劉智艷針刺治療血管性癡呆

1、小兒腦癱的針灸治療,新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,腦性癱瘓（Cerebral Palsy）是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，同時(shí)常伴有其他如智力低下，感知覺障礙，語言障礙，癲癇等多重殘障。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論來看，腦癱屬祖國醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”范疇。,,,腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患，造成大量患兒長期或者終身殘疾。腦癱兒童給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，影響國民素質(zhì)

2、的提高，還帶來一系列社會(huì)性問題。,小兒腦癱目前治療現(xiàn)狀,,,中醫(yī)針灸,,,針灸在小兒腦癱臨床研究方面取得了較好的成績，能夠明顯改善腦癱患兒的神經(jīng)功能缺損癥狀,中醫(yī)在治療腦癱中起到相當(dāng)重要的作用，是臨床治療腦癱行之有效的方法,臨床治療小兒腦癱多以頭針為主的綜合治療法為主，比單一的治療方法具有療效快、遠(yuǎn)期效果佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。,研究意義,小兒腦癱治療至今仍為世界性醫(yī)學(xué)難題，是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，越來越受到了社會(huì)各界的關(guān)注。加強(qiáng)對本病

3、的治療方法，尋求有效的康復(fù)治療方法，減少傷殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。,中醫(yī)針灸理論,病 名,中醫(yī)中沒有腦性癱瘓這一病名。根據(jù)其臨床的表現(xiàn)，屬于五遲、五軟、五硬的范疇。五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲而言五軟是指頭頸軟、口較、手軟、腳軟、肌肉軟而言五硬在是指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬而言。,病因病機(jī),病因①先天因素：父精不足，母血?dú)馓摚瑢?dǎo)致胎兒稟賦不足，精血虧損，不能充養(yǎng)髓腦；或其母孕中受驚嚇或抑

4、郁悲傷，擾動(dòng)胎氣，以致胎育不良。 ②后天因素：小兒初生，臟氣怯弱，護(hù)理不當(dāng)，致生大病，損傷腦髓。③外傷因素：各種原因引起的產(chǎn)時(shí)腦部揭傷。,病 位,病位在腦、腎、脾、肝，尤與先天之本腎和后天之本脾關(guān)系密切，肝主筋，脾主肌肉，腎主骨，而“腦為髓之海”， 尤賴脾所生化之水谷精微及腎臟所藏之精的補(bǔ)養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能說明腦通過經(jīng)絡(luò)與五官和臟腑相連，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以發(fā)揮作用。,辯證施治,1.元?dú)獠蛔阕C　　[證候] 神氣怯

5、弱，表情呆滯，形羸自汗，不語少言，耳失聰，目不明，肢體拘攣不用，關(guān)節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖，脈細(xì)無力?！　治法]大補(bǔ)元?dú)?，疏?jīng)通絡(luò)。2.瘀血阻絡(luò)證　　[證候]面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，青筋暴露，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)而澀?！　治法]活血化瘀，通經(jīng)開竅。,辯證施治,3.真陰耗損證　　[證候]神倦乏力，腰酸腿軟，健忘失眠，煩急易怒，盜汗便干，手足心熱等。舌紅體瘦或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)?！?/p>

6、　[治法]滋陰益氣，溫通筋脈。4．脾氣虛弱證　　[證候] 面色萎黃，倦怠懶言，四肢痿弱，手不能舉，足不能立，咀嚼無力，食少流涎，大肉陷下等。舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，脈細(xì)而弱?！　治法] 益氣健脾，升陽通絡(luò)。,針灸治療腦癱的臨床概況,針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)重要組成之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪和調(diào)和陰陽的作用，其兼顧局部與整體，貫徹標(biāo)本同治，是治療腦性癱瘓的一種簡便、安全、無副作用、有效和靈活的方法。 針灸治療小兒腦癱是

7、根據(jù)中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，從臟腑經(jīng)絡(luò)及其經(jīng)絡(luò)輸穴入手，施行循經(jīng)、遠(yuǎn)道及鄰近取穴。針灸方法眾多，有體針、頭針、穴位注射、電針、點(diǎn)穴、埋線療法、三棱針、皮膚針、舌針及灸法等。 考慮患兒能否接受和配合治療，頭針與灸法不失為較好的選擇。,針灸治療小兒腦癱的機(jī)理,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:針灸能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善和促進(jìn)腦細(xì)胞的代償作用。①促進(jìn)肢體同部代謝。改善肢體血液供應(yīng)，以調(diào)節(jié)肌張力。②通過大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及其支控的肢體反射區(qū)進(jìn)行興奮

