顱腦的mri檢查

1、顱腦的MRI檢查,寧夏心腦血管醫(yī)院放射科李寧富,,一．檢查前準(zhǔn)備 顱腦MRI檢查前的準(zhǔn)備包括:①掃描前詢問病史，查閱患者的檢查資料，仔細(xì)核對申請單，明確檢查目的和要求，②對嬰幼兒及躁動(dòng)的患者，需由申請檢查醫(yī)生給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥;③患者進(jìn)人檢查室前應(yīng)除去隨身攜帶的金屬物品、磁性物品、通訊器材并妥善保管;鐵質(zhì)擔(dān)架、輪椅等禁止推入掃描室;④向患者耐心解釋掃描時(shí)所產(chǎn)生的噪聲，給患者提供聽力保護(hù)幫助，并且強(qiáng)調(diào)在掃描過程中不能隨意運(yùn)動(dòng)，平靜放

2、松，若有情況及時(shí)與檢查人員聯(lián)系；⑤危重患者檢查時(shí)需有臨床醫(yī)生陪同 。,二：適應(yīng)證及禁忌證 相對其他影像學(xué)方法，MRI對于顱腦疾病的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢，幾乎所有的顱腦疾病均可進(jìn)行MRI檢查。顱腦MRI檢查的禁忌證包括:①裝有心臟起搏器者;⑧顱腦手術(shù)后留有腦動(dòng)脈夾者;③體內(nèi)有金屬置人物者，如金屬關(guān)節(jié)、彈片及眶內(nèi)異物等;妊娠3個(gè)月以內(nèi)的患者。,三：掃描方位

3、 顱腦常規(guī)掃描方位包括橫軸面、矢狀面及冠狀面，應(yīng)首先快速三維定位成像序列，同時(shí)獲得以磁場中心為FOV中心的橫軸面、矢狀面、冠狀面定位像。如果患者頭顱不能擺正的話，應(yīng)首先對其進(jìn)行矯正定位掃描 。,1. 橫斷面(軸位)掃描以矢狀面和冠狀面定位像作參考，設(shè)定橫斷面的具體掃描平面。在冠狀面定位像上，使橫斷面層面平行于兩側(cè)顆葉底部連線，以保證圖像左右側(cè)的對稱性(圖16-1-1A);在矢狀定位像上，標(biāo)準(zhǔn)橫斷面的掃描平

4、面應(yīng)該平行于前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線，但一般矢狀定位像圖像質(zhì)量不足以清楚顯示前聯(lián)合和后聯(lián)合，可以采用兩種方法(圖16-1-1 B. C):①使掃描平面平行于臍服體膝部下緣和壓部下緣的連線;②使掃描平面平行前顱凹底。這兩種方法設(shè)置的平面幾乎與前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線平行設(shè)定掃描范圍從腦頂部至顱底;以左右方向作為相位編碼方向;FO一般22—24cm，層厚5—6)mm，層問距1--2mm).,2.狀面掃描以冠狀面和橫斷面定位像作參考定矢狀面成像位置。

5、在冠狀面定位像上使成像層面與大腦縱裂及腦干平行，在橫斷面定位像上使其與大腦縱裂平行(圖1 -1-2)。掃描范圍根據(jù)頭顱左右徑和病變的大小沒定，以前后方向作為相位編向.FOV 一般為24 cm，層厚4­-5mm。層間距0-2mm。,3，冠狀面掃描 以矢狀面和橫斷面定位像作參考，設(shè)定冠狀面成像位置。在橫斷面定位像上使其與大腦縱裂垂直，在矢狀面定位像上使成像層面一與腦干平行(圖16 -1-3 A,B)。掃描范圍由患者的頭顱前后徑和

6、病變大小設(shè)定，以左右方向作為相位編碼方向。FOV一般為22一24cm），層厚4一6mm, 層間距0-2mm。某些部位的冠狀面掃描平面有特殊要求，如觀察小腦幕的冠狀面應(yīng)該垂直于小腦幕〔圖16-3-1B〕;而海馬的冠狀面應(yīng)該垂直于海馬前后長軸(圖6-1-3C,D),4.其他要求①任何掃描方向上的T1WI與T2WI層面及間隔必須是相同的;②任何掃描方位上只要出現(xiàn)T1WI高信號病變時(shí)，必須在相同位置做T1WI脂肪抑制掃描。以鑒別病變含脂肪或出血

7、，并且該方位在增強(qiáng)掃描時(shí)也要加脂肪抑制。,四、幾種常用序列及其主要參數(shù) 1. 2D SE T1WI或IR-FSF TIWI(T1-FLAIR)是基本掃描序列，其信噪比好，灰白質(zhì)對比度佳，偽影少，對解剖結(jié)構(gòu)的顯示是其他序列無法比擬的,SE TIWI序列的TR一300-600ms)，TE最短17ms，矩陣:256x25G或320x256 ,NEX(采集次數(shù))=2。 2. FSE T2WI 是基本掃描序列,對病變的顯示好。TR一般為

