血液透析及其相關(guān)并發(fā)癥江西醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科涂衛(wèi)平

1、血液透析病人的護理,★血液透析的概念★血液透析的原理★血液透析系統(tǒng)的組成★血液透析的適應證★血液透析病人的護理,近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應用越來越廣泛，雖然血液透析技術(shù)的應用挽救了無數(shù)患者的生命，但也可能帶來一些負面的影響，對此，我們應予高度重視，臨床工作者應正確認識血液透析過程中與血透器械有關(guān)的不良反應，最大限度的控制血液透析技術(shù)在臨床應用中的潛在風險，規(guī)范，安全，有效的使用血液透析設(shè)備，保障患者的健康，下面

2、就血液透析的臨床應用及與此相關(guān)的并發(fā)癥或不良反應作一淺談。,一、血液透析的概念,血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過程，這一過程是通過血液透析機來完成的。,二、血液透析的原理,溶質(zhì)清除的原理,擴散,對流,吸附,,,,水的清除原理,滲透,超濾,溶質(zhì)清除的原理,擴散： 由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作

3、跨膜移動，逐漸達到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，此現(xiàn)象即為擴散。小分子物質(zhì)主要是通過擴散清除的。,溶質(zhì)清除的原理,對流：通過膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動而移動，此現(xiàn)象即為對流。溶質(zhì)對流的跨膜移動速度較擴散為快。中、大分子毒物主要是通過對流清除的。,,,對 流,溶質(zhì)清除的原理,吸附：在血液透析過程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。,,水的清除原理,超濾：水在壓力差

4、作用下作跨膜運動。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。,,,,,超 濾,水的清除原理,滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動，稱之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。,,,滲 透,血液透析原理模式圖,透析膜,,,,,,,動脈端,靜脈端,,透析膜,透 析 液,透 析 液,,,,血液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、血液

5、透析系統(tǒng)的組成,主要由血液透析機、透析器、透析液、供水系統(tǒng)組成,血液透析機 ：主要由體外循環(huán)系統(tǒng)、透析液配置供給系統(tǒng)及監(jiān)控這兩大系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)備組成。,,血液透析機,體外循環(huán)系統(tǒng)：是指血液在體外流動的管路。將血液由病人體內(nèi)輸送至透析器的管路，稱為動脈血路管；將血液由透析器返回病人體內(nèi)的管路稱靜脈血路管。,,透析液配置供給系統(tǒng)：包括透析液稀釋裝置、透析液流量表、加溫裝置、超濾系統(tǒng)和漏血監(jiān)測器等。,血液透析機,透析器 ：又稱“人工腎”，透析過

6、程中血液與透析液在透析器呈反向流動，溶質(zhì)（毒素）和水的跨膜運轉(zhuǎn)均在透析器中進行，透析膜是透析器的主要組成部分。,水處理系統(tǒng)：將自來水中的微粒、細菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。,,透析液的稀釋：當濃縮透析液和透析用水引入透析機后，經(jīng)比例泵精確地按比例混合（一般透析機設(shè)計濃縮液與水之比為1：34），加溫后送往透析器。流速大約為500毫升/分鐘。,,,透析液：透析液含Na2+ 、 Ca2+ 、Mg2+、Cl-、K+堿基、、葡

7、萄糖等，各種電解質(zhì)與血液中的正常濃度相近，滲透壓與細胞外液相似。,血液透析模式圖,四、血液透析的適應證,急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭其他：急性藥物或毒物中毒,五、血透護理,(1)透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會產(chǎn)生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預后失去信心，故此階段內(nèi)心理護理顯得尤為重要。,,(2)透析時患者應每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15～30分

8、鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理。,,（3）血管通路護理通暢清潔做各種活動均應小心、衣著勿過緊、勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體兩穿刺點間距離應在10mm左右，拔針后應壓迫穿刺點20分鐘以上，以免出血,,（4）合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格 按飲食療法要求進食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。,,（5）心理護理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血