8、性刺激，引發(fā)神經(jīng)反射，促通腦體反射通路促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。③能顯著增加腦癱兒的腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝。④有促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償?shù)淖饔?，對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用。,針灸治療小兒腦癱優(yōu)勢,目前尚沒有治療腦癱的特效中西藥物，近年來，針灸逐漸成為臨床上腦癱的一種重要治療手段， 且患兒易接受和配合治療，療效逐步得以肯定，在國際上也日益引起重視。,中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法,1. 基本治療　　治則：補(bǔ)益肝腎、益氣

9、養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，針灸并用，補(bǔ)法?！　√幏剑阂远矫}腧穴為主?！　?大椎 身柱 風(fēng)府 四神聰 懸鐘 陽陵泉　　方義：大椎、身柱疏通督脈經(jīng)氣；風(fēng)府、四神聰健腦益智；懸鐘為髓會(huì)，可養(yǎng)髓健腦充骨；筋會(huì)陽陵泉，可疏筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨?！　〖訙p：肝腎不足加肝俞、腎俞、太溪、三陰交補(bǔ)養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱加中脘、脾俞、足三里健運(yùn)脾胃；上下肢癱瘓分別加曲池、手三里、合谷、外關(guān)、伏兔、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、豐隆等疏通肢體經(jīng)氣。

10、,2. 其他療法　　（1） 耳針：取皮質(zhì)下、交感、神門、腦干、腎上腺、心、肝、腎、小腸；上肢癱瘓加肩、肘、腕；下肢癱瘓者加髖、膝、踝。每次選用4~6穴，針刺或用王不留行籽貼壓。每日按壓刺激2~3次?！　。?） 穴位注射：取風(fēng)池、大椎、腎俞、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、承山等穴。每次選2~3穴，用胎盤組織液、燈盞花注射液、維生素B1、B12等注射液，每穴注入0.5~1ml。每日1次。,中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法,2、頭 針,頭針療

11、法是在中國傳統(tǒng)針灸及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息理論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，通過針刺頭部的特定區(qū)域以治療各科疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。臨床研究證實(shí)通過針刺與大腦有關(guān)的穴位，可促進(jìn)病灶區(qū)腦組織的側(cè)支循環(huán)形成、血管擴(kuò)張和解除痙攣，同時(shí)能夠啟動(dòng)處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，有助于疾病的康復(fù)。,焦氏頭針,1. 運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于前后正中線中點(diǎn)向后移0．5厘米處：下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)上1／5是下肢軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)，中間2／

12、5是上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，下2／5是面運(yùn)動(dòng)區(qū)，亦稱言語一區(qū)。2. 感覺區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)后移1．5厘米的平行線。上1／5是下肢、頭、軀干感覺區(qū)，中2／5是上肢感覺區(qū)，下2／5是面感覺區(qū)。3. 舞蹈震顫控制區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移1．5厘米的平行線　　主治舞蹈病，震顫麻痹和震顫麻痹綜合征（一側(cè)的病變針對側(cè)，兩側(cè)都有病變針雙側(cè)）。,焦氏頭針,4. 暈聽區(qū)：位于從耳尖直上1．5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線　　主治：耳鳴，聽力減退，眩暈

13、等癥。 5. 言語二區(qū)：位于頂骨結(jié)節(jié)下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長直線。 主治：命名性失語。 6. 言語三區(qū)：位于暈聽區(qū)中點(diǎn)向后引4厘米的水平線。 　主治：感覺性失語。7. 運(yùn)用區(qū)：位于頂骨結(jié)節(jié)起分別引一垂直線和與該線夾角為40度的前后兩線，長度均為3厘米。　　主治：失用癥。,焦氏頭針,8.足運(yùn)感區(qū): 位于前后正中線的中點(diǎn)旁開左右各1厘米，向后引3厘米長的水平線?！　≈?/p>

14、治：對側(cè)下肢疼痛、麻木、癱瘓、急性腰扭傷，皮層性多尿，夜尿，子宮脫垂等。9.視區(qū)：位于在枕外粗隆水平上，旁開枕外粗隆1厘米，向上引平行平前后正中線的4 厘米直長線 　 主治：皮層性視力障礙。10. 平衡區(qū)：位于在枕外粗隆水平上，旁開枕外粗隆3．5厘米，向下引平行于前后正中線的4厘米長直線?！　≈髦危盒∧X疾患引起的平衡障礙等。,焦氏頭針,11. 胃區(qū)：位于從瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn)，向上取平行于前后正中線2厘米長直線（圖10－8