8、3000-4000ms，T為85-100ms),矩陣:512x320或320x256,NEX=2 , ETL = 12-24.對新生兒及嬰幼兒需采用長TR(＞4000ms)及長TE(120ms )rry)的重TZWI以增加灰白質(zhì)對比度。,3. FLAIR其特點(diǎn)是抑制在常規(guī)SE或FSE T2WI表現(xiàn)為高信號的腦脊液，以避免鄰近腦室或蛛網(wǎng)膜下隙的病灶被高信號的腦脊液所遮蓋。FLAIR序列選用長TR以增加信噪比及對比噪聲比，場強(qiáng)越大，TR

9、越長。隨著快速掃描、多層采集技術(shù)及信噪比的不斷完善，F(xiàn)LAIR已做為顱腦檢查的常規(guī)序列。,4. DWI 能夠檢測分子水平的質(zhì)子移動(dòng)，它反映的是自由擴(kuò)散組織與擴(kuò)散受限組織間的對比。掃描方位:可取軸位、矢狀及冠狀面。T為TR為10.000ms, TE為最短，矩陣:128x128，層厚5rnm，無間隔，F(xiàn)OV: 24 crn x 24cm，NE=1。 5，MRA 是利用MRI特殊的血液流動(dòng)效應(yīng)進(jìn)行的血管成像方法，是一種完全非損傷性

10、血管成像技術(shù)，不需要經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)注射對比劑。MRA常用方法主要包括時(shí)間飛躍法(time of flignt , TOF)和相位對比法(phase contrast, PC). 3D TOF MRA的特點(diǎn)是對快速和中速流動(dòng)的血液敏感，顯示血管范圍大，但背景抑制不佳。3D PC MR I對層面內(nèi)流動(dòng)敏感，與3D TOF相比，減少了大容積的飽和效果，有著更好的背景抑制，但對揣流比3D TOF)更加敏感，掃描時(shí)間長。,6．SWI 是一種磁敏感

11、加權(quán)成像掃描序列，它由強(qiáng)度(magnitude)和相位(phase }兩套圖像信息組成，是一種3D薄層重建的、具有完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄校芊从辰M織內(nèi)源性磁敏感效應(yīng)的差別。含鐵血黃素、脫氧血紅蛋白以及鐵蛋白等物質(zhì)在SWI上呈低信號。,腦血管病及腦外傷的MRI檢查,一、顱內(nèi)出血 對顱內(nèi)出血的準(zhǔn)確辨別和特征描述是放射診斷最重要的工作之一，對進(jìn)一步臨床處理以及患者最終的預(yù)后都有著重要而直接的影響。當(dāng)患者因懷疑顱內(nèi)出血而進(jìn)行MR檢查時(shí)，

12、放射科醫(yī)師除了基本的診斷，還要了解MR檢查的幾個(gè)特殊目的。，因?yàn)镸R獨(dú)有的表現(xiàn)可以提供更多病因方面的信息。,MR在發(fā)現(xiàn)隱匿性出血原因方面具有較高價(jià)值.目前常規(guī)腦部MR檢查多使用快速自旋回波(fast spine echo FSE) 序列而不是傳統(tǒng)的SE序列。,它改進(jìn)了梯度轉(zhuǎn)換技術(shù)，每一個(gè)TR內(nèi)回波數(shù)增加，F(xiàn)SE 序列不同于傳統(tǒng)的SE序列，，它是在一個(gè)TR內(nèi)用一連串的180RF脈沖產(chǎn)生一組回波，分別進(jìn)行空間編碼，這顯著縮短了總的掃描時(shí)間.

13、 血腫變化的時(shí)間進(jìn)程隨其病理生理狀態(tài)而不同，現(xiàn)在人們已普遍接受這樣的觀點(diǎn):顱內(nèi)血腫信號強(qiáng)度隨時(shí)間的變化主要(但不是惟一)與兩種因素有關(guān):即血紅蛋白含氧量和紅細(xì)胞膜的完整性。,血紅蛋白分子的含氧量隨血腫的演變而變化，實(shí)際上主要是血紅蛋白內(nèi)的鐵直接影響了MR信號強(qiáng)度。表16-3-1總結(jié)了腦內(nèi)血腫不同時(shí)期的生化狀態(tài)及MR信號變化。,,MRI檢查方法:1,檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同常規(guī)掃描方法一樣。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面SI~

