濡養(yǎng)，胃失和降。治法：益胃生津，和胃降逆。推薦方藥：益胃湯《溫病條辨》加減（推薦強度：弱推薦）。組成：沙參 ，麥冬，生地，玉竹等。隨癥加減：陰虛火旺，五心煩熱者，加石斛、天花粉、知母；嘔吐甚者，加竹茹、枇杷葉；便秘重者,加火麻仁、瓜蔞仁,中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南.糖尿病胃輕癱,針刺治療：針刺足三里、中脘、胃俞。（推薦強度：強推薦）穴位注射：甲鈷胺足三里穴位注射。（推薦強度

47、：強推薦）,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,靳某，女，73歲,2018年7月9日入院主訴：反復口干多飲20余年，惡心嘔吐1月余入院癥見：周身乏力，表情痛苦，惡心嘔吐，每日嘔吐十余次，嘔吐物為痰涎樣酸性物質(zhì)及胃內(nèi)容物，時有頭昏，無發(fā)熱惡寒，無咳嗽咳痰，無心慌

48、胸痛等，納呆，夜寐欠安，大便3-5日/行，小便可，起病以來體力下降，體重下降10kg左右。既往史：有高血壓、腔隙性腦梗死、T12椎體壓縮性骨折病史。查體：體溫、呼吸、脈搏正常，血壓：180/90mmHg,身高：1.56m，體重：38kg，BMI：15.61kg/㎡；神志清楚，營養(yǎng)差，表情痛苦，查體合作，平車推入。心、肺、腹部查體無明顯異常。舌暗紅少苔，中根部稍厚膩，脈弦細。,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔

49、方藥：姜半夏20g 竹茹10g 枳實10g 陳皮12g 南沙參15g 麥冬10g 玉竹15g 砂仁6g 黃連10g 黨參15g 大棗10g 甘草10g 黃芩10g 廣藿香10g 木香10g 干姜3g 白術(shù)15g 海螵蛸15g 石菖蒲10g 佩蘭10g

50、 蒼術(shù)10g配合隔姜灸（取穴：上脘、中脘、氣海）、穴位注射（甲鈷胺，足三里）積極控制血糖、血壓等。,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,2劑后患者嘔吐次數(shù)減少，日嘔吐2次，嘔吐物為痰涎樣酸性物質(zhì)及胃內(nèi)容物，時有頭昏，納呆，夜寐欠安，大便已行，小便可。方藥：黨參30g 白術(shù)10g 甘草6g 干姜6g 姜半夏10g 黃連6g 砂仁6g 竹茹10g 廣藿香10g 合

51、歡花15g 月季花10g,,2018年7月13日楊叔禹教授查房,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,神清，精神一般，周身乏力，惡心欲吐，今日未嘔吐，時有頭昏，納呆，大便干結(jié)，小便可，夜寐欠安。 舌暗紅少苔，中根部稍黃厚膩，脈弦數(shù)。治則：清熱化痰、健脾和胃方藥：芩連溫膽湯加減 黃連3g 黃芩10g 姜半夏10g 茯苓15g 陳皮10g 炙甘草10g 竹茹10g 枳實6g 玉

52、竹6g 天花粉6g 葛根10g 木瓜10g 吳茱萸3g 麥冬10g 酸棗仁15g 紫蘇葉10g,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,患者神清，近1周未再出現(xiàn)嘔吐，腰骶疼痛不適較前好轉(zhuǎn)，納可，小便可，大便干結(jié)，3-5日/行，夜寐一般。 舌暗紅少苔，中根部稍厚膩，脈弦細。治則：健脾和胃，養(yǎng)陰潤腸方藥：姜半夏10g 黃連10g 黃芩10g 白術(shù)20g 石斛20g 玉

53、竹20g 麥冬10g 大黃10g 枳實10g 厚樸10g 干姜6g 黨參30g 合歡花15g 酸棗仁20g 柏子仁20g 砂仁6g 桃仁10g 火麻仁30g 萊菔子30g,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,患者神清，精神可，未作嘔吐，腰骶部疼痛較前好轉(zhuǎn)，可自行行走，納可，二便可，夜寐一般。好轉(zhuǎn)出院。,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案2,王某，女，3

54、4歲，住院號：44753主訴：糖尿病10年、反復嘔吐2年、復發(fā)加重2月”于2003年2月17日入院。入院癥見：嘔吐反復發(fā)作，進食、飲水則吐，伴胸腹、四肢發(fā)涼感，厭食，頭昏稍動則加重，心悸，乏力。查體：體溫、呼吸正常，脈搏100/分，血壓：臥位100/60mmHg、坐80/50mmHg,神清，精神極差，慢性病容，抬入病房，強迫臥位，面色蒼白，HR100/分，四肢不溫。舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈弦細數(shù)。輔助檢查：尿分析：尿糖＋＋、酮體＋＋

55、；三餐前、睡前、凌晨3時五點血糖⒉8～⒗4mmol/L；肝功：AST88u/L、ALT67u/L；腎功：BUN⒈9mmol/L，Cr34ummol/L；心電圖：竇速（HR139/分）,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案2,中醫(yī)治則：溫中健脾、和胃止嘔法方藥：黨參10克、白術(shù)10克、甘草6克、干姜10克、砂仁6克、姜夏10克、茯苓15克、山藥10克、藿香10克、炒谷芽15克、炒麥芽15克、內(nèi)金10克、山楂10克、神曲10克、蓮肉10克；配合隔姜

56、灸（取穴：上脘、中脘、氣海）、穴位注射（足三里）、靜滴參麥針、丹參針。同時，積極控制血糖、支持、對癥等。10天后嘔吐逐漸停止、2月后基本痊愈。,,,她是如何“起死回生”的？,內(nèi)容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識«中醫(yī)內(nèi)科臨床防治指南?糖尿病胃輕癱»解讀病例分享小結(jié),小結(jié),糖尿病患病率上升和糖尿病患者病程延長，我們面臨的糖尿病胃輕癱患者越來越多，有必