關(guān)節(jié)鏡技術(shù)簡介hf

1、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)簡介,建三江人民醫(yī)院骨科,什么是關(guān)節(jié)鏡,關(guān)節(jié)鏡(Arthroscope)是用于關(guān)節(jié)檢查和治療的內(nèi)窺鏡（Endoscope） ，它是由關(guān)節(jié)鏡、光源系統(tǒng)、攝錄像及監(jiān)視系統(tǒng)和操作系統(tǒng)組成。其中操作系統(tǒng)又是由專用器械、電刨削系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)組成。,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。20世紀(jì)70年代后在歐美等國家得到長足的發(fā)展，并為關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展做了大量的工作，發(fā)表了大量的

2、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡診斷的經(jīng)驗報告，及其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)。1972年，國際關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(IAA)在美國的費城成立渡邊先生任第一屆主席，1982年北美關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(AANA)成立，并以發(fā)展成為目前世界最大的學(xué)術(shù)團體與組織。,關(guān)節(jié)鏡歷史,我國關(guān)節(jié)鏡外科是1978年北京積水潭醫(yī)院最先引進關(guān)節(jié)鏡設(shè)備。開始只有北京、上海等幾家大醫(yī)院能做這種手術(shù)。 1983年舉辦了全國第一期關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)班和研討會。19 90年全國各大中城市的許多醫(yī)院已經(jīng)購置了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，

3、通過老一輩專業(yè)人事的不懈努力，使關(guān)節(jié)鏡外科在國內(nèi)獲得了很大的發(fā)展。成立了全國關(guān)節(jié)鏡學(xué)組?，F(xiàn)在每兩年召開一次全國關(guān)節(jié)鏡研討會。隨著對外學(xué)術(shù)交流的廣泛開展，關(guān)節(jié)鏡外科的新技術(shù)、新進展不斷引入我國關(guān)節(jié)鏡臨床工作，并取得了可喜的成果。目前關(guān)節(jié)鏡外科除大量應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外，并能廣泛的應(yīng)用于其它骨科領(lǐng)域：如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手外科及脊柱等。,關(guān)節(jié)鏡及其配套器械與設(shè)備,關(guān)節(jié)鏡 現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡是一個棒裝鏡系統(tǒng)，外面有金屬的保護鞘。

4、在膝關(guān)節(jié)，所用關(guān)節(jié)鏡直徑 是4mm，加上外面的金屬保護套管直徑是5mm。1.7mm的關(guān)節(jié)鏡用于顳下頜關(guān)節(jié)，2.7mm的關(guān)節(jié)鏡用于腕關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng),光源系統(tǒng) 現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡采用冷光源，通過光導(dǎo)纖維與關(guān)節(jié)鏡連結(jié)?？梢宰詣诱{(diào)節(jié)亮度、色彩及手控攝像。,光學(xué)系統(tǒng),包括光鏡系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維。光學(xué)系統(tǒng)管其近端為接目鏡，遠端為接物鏡。根據(jù)視角關(guān)節(jié)鏡分為0°、30°、70°、120°等不同類型。0°

5、;鏡用于初學(xué)醫(yī)生的訓(xùn)練；30°鏡用于常規(guī)手術(shù)的配置；70°鏡用于膝關(guān)節(jié)后室的檢視。通過旋轉(zhuǎn)30°鏡，可以將鏡下視野擴大4倍以上。關(guān)節(jié)鏡主要有兩種類型：一種是主要用于檢查診斷的普通關(guān)節(jié)鏡；另一種是專用于治療的手術(shù)關(guān)節(jié)鏡。,攝錄及監(jiān)視系統(tǒng),現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡具備攝像、錄像和監(jiān)視系統(tǒng)。一方面可以避免術(shù)者直視目鏡造成手術(shù)區(qū)域的污染，另一方面從監(jiān)視器上觀看畫面有利于助手的配合和培訓(xùn)。錄像系統(tǒng)記載病變及手術(shù)情況的原始資料，用做

6、手術(shù)資料記錄及學(xué)術(shù)研究和技術(shù)訓(xùn)練。,關(guān)節(jié)鏡專用手工器械,常用器械 (1)探針：用于探測病變的大小、質(zhì)地、深度和張力。探針上的刻度可以測量半月板破裂的長度，關(guān)節(jié)面軟骨缺損的直徑等。 (2)手術(shù)剪：鏡下手術(shù)剪用于完成關(guān)節(jié)鏡下的各種剪切操作。剪刀的方向，有直向、左向和右向，這樣剪切比較方便。 (3)手術(shù)刀：鏡下手術(shù)刀用于鏡下組織的切割，根據(jù)手術(shù)要求，手術(shù)刀被設(shè)計成各種形狀，刀口

7、有在前方、下方和反向的，以完成推切、壓切和鉤切的操作。 (4)持物鉗：主要用于鉗夾組織使其固定，利于牽拉切除，亦可用于取游離體。 (5)髓核鉗：直徑4-5mm的髓核鉗在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中很適應(yīng)，可用于半月板切除中殘存碎片取出，游離體碎切、取出等等，非常實用。 (6)籃鉗：半月板手術(shù)中最常用的器械，其口徑、開口方向、切割刃口形狀均有不同。最常用的有3.4mm的直卵圖形的籃鉗和左/右( 90

8、76;)開口的籃鉗。后者主要用于直籃鉗不易咬切到的半月板前角部。,,電動刨削系統(tǒng)、射頻氣化設(shè)備系統(tǒng),刨削打磨系統(tǒng)：是完成關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)所必需的。應(yīng)根據(jù)需要配置不同直徑和形狀的刀口，有刨刀(shaver)、切刀(cuter)和磨鉆等，并可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速和正反轉(zhuǎn)方向。擺鋸式切削，可防止軟組織擠夾于刀口內(nèi)。手柄連接吸引裝置，能隨時吸出組織碎屑。,射頻氣化設(shè)備系統(tǒng)：適用于半月板切除及修整剩余部分的邊緣、軟骨損傷病灶的處理、交叉韌帶重建術(shù)中髁間清理、滑膜

9、切除、術(shù)中止血、膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)緊縮外側(cè)松解等。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配套設(shè)施和環(huán)境要求,監(jiān)視器,PK刀,冷光源,刨削器,關(guān) 節(jié) 鏡 相 關(guān) 設(shè) 備,,關(guān)節(jié)鏡的特點,1、切口小，僅為5毫米。2、對關(guān)節(jié)的干擾小、反應(yīng)輕。3、檢查、診斷、治療一次完成，更趨完善。4、操作更精確和合理。5、并發(fā)癥少。6、恢復(fù)快、功能好。,關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥,1、膝關(guān)節(jié)診斷性檢查。2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除和盤狀軟骨成形。3、各

10、種類型滑膜炎活檢及滑膜切除4、化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流。5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除。6、滑膜皺襞綜合的皺襞切除。7、Hoffa’s?。x下脂肪墊擠壓綜合征）的脂肪墊切除。8、滑膜軟骨瘤病及其它原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除。9、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形。10、剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定。11、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建。12、因外位髕骨引起的髕股痛患者的髕外側(cè)支持帶松

11、解。13、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的結(jié)晶體清除。14、關(guān)節(jié)鏡輔助下進行PCL重建、半月板囊腫切除與病變半月板的處理等。,膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)必須熟悉膝關(guān)節(jié)解剖（見下圖）,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉選擇,根據(jù)不同的患者的具體情況、條件和手術(shù)需要等選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒āＲ话銓χ?、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)可行硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、周圍神經(jīng)干阻滯、局部浸潤麻醉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射麻醉等。原則上少用或不用全身麻醉。對肩、髖關(guān)節(jié)則除臂從阻滯、硬脊阻滯外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

12、外，對于小孩或精神特殊緊張的成人患者也可選用全身麻醉。,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位,病人可取仰臥、平伸或微屈下肢的體位。在手術(shù)過程中，為了使關(guān)節(jié)隙張開和增寬從而便于觀察及操作，可隨時改變體位，并施加壓力。一般在觀察外側(cè)關(guān)節(jié)間室時，將膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，髖關(guān)節(jié)外旋；在觀察內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室時，屈膝90°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。同時，從膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，向相反方向推拉，并施加一定壓力，使膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻姿勢即可。,膝關(guān)節(jié)鏡入路,內(nèi)外側(cè)髕下入

13、路中央入路髕上入路膝后內(nèi)側(cè)入路膝后外側(cè)入路髕骨旁入路,膝關(guān)節(jié)鏡檢查順序,膝關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)按一定程序，既便于操做也避免遺漏病變。一般檢查順序為髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、膝外側(cè)間隙、后內(nèi)側(cè)間隙。此外，內(nèi)、外側(cè)隱窩必須檢查。如果通過前外側(cè)入路檢查不完全，可適當(dāng)選取其他入路助診。,鏡下手術(shù)的基本原則和方法,嚴(yán)格掌握鏡下手術(shù)指征：除與關(guān)節(jié)鏡檢的要求完全相同外，尚須充分考慮有無施行鏡下手術(shù)的條件及可行性，首先要求手術(shù)者必須有熟練

14、的診斷性關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和實踐經(jīng)驗。特別是要通過一定訓(xùn)練，掌握“三點進路”的方法和“三角操作技術(shù)”兩者均為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)最基本而重要的方法。,所謂“三點進路”是指通過至少兩個或兩個以上的切口，使關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械同時進入關(guān)節(jié)腔，并使手術(shù)能顯示在關(guān)節(jié)鏡的視野內(nèi)；所謂三角操作技術(shù)是指關(guān)節(jié)鏡與從另外切中先后進入關(guān)節(jié)腔的手術(shù)器械共同形成三角形的頂端，從而有利于在鏡下施行術(shù)操作。,可能發(fā)生的問題及合并癥,（1）關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的損傷。（2）關(guān)節(jié)外周圍組織結(jié)

15、構(gòu)損傷。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。（4）止血帶使用不當(dāng)引起的周圍神經(jīng)功能障礙。（5）血栓性靜脈炎。（6）感染。（7）創(chuàng)傷性滑膜炎。（8）滑膜瘺和滑膜疝。（9）關(guān)節(jié)肌肉功能障礙。（10）器械損壞。,治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)的臨床應(yīng)用和評價,治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，具有以下特點：1、手術(shù)切口較小，皮膚瘢痕少，美觀，不影響肢體外觀，屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受 。2、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床

16、并發(fā)癥，基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥，減少護理人員和費用 。3、合并癥及后遺癥均較少。一般不會形成神經(jīng)瘤，或遺留粘連、僵硬、慢性腫脹和疼痛不適，以及損害性瘢痕等。4、鏡下手術(shù)可施行關(guān)節(jié)切開術(shù)有困難或不能完成的半月板部分切除、半月板內(nèi)緣修復(fù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取除等手術(shù)。通過關(guān)節(jié)切開術(shù)，全部切除半月板后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變。5、可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把

17、眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的。 6、鏡下手術(shù)也存在一定的缺點和問題，例如：要求手術(shù)者必須實踐經(jīng)驗豐富，操作技術(shù)熟練，同時還必須有特殊的器械和設(shè)備，因而目前還不能推廣應(yīng)用，更難于普及。即使如此，鏡下手術(shù)的優(yōu)越性也很明顯。特別是更適用于對關(guān)節(jié)內(nèi)功能紊亂及退行性骨關(guān)節(jié)病的手術(shù)治療。,我院關(guān)節(jié)鏡發(fā)展現(xiàn)狀,我院引進關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，填補了本地區(qū)的空白。經(jīng)過近年來的人

18、才培養(yǎng)，技術(shù)日臻完善，目前能夠熟練完成：1、膝關(guān)節(jié)的診斷性檢查術(shù)，2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、盤狀軟骨縫合、成形。3、各種類型的滑膜炎，4、化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)與沖洗引流，5、關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除術(shù)，6、滑膜軟骨瘤病及其它原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物，7、骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮術(shù)，8、剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定，9、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)，10、髕股痛患者的髕外側(cè)支