14、}T1 W I和F"SE TZi'r ;冠狀面或矢狀面SET 1 VII，有條件的可加掃GRE及S}VI。在發(fā)現(xiàn)血腫后應(yīng)注意觀察血腫內(nèi)部和周圍有無其他異常信號或流空血管，必要時(shí)可行增強(qiáng)掃描，以便檢出出血原因。當(dāng)然，有時(shí)無法發(fā)現(xiàn)出血之外的其他征象，可以建議復(fù)查。,二、腦梗死 腦梗死的演變具有特征性。低灌注后梗死區(qū)腦組織首先現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，之后局部出現(xiàn)血管源性水腫;血腦屏障最初受到破 壞，到亞急性晚期后逐漸修復(fù);梗死區(qū)最

15、初為相關(guān)大血管血流緩慢，無明顯側(cè)支循環(huán)，到亞急性期形成較為明顯的側(cè)支循環(huán)吸超)急性期腦梗死主要改變?yōu)榧?xì)胞毒性水腫，常規(guī)圖像上改變不明顯，,DWI可以清 楚顯示異常高信號;之后由于血腦屏障破壞大量液體進(jìn)人細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致TI和TZ弛豫時(shí)間的延長，在常規(guī)T1 VIII和TZWI均可 以顯示異常信號，"IxZ WI顯示異常高信號比TIWI顯示低信號敏感，梗死所致的腦腫脹在T1WI和}'ZWI均表現(xiàn)為腦回腫脹和腦溝消失，,大約

16、在梗死后第1天內(nèi)就能看到，24一8h表現(xiàn)更為明顯口急性期增強(qiáng)掃描可以顯示大血管內(nèi)由于血流緩慢所致的增強(qiáng)，亞急性期則可以顯示側(cè)支循環(huán)血管強(qiáng)化及腦回樣強(qiáng)化，腦回樣強(qiáng)化開始于梗死后近1周，可持續(xù)6 --} 8周;有大約2。%的腦梗死患者在'F 1 TAT I可以看到高信號，提示梗死病灶內(nèi)有出血。 TZF},AI1序列通常與常規(guī)的T1WI和"I`Z W}一起用來評價(jià)腦梗死。,FLAIR是基于液體的"I" I

17、抑制腦脊液信號而使TZWI信號更強(qiáng)。FLAIR在顯示腦室周圍、腦溝旁皮質(zhì)等緊鄰腦脊液的腦實(shí)質(zhì)區(qū)的病變方面特別有用，顯示上述區(qū)域梗死灶的敏感性遠(yuǎn)高于常規(guī)TZ WI。有人提出TZFLAI技術(shù)能顯示堵塞的血管或血流速度減慢的血管，它們表現(xiàn)為高信號，與周圍被抑制而呈低信號的腦脊液形成鮮明對照。,TAWI對超急性、急性及隱匿性腦梗死具有高度敏感性，已成為腦卒中的常規(guī)掃描序列。D}II對細(xì)胞毒性水腫階段的梗死很敏感，在早期診斷方面有很大價(jià)值。I}T

18、}TI結(jié)合ALA(.'.圖則能夠更加準(zhǔn)確地對腦梗死進(jìn)行診斷。,灌注加權(quán)成像} perf a Lion }v}igl}t}d irrxa-ging,PWI)是使用磁敏感性對比劑或動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)獲得腦的灌注圖像。團(tuán)注對比劑后，對比劑通過毛細(xì)血管床時(shí)會(huì)導(dǎo)致T’縮短而使灌注組織信號丟失，產(chǎn)生肉眼可見的影像強(qiáng)度變化。當(dāng)對比劑流人或流出組織時(shí)會(huì)有短暫的信號丟失，這種T’的信號強(qiáng)度變化可用于建立濃度一時(shí)間曲線并繪制出局部腦血容量圖，也可以計(jì)

19、算出局部腦血流量相關(guān)的平均通過時(shí)間。,1I 1I檢查方法; I.檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同總論。 2.掃描方位及脈沖序列橫軸面T` 1 VI , TZWI及ICWI掃描(圖]6-3-1 } ;T`ZFI}AI1則根據(jù)情況盡可能使用;根據(jù)病史，懷疑急性期梗死時(shí)增強(qiáng)掃描可以選用，亞急性期梗死時(shí)幫助更大;有條件的可加掃PWr了解血液灌注情況。三、腦血管畸形 MI是顯示顱內(nèi)血管畸形特異性和敏感性最高的無創(chuàng)性檢查

20、方法，有些血管畸形在血管造影中無法診斷，在MI則可以,l一)動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)靜脈畸形(AVM)是常見的血管畸形，II II診斷時(shí)應(yīng)提供以下信息:①供血?jiǎng)用}和引流靜脈的情況;②合并的血管病變(如動(dòng)脈瘤);③出血(急性或慢性);④瘤巢的位置、大小和血流特點(diǎn)。1vIiI與MRA相結(jié)合，能很好地評價(jià)與AVM有關(guān)的出血和其他腦實(shí)質(zhì)的改變， 11}II1在顯示瘤巢的定位及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈與深部核團(tuán)、腦室系統(tǒng)以及阱肌體的關(guān)系方面明顯優(yōu)于}3

