阿爾茨海默病的護(hù)理分析

1、阿爾茨海默病的護(hù)理,神 內(nèi) 一,Alzheimer’sdisease （AD）,定 義,阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。,羅納德·威爾遜·里根Ronald Wi

2、lson Reagan,美國西部時間2004年6月5日下午1點，美國前總統(tǒng)里根因老年癡呆癥去世,流 行 病 學(xué),全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲： 5%;70歲以上： 10%;80歲以上： 30%;85歲以上： 〉40%。 2030年將有1200萬患者。,阿爾茨海默病與老年期癡呆,阿爾茨海默病約占老年期癡呆的59%，即通常所說的“老年性癡呆

3、”,阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會急速退化，但并不是正常的衰老過程。腦部功能逐漸減退會導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力,退化的腦細(xì)胞,正常腦細(xì)胞,病 因和發(fā)病機(jī)制,AD 可分為家族性AD和散發(fā)性AD。AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。 大體上腦有萎縮，重量常少于10

4、00g；尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯。枕葉皮質(zhì)和初級運動及軀體感覺皮質(zhì)則無明顯萎縮。冠狀切面示腦室系統(tǒng)對稱性擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄。,臨 床 癥 狀,起病隱匿記憶障礙　認(rèn)知障礙　精神障礙異常行為,哎！人老了，記性也變差了！,小常識：如何區(qū)別阿爾茨海默病與健忘？,阿爾茨海默病患者：記不起發(fā)生過的事，即使經(jīng)過反復(fù)的提醒也回憶不起來喪失了識別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處會逐漸喪失生活自理能力毫無煩惱，思維變得越來越遲鈍，語言越來

5、越貧乏，缺乏幽默感,一般的健忘者：只是遺忘事情的某一部分,一般經(jīng)人提醒就會想起對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減日常生活可以自理對記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄,臨 床 表 現(xiàn),AD隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達(dá)10~20年，可分為三個階段：,早期,中期,晚期,死亡,,,輕度,中度,重度,輕 度,此期主要臨床表現(xiàn)：記憶障礙。首先出現(xiàn)的是近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘。,我

6、要吃飯?。?！,您剛才不是已經(jīng)吃過了嗎？,中 度,除記憶障礙繼續(xù)加重外，患者可出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者的工作，學(xué)習(xí)新知識和社會接觸能力減退，特別是原已掌握的知識和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。,,重 度,此期的患者除上述各項癥狀逐漸加重外，還有情感淡漠，哭笑無常，言語能力喪失，以至于不能完成日常簡單的生活事項如穿衣，進(jìn)食。終日無語而臥床，與外界逐漸喪失接觸能力，四肢出現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓。,輔 助 檢 查,1、腦電圖 &

7、#160;AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對稱性增強(qiáng)，alpha功率在大部分區(qū)域下降。2、腦CT  在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮、下角擴(kuò)大(橫徑＞7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別。 3、MRI 腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對照組。,3、神經(jīng)心理學(xué)及量表檢查　對癡呆的診斷與鑒

8、別有意義，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測試可確定記憶、認(rèn)知、語言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷。4、其他檢查：腦脊液檢查，基因檢查等,治 療,1.生活護(hù)理：包括使用某些特定的器械等。2非藥物治療：包括職業(yè)訓(xùn)練，音樂治療和群體治療等。3藥物治療（1

9、）改善認(rèn)知功能：膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明等。 NMDA受體拮抗劑：美金剛等。 其他：奧拉西坦、尼莫地平等。（2）控制精神癥狀：氟西汀、舍曲林、奧氮平等,,（4）支持治療：重度患者自身生活能力嚴(yán)重減退，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)支持治療和對癥治療。,一、常見護(hù)理診斷和問題1.極易受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷

10、 與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙 與思維障礙有關(guān)5.照顧著角色緊張 與老年人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān),護(hù) 理 措 施,,二、護(hù)理計劃與實施總體目標(biāo) 老年期癡呆病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好的發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老年人防治原則 重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和

11、防止卒中危險因素,,1、日常生活護(hù)理,穿著、進(jìn)食、睡眠自我照顧能力的訓(xùn)練病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理,,2、用藥護(hù)理全程陪伴重癥老年人服藥觀察不良反應(yīng)藥品管理,,3、智能康復(fù)訓(xùn)練,記憶訓(xùn)練智能鍛煉理解和表達(dá)能力訓(xùn)練社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練,,4、安全護(hù)理,提供較為固定的生活環(huán)境佩戴標(biāo)志防止意外發(fā)生,,5、心理護(hù)理,陪伴關(guān)心老年人開導(dǎo)老年人維護(hù)老年人的自尊不嫌棄老年人,,6、照顧者的支持指導(dǎo)

12、7、健康指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)癡呆早期預(yù)防癡呆,識別老年癡呆的10大“警兆”,記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事。處理熟悉的事情出現(xiàn)困難。 語言表達(dá)產(chǎn)生困難。 喪失時間觀念與方向感，甚至?xí)月贰?判斷力與警覺性降低。理解力或安排事務(wù)的能力下降。常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤健?情緒發(fā)生劇變，動輒發(fā)怒。個性改變。 失去活動力，無法照顧自己。,最佳干預(yù)時機(jī)：輕度認(rèn)知功能障礙,輕度認(rèn)知功能障礙是指介于癡呆與正常衰老之間

13、的一種臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為記憶力改變，但日常生活功能保持良好。重視這個階段，積極進(jìn)行干預(yù)，可以避免或者延緩老年癡呆的發(fā)生。,家庭中的預(yù)防,第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。第二，避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。第三，預(yù)防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。,,第四，適度運動，頻繁活動手指。第五，培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書畫，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。第六，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。,,第七，隨時對人付出關(guān)心，保持良好的人

14、際關(guān)系，找到自己的生存價值。第八，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。,,,第十，小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆。第十一，保持對事業(yè)的執(zhí)著追求，調(diào)查表明整日無所事事的人患癡呆的比例高。,保證營養(yǎng)供給防止大腦萎縮,一要注意以大米、面粉、玉米、小米等為主食，以保證腦細(xì)胞的重要熱能來源。 二要注意腦中氨基酸的平衡，腦中氨基酸平衡有助于腦神經(jīng)功能及大