合理用血王春風

1、合理用血,,,合理用血： 是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。（WHO）,為何必須合理用血？,血液資源寶貴WHO 安全輸血四大戰(zhàn)略之一獻血制度處于向無償獻血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理用血,WHO 提出了四大戰(zhàn)略,⒈ 建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)及質(zhì)量體系。 　⒉ 從低危人群中的無

2、償獻血者采血?！、?嚴格篩檢血液?！、春侠碛醚?，從而減少不必要的輸血。,目前臨床用血現(xiàn)狀,紅細胞輸注指征偏寬術前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍“冷鏈”保護意識差濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)血液制品供應（緊張）手術科室不按《臨床輸血技術規(guī)范》附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血,合理用血內(nèi)容《輸血與輸血技術》（高峰主編）,成份輸血自體輸血,合理用血措施,1.臨床輸血前的評估 2.堅持科學合理輸血原則 3.

3、嚴格掌握輸血指證 4.積極倡導成分輸血，自體輸血,決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒炇抑笜耸鞘裁矗?1.臨床輸血前的評估,(5)對該患者來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風險有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如果

4、沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？(8)如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？,2.堅持臨床輸血原則,(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)模欢噍?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理用血(缺什么，補什么),,3.嚴格掌握輸血指證,舉例外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血,《臨床輸血技術規(guī)范》附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南 1． 血紅蛋白>100g/L，可以不輸。 2． 血紅蛋白<70g

5、/L，應考慮輸。 3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀況和年齡。多數(shù)健康青年可以耐受20%的失血量（約1000ml），很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血。,急性失血機體的代償,心博出量增加儲存血進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( 約 1 升/小時) 非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從

6、血中提取氧增加 ( 正常時僅 25 -30％ ) 骨髓制造紅細胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強,急性失血病人的輸血指征, 40％血容量失血 輸紅細胞＋輸液 全血、白蛋白(血漿)、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注,急性失血的紅細胞輸注指征及劑量,小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計失血量（ml) 4000 占全身血量% 8

7、0 輸血指征 － ＋ ＋ ＋ RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位 ？ 5-15單位 ？ >15 單 位？ 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體

8、 晶體+膠體 膠體溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀

9、 血小板 血小板臨床輸血技術規(guī)范附件3：,Hb>100g/L可以不輸 Hb<70g/L 應考慮輸Hb70~100g/L根據(jù)心肺代償功能、 有無代謝率增高及年齡等因素決定。,WHO 輸血指南急性失血時需處理問題順序,補充和維持血容量改善供氧能力維持血漿膠體滲透壓維持止血功能,補充和維持血容量,輸液以補充和維持血容量

10、 輸晶體液 輸膠體液 必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓 不主張作為血容量擴充劑輸血漿,改善供氧能力,目的 保證重要臟器和組織的氧供應輸血量 輸紅細胞以提高血色素達到 ? 7 g % ? 8 g % ( 手術前準備 ),維持血漿膠體滲透壓,儲存血進入血循環(huán)組織間液中白蛋白進入血循環(huán)代償性加強白蛋白的合成 每天合成 400 – 500 ml 血漿的白蛋白失血不嚴重時一般不需要輸注白蛋

11、白/血漿,維持止血功能,維持凝血功能所需的凝血因子最低水平新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注,4.正確使用血液成分制品,2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學合理用血提供了依據(jù)。,（1）手術及創(chuàng)傷輸血指南,懸浮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應用。 血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

12、 血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。 血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。,（2）內(nèi)科輸血指南,紅細胞：

13、用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。,新鮮冰凍血漿 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。,冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病

14、，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及Ⅷ缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,洗滌紅細胞,輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、 血 管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應的患者也可用本制劑我科室相關：預約、收費,采用白細胞濾器過濾去除99.9%白細胞而制備該制品的輸血不良反應少，,少白細胞紅細胞,由于反復

15、輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱性非溶血反應的患者準備作器官移植的患者需要反復輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、純合子型β地中海貧血等患者，可從第一次輸血起就選用本制劑,少白細胞紅細胞的適應證,成份輸血,,成份輸血定義,血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱為成分輸血?！杜R床輸血技術規(guī)范》,紅細胞制品,可供臨床選擇的紅細胞制品： 1. 懸浮

16、紅細胞，移去上層血漿加入添加劑 2.少白細胞紅細胞（過濾去白） 3.洗滌紅細胞反復用生理鹽水洗滌 4.冰凍紅細胞20%甘油-120℃ 40%甘油-65℃以下 5.輻照紅細胞25-30Gy r-射線照射,紅細胞輸注指征及劑量,舉 例：男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細胞前Hb為60g/L。 期望達到的Hb值為100g/L

17、 60×0.07×(100-60) 輸注紅細胞單位數(shù)= =7個單位 24該患者應輸200ml全血制備的紅細胞制品 7 個單位。,,,,紅細胞輸注療效的評估,輸注紅細胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值

18、 血紅蛋白恢復率＝ ×100％ 輸入Hb總量療效評估 ： 血紅蛋白恢復率>80% 顯效 血紅蛋白恢復率>50-79% 有效

19、 血紅蛋白恢復率20－49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復率<20％ 無效注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備),Wt x V x(期望Hb值－輸注前Hb值),,例如,血紅蛋白恢復率＝

20、 ×100％ 24*7=100%療效評估 ： 􀀩 血紅蛋白恢復率>80% 顯效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW

21、每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備),60 x 0.07 x(100－60),,紅細胞輸注效果不佳或無效的對策,活動性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強病因治療 免疫血液學因素 專家會診,大力提倡自體輸血,自體輸血： 是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自