21、 r7r和血管造影。MR信息可以補(bǔ)充血管造影結(jié)果。 11r}1I檢查方法: 1。檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同總論。,2.掃描方位及脈沖序列橫軸面}}}W},}ZW}掃描，根據(jù)血管畸形范圍及部位可以選用冠狀面或矢狀面掃描，對于瘤巢及出血的顯示效果良好;MRA及MRv應(yīng)作為常規(guī)掃描，可提供AVM供血?jiǎng)用}和引流靜脈的整體情況(圖16 -3-2)。,二)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤也稱為“隱匿性腦血管畸 形”，在多數(shù)病

22、例中腦血管造影會(huì)顯示正常， 偶爾可看到輕度延遲染色。 海綿狀血管瘤的MR表現(xiàn)非常有特征性并且多數(shù)病例都可據(jù)此做出診斷而不必行血管造影檢查。主要表現(xiàn)為病灶中心代表亞急性一慢性出血(正鐵血紅蛋白)的不均勻高信號區(qū)和周圍含鐵血黃素沉積形成的完整的低信號環(huán)，典型的海綿狀血管瘤可以出現(xiàn)對比增強(qiáng)。使用r}及S}VI序列可以提高對海綿狀血管瘤檢測的敏感性。 :VIRI檢查方法: 1.檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同,'

23、.論。 2。掃描方位及脈沖序列橫軸面TI V}I,TZII掃描，冠狀面或矢狀面"}'ZVVI掃描;rR}及SWI能更加敏感地.顯示病變(圖I一3，·3)。,(三)發(fā)育性靜脈畸形 發(fā)育性靜脈異常也稱為靜脈瘤，是一種代償性靜脈擴(kuò)張，包括髓質(zhì)娜脈和引流靜脈。既往較難發(fā)現(xiàn)，MR是本病無創(chuàng)性檢查的最佳手段。 MR I檢查方法: 1。檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同總論。 2.

24、掃描方位及脈沖序列橫軸面TI l I w TZWI掃描，冠狀面或矢狀面TZWI掃描;平掃可以顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)條狀異常信號，但平掃較難確定診斷，增強(qiáng)掃描則可以清楚顯示髓質(zhì)靜脈和引流靜脈，在平行于引流靜脈的掃描方向上大多可以顯示發(fā)育性靜脈異常的全貌(圖16一3一4)a,四、動(dòng)脈瘤 }1rf I能夠較清楚地顯示動(dòng)脈瘤，主要是根據(jù)動(dòng)脈瘤的血管流空信號;MI可以無需對比劑檢出動(dòng)脈瘤，當(dāng)然增強(qiáng)MRA顯示動(dòng)脈瘤則更加清楚口FLAIT還可以對蛛

25、網(wǎng)膜下腔出血做出診斷。 MR I檢查方法: 1，檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同總論。 2甲掃描方位及脈沖序列橫軸面T}W1,TZV}I掃描，冠狀面或矢狀面TZWt掃描;必要時(shí)加做FLAI I序列;MRA應(yīng)作為常規(guī)掃描(圖1 }-3-)口,五、腦外傷 腦外傷包括腦血腫、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血以及骨折等。對于腦外傷而言檢查方便快捷，可顯示出血、骨折等外傷后

26、改變，但腦外傷伴發(fā)的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等在MR顯示更佳，因此，對于病情穩(wěn)定的患者，MR可作為首選檢查;對于病情不穩(wěn)定的患者，CT應(yīng)作為首選檢查，待患者病情穩(wěn)定后再做MR檢查進(jìn)行進(jìn)一步評價(jià)。在外傷后2周MR檢查比較合適，因?yàn)榻^大多數(shù)腦實(shí)質(zhì)的損傷在這一時(shí)期最容易被發(fā)現(xiàn)。,I)I檢查方法: 1，檢查前準(zhǔn)備、線圈選擇及患者體位同總論。 2。掃描方位及脈沖序列橫軸面Tl W I、TZW}及TZFI}A}掃描，}}}RE、T)

27、V}I及S于觀察微小出血及彌漫性軸索損傷病灶有較大幫助。磁敏感加權(quán)成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用 磁敏感加權(quán)成像(su}}eptibility weigh-ted irnagin},SW I是一個(gè)較新近發(fā)展起來的成像技術(shù)。實(shí)質(zhì)上，SWI是一個(gè)三維采集，完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)?，高分辨力的，薄層重建的回波序列，它所形成的影像對比有別于傳統(tǒng)的Tl加權(quán)像、T加權(quán)像及質(zhì)子加權(quán)像，可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別，如顯示靜脈血、出血(紅細(xì)胞時(shí)期的