15、8）。 　主治：胃痛及腹部不適等。 12．胸腔區(qū)：位于胃區(qū)與前后正中線之間，從發(fā)際向上下各引2厘米長的平行于前后正中線的直線。 　　主治：胸痛、胸悶、心悸、冠狀動(dòng)脈供血不足、哮喘、呃逆、胸部不適等癥 13．生殖區(qū)：從額角處向上引平行于前后正中線的2厘米長的直線。 　　主治： 功能性子宮出血、盆腔炎、白帶多；配足運(yùn)感區(qū)治療子宮脫垂等。14．血管舒縮區(qū)：在舞蹈震顫控制區(qū)向前移1.5厘米的平行線。 　　主治：皮層性水腫、高血

16、壓。,靳 三 針 療 法,腦癱常常有多重殘障，腦功能改變的范圍較為廣泛，而且幼兒大腦處于快速發(fā)育階段，腦功能的代償能力很強(qiáng)，腦癱腦損傷后，頭針?biāo)捻?xiàng)并用的目的即不僅要促進(jìn)損傷區(qū)最大限度地自我修復(fù)，也要積極動(dòng)員機(jī)體的其他系統(tǒng)進(jìn)行互相促通和代償，以促進(jìn)整個(gè)大腦生長發(fā)育來進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。臨床上也證實(shí)了它的療效。 頭針?biāo)捻?xiàng)： 腦三針(腦戶、腦空、腦戶) 智三針（本神、神庭、本神）

17、 四神針（四神Ⅰ針、四神Ⅱ針、四神Ⅲ針、四神Ⅳ針） 顳三針（顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）,針灸對小兒腦癱模型幼鼠細(xì)胞凋亡因子表達(dá)與行為學(xué)影響的研究,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),研究內(nèi)容,研究目標(biāo),針灸治療小兒腦癱可能的作用機(jī)制之一是抑制神經(jīng)凋亡，保護(hù)處于“缺血半暗帶”的腦組織，從而修復(fù)受損的神經(jīng)功能,行為學(xué)變化,動(dòng)態(tài)的觀察不同時(shí)間點(diǎn)幼鼠行為學(xué)的變化,探討幼鼠肌力、平衡能力、學(xué)習(xí)記憶能力的改善可能與細(xì)胞凋亡的改善相關(guān),評價(jià)各組可能的起效時(shí)間，

18、并比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效，為尋求最佳治療方案提供依據(jù)。,30,關(guān)鍵問題 解決方法,,,,,,采用雙盲法，運(yùn)用Longa評分法進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)評定，評估造模是否成功,參照《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》，結(jié)合人與動(dòng)物骨度類比，根據(jù)華氏介紹的大鼠穴位圖譜模擬人體經(jīng)穴定位，頭針選穴依據(jù)《頭針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》,針灸操作規(guī)范,造模成功評定,31,,分組及干預(yù)方法,正常組、假手術(shù)組——僅同方式抓取，不予以任何治療模型組——造模術(shù)后第3天開始僅同方式抓

19、取，不予以任何治療 頭針組——造模術(shù)后第3天開始頭針治療 艾灸組——造模術(shù)后第3天開始溫和艾灸治療 頭針結(jié)合艾灸組——造模術(shù)后第3天開始頭針結(jié)合艾灸治療,干預(yù)方法,治療方法,創(chuàng)新之處,臨床科研,針灸結(jié)合康復(fù)治療對社會(huì)福利院小兒腦癱患者的療效觀察,研究目的,1.比較頭針、艾灸、頭針艾灸結(jié)合康復(fù)治療的療效，完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。2.本研究從社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱患兒康復(fù)模式的特殊性出發(fā)，聚焦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱兒童的生理、心理

20、，探討以康復(fù)環(huán)境及其康復(fù)資源為視角的康復(fù)方法及其效果評價(jià)，尋求一套以中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的、綜合性的針對社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的腦癱兒童的治療模式。3.采用殘疾兒童綜合功能評定法，評價(jià)針灸結(jié)合康復(fù)治療對于患者的起效時(shí)間及后續(xù)治療作用，觀察其遠(yuǎn)期療效。4.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-6、TNF-α的變化，初步探討其可能的作用機(jī)制。,研究內(nèi)容,1.1研究對象 選取在烏魯木齊市兒童福利院的腦癱患兒，所有受試病例均在診斷標(biāo)準(zhǔn)、納

21、入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行篩選。,研究方法（分組方法）采用前瞻性對照方法，依據(jù)樣本量公式估算，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒160例，采用簡單隨機(jī)法分組，分為康復(fù)治療組、頭針+康復(fù)治療組、灸法+康復(fù)治療組、頭針+灸法+康復(fù)治療組，每組各40例。,觀察周期從治療第一天開始到治療結(jié)束為止，共6個(gè)月，隨訪時(shí)間為2年。,療效評定1.3.1 評價(jià)量表：采用《殘疾兒童綜合功能評定法》以盲法為原則，分別在治療前、治療2個(gè)療程（3個(gè)月）、治療結(jié)束（

22、6個(gè)月）、1年、4個(gè)時(shí)點(diǎn)對患兒的認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性進(jìn)行評分。1.3.2 免疫炎性因子IL-6、TNF-α分別在治療前、治療后用ELISA法檢測患兒血清IL-6、TNF-α濃度，神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)、髓鞘堿性蛋白 （myelin basic protein, MBP）檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。,研究內(nèi)容,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推科,技術(shù)關(guān)鍵2.1盲

23、法：（1）康復(fù)醫(yī)師：實(shí)驗(yàn)過程康復(fù)醫(yī)師不知道患者的組別。（2）評定人員：實(shí)驗(yàn)過程中第三方評定人員均不知道患者的組別。 （3）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員：評定人員的研究完成后由專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.2質(zhì)量控制：所有參與本實(shí)驗(yàn)的針灸治療者、量表評分者均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在實(shí)施針灸治療與量表評定的過程中，操作規(guī)范一致。,研究內(nèi)容,創(chuàng)新點(diǎn),1.以針灸與康復(fù)的專業(yè)角度聚焦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的腦癱兒童，在其特有的康復(fù)模式下研究患兒的生理、心理恢復(fù)。2

24、.比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效，優(yōu)勢互補(bǔ)，最大限度地發(fā)揮整體效應(yīng)，從而完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。3.采用殘疾兒童綜合功能評定法，綜合且全面的評定小兒腦癱患者治療前后認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性的改善。,創(chuàng)新點(diǎn),4.通過觀察患兒在治療前、治療中、治療后，以及治療結(jié)束后的半年、一年的變化，評價(jià)針灸結(jié)合康復(fù)治療對于患者的起效時(shí)間及后續(xù)治療作用，觀察其遠(yuǎn)期療效。5.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-

25、6、TNF-α的變化，初步探討其可能的作用機(jī)制是促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分泌神經(jīng)生長因子，影響神經(jīng)細(xì)胞的分化、生長和生存。,腦萎縮改變：白質(zhì)的萎縮表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，皮層下白質(zhì)明顯減少，胼胝體變??；皮層的萎縮表現(xiàn)為腦溝明顯加寬、變深，腦池普遍性擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬。,意 義,2. 培養(yǎng)專業(yè)人才以解決兒童福利院亟需針灸康復(fù)人才的需求，并進(jìn)一步在各福利機(jī)構(gòu)，以及其輻射的社區(qū)范圍內(nèi)推廣針灸推拿技術(shù)，從而為家庭、社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。,1.完善針灸的治療

26、方案，優(yōu)化治療策略，使中醫(yī)針灸特色的康復(fù)治療方案不斷規(guī)范化，從而進(jìn)一步減少傷殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量，并發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)優(yōu)勢與特長。,3.本研究立足于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱患兒的康復(fù)模式的特殊性，尋求一套以中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的、綜合性的、實(shí)用的治療模式，從而有效的改善患兒的生理、心理狀態(tài)，使其能盡可能的融入社會(huì)，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。,頭針治療,www.themegallery.com,頭針結(jié)合康復(fù)治療,頭針結(jié)合康復(fù)治療,推拿治療,康復(fù)

27、治療,康復(fù)治療,Company Logo,治 療 原 則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用 姿勢糾正、平衡肌張力軀體、技能、語言功能訓(xùn)練針灸（頭針）、按摩藥物、手術(shù)治療,1.為腦癱的綜合治療尋找更有效的方法，進(jìn)一步完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略，不斷規(guī)范化中醫(yī)針灸特色的康復(fù)治療方案，并擬成立小兒腦癱綜合干預(yù)的治療中心；2.運(yùn)用分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，繼續(xù)深入的從細(xì)胞凋亡、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(