cfms血栓彈力圖2017

1、血栓彈力圖的臨床應(yīng)用,出凝血進(jìn)入全面檢測時代,主講人：方芳,時間 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？,功能紊亂,5-10 min,53°- 72°,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纖維蛋白原,血小板聚集功能,纖維蛋白溶解,凝血因子缺乏,,,,低纖維蛋白原水平,判斷病人的低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時干預(yù)，防止

2、 大出血,判斷病人的高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件 的發(fā)生，避免二次手術(shù),區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),主要內(nèi)容,血栓彈力圖的臨床應(yīng)用 ——普通杯檢測 ——肝素酶杯檢測 ——血小板功能杯檢測血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對血栓彈力圖的影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié),,,,,,,,,,,,,17,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血

3、處理的歐洲指南(2013年） 監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖

4、表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C ),血栓彈力圖指導(dǎo)臨床用血指南,,骨科與神經(jīng)外科出血在行緊急神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)前，建議中斷雙重抗血小板治療。在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)權(quán)衡持續(xù)使用阿司匹林治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)（1B）。術(shù)前應(yīng)用二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑或口服新型抗凝血藥可增加嚴(yán)重出血和腦出血(ICH)，二者聯(lián)合使用時尤為如此（B）。在大型骨科和神經(jīng)外科手術(shù)中，建議使

5、用血栓彈力圖來監(jiān)測圍術(shù)期止血情況（2C）。內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血在慢性肝病（CLD）中，術(shù)前PT和INR輕中度延長不預(yù)示患者存在出血（C）。建議根據(jù)血栓彈力圖監(jiān)測，對凝血病進(jìn)行靶向管理（1C）。該指南建議，使用抗纖溶藥治療纖維蛋白溶解（微血管滲漏明顯或血栓彈力圖監(jiān)測示血塊溶解），而非給予常規(guī)預(yù)防。邊緣供體（如心臟死亡供體）可增加再灌注后纖維蛋白溶解的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（1C）。對于服用抗血小板藥物的患者，床旁血小板功能試驗(yàn)可能有助于量化

6、患者的風(fēng)險(xiǎn)，也可使血小板輸注更合理化（C）。,歐洲麻醉學(xué)會(ESA)“圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南”（2013）,,,,,,,術(shù)前普通杯測試：R、K值延長，MA和a角度均偏低。提示該患者凝血功能仍未達(dá)到正常水平。蛋白質(zhì)治療,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003,案例1—先天性凝血系統(tǒng)功能障礙患者的治療前準(zhǔn)備,,再次行血栓彈力圖，R、K、MA、a角度均恢復(fù)正常。隨后給

7、予手術(shù)，手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重出血。,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003,案例1—先天性凝血系統(tǒng)功能障礙患者的治療前準(zhǔn)備,,遂給予冷沉淀治療,案例2—不明原因出血的診斷和治療,患者：男性，57歲，腎內(nèi)科診斷：慢性腎功能不全臨床癥狀：氣管插管處出血不止、皮下瘀斑、動脈穿刺點(diǎn)出血未進(jìn)行抗凝治療,凝血檢測結(jié)果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.

8、05g/LPLT:165×109/L,已進(jìn)行的輸血治療：輸注紅細(xì)胞 6U輸注新鮮冰凍血漿 1200mL輸注單采血小板 2U血液成分輸注治療后出血癥狀未改善,血栓彈力圖普通杯檢測,R值：24.2min，凝血因子缺乏？輸注新鮮冰凍血漿400mL，出血癥狀無改善,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,肝素酶杯檢測,普通杯檢測,檢測結(jié)果：提示肝素過量,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,,連續(xù)給予20mg魚精蛋白進(jìn)行中

9、和治療發(fā)現(xiàn)氣管插管處只有少量出血后再行血栓彈力圖檢測,檢測結(jié)果：無肝素殘留，凝血功能正常,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,某科室某病人，3月14日入院，診斷為右側(cè)椎動脈狹窄，夾層動脈瘤，大面積腦梗死，長期服用阿司匹林及氯吡格雷，行血栓彈力圖（血小板杯）檢測,,,,,,,,,3月21日，介入治療前，負(fù)荷劑量使用阿司匹林及氯吡格雷，后行血栓彈力圖（血小板杯）檢測,,,,,,,,,,,,3月28日，停用氯吡格雷，阿司匹林劑量減半，行