臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)

1、臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn),李玉舟,急危重病人檢查結(jié)果向臨床醫(yī)師緊急告知的規(guī)定,一、“危急值”的定義　 “危急值 ”（Critical  Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,二、“危急值”報(bào)告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣

2、狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查及報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：&

3、#160;   1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；,腦出血,腦損傷、出血,,,②硬膜下/外血腫急性期；,右顳頂部硬膜外血腫,硬膜下血腫,③腦疝、急性腦積水；,小腦扁桃體下疝,小腦扁桃體下疝,小腦扁桃體下疝,腦積水,④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；,急性腦梗塞,患者發(fā)病20小時(shí)行MR,腦梗塞出現(xiàn)異常信號(hào)順序：DWI>FLA

4、IR>T2W>T1W>CT,橋腦梗塞,顱內(nèi)急性大面積腦梗死,顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI,,顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI,擴(kuò)散加權(quán)成像Diffusion Weighted Imaging,反映水分子的擴(kuò)散,出血性腦梗死,左大腦中動(dòng)脈閉塞,靜脈竇血栓形成,可逆性后部白質(zhì)腦?。≒RES）,上矢狀竇血栓,動(dòng)靜脈畸形,動(dòng)靜脈畸形T1WI T2WI,Moyamoya病伴腦出血,Moyamoya病,基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤,

5、動(dòng)脈瘤,破裂的腦動(dòng)脈瘤,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,SWI顯示畸形血管,腦囊蟲病,,,腦囊蟲病--磁敏感加權(quán)像SWI,,,,腦內(nèi)多發(fā)囊蟲病,,,,,,,,2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。,腰椎壓縮骨折,,,骨盆多發(fā)骨折,L1椎體粉碎性骨折,3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死,液氣胸,左 側(cè) 中 量 胸 腔

6、 積 液,包 裹 性 胸 腔 積 液,,肺血管三維MRA,下腔靜脈血栓,51歲 男性,肺栓塞合并腎癌和肝囊腫,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層,胸主動(dòng)脈瘤,胸腔積液,胸主動(dòng)脈夾層,胸主動(dòng)脈夾層,5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血,腹腔游離氣體,(立位)小腸低位性機(jī)性 腸梗阻,,,急性腸套疊CT,,,,

7、,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),不同類型的肝臟損傷,綠色箭頭： 橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。,黃色箭頭： 線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍(lán)色箭頭： 密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常。,肝右葉門靜脈中斷 CT增強(qiáng)顯示對(duì)比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低,1.包膜下血腫大于 10 厘米 ；2. CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化；3.強(qiáng)化與腹腔沒有相關(guān)聯(lián)。,多發(fā)撕裂傷。左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星

8、狀；右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀。,肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。,,1.線形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。,增強(qiáng)對(duì)比劑外溢—提示活動(dòng)性出血,脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。,,,脾破裂包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值。,外傷性脾破裂,脾破裂（ 13歲少年摩托車外傷）

9、,脾破裂腹腔積血,脾自發(fā)性破裂,脾自發(fā)性破裂,胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,右腎挫裂傷，右腎包膜下血腫,腎包膜下血腫,男性，腹部外傷后3小時(shí)，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷,左腎挫裂傷，并腎包膜下積血,右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙,左腎裂傷延至腎蒂。,右腎上腺血腫。,急性壞死性胰腺炎,腎破裂出血,,腎周積血,,,肝膿腫,先天性肛門閉鎖,先天性肛門閉鎖,出

10、生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚 距離,6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。,鉛環(huán)定位：正位及側(cè)位,鉛環(huán)定位：正位及側(cè)位,冠狀位及矢狀位CT顯示異物位置,四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)

11、及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危

12、急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。,（四）登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，,五、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”報(bào)告制