合理用血王春風(fēng)

1、合理用血,,,合理用血： 是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。（WHO）,為何必須合理用血？,血液資源寶貴WHO 安全輸血四大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理用血,WHO 提出了四大戰(zhàn)略,⒈ 建立國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)及質(zhì)量體系。 　⒉ 從低危人群中的無

2、償獻(xiàn)血者采血?！、?嚴(yán)格篩檢血液。?、春侠碛醚瑥亩鴾p少不必要的輸血。,目前臨床用血現(xiàn)狀,紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍“冷鏈”保護(hù)意識差濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)血液制品供應(yīng)（緊張）手術(shù)科室不按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血,合理用血內(nèi)容《輸血與輸血技術(shù)》（高峰主編）,成份輸血自體輸血,合理用血措施,1.臨床輸血前的評估 2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則 3.

3、嚴(yán)格掌握輸血指證 4.積極倡導(dǎo)成分輸血，自體輸血,決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？,1.臨床輸血前的評估,(5)對該患者來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如果

4、沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？(8)如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？,2.堅(jiān)持臨床輸血原則,(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)模欢噍?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血(缺什么，補(bǔ)什么),,3.嚴(yán)格掌握輸血指證,舉例外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1． 血紅蛋白>100g/L，可以不輸。 2． 血紅蛋白<70g

5、/L，應(yīng)考慮輸。 3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀況和年齡。多數(shù)健康青年可以耐受20%的失血量（約1000ml），很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血。,急性失血機(jī)體的代償,心博出量增加儲存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時) 非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從

6、血中提取氧增加 ( 正常時僅 25 -30％ ) 骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng),急性失血病人的輸血指征, 40％血容量失血 輸紅細(xì)胞＋輸液 全血、白蛋白(血漿)、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注,急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計(jì)失血量（ml) 4000 占全身血量% 8

7、0 輸血指征 － ＋ ＋ ＋ RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位 ？ 5-15單位 ？ >15 單 位？ 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體

8、 晶體+膠體 膠體溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀

9、 血小板 血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：,Hb>100g/L可以不輸 Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸Hb70~100g/L根據(jù)心肺代償功能、 有無代謝率增高及年齡等因素決定。,WHO 輸血指南急性失血時需處理問題順序,補(bǔ)充和維持血容量改善供氧能力維持血漿膠體滲透壓維持止血功能,補(bǔ)充和維持血容量,輸液以補(bǔ)充和維持血容量

10、 輸晶體液 輸膠體液 必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓 不主張作為血容量擴(kuò)充劑輸血漿,改善供氧能力,目的 保證重要臟器和組織的氧供應(yīng)輸血量 輸紅細(xì)胞以提高血色素達(dá)到 ? 7 g % ? 8 g % ( 手術(shù)前準(zhǔn)備 ),維持血漿膠體滲透壓,儲存血進(jìn)入血循環(huán)組織間液中白蛋白進(jìn)入血循環(huán)代償性加強(qiáng)白蛋白的合成 每天合成 400 – 500 ml 血漿的白蛋白失血不嚴(yán)重時一般不需要輸注白蛋

11、白/血漿,維持止血功能,維持凝血功能所需的凝血因子最低水平新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注,4.正確使用血液成分制品,2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實(shí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。,（1）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,懸浮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

12、 血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。,（2）內(nèi)科輸血指南,紅細(xì)胞：

13、用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注。,新鮮冰凍血漿 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。,冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病

14、，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及Ⅷ缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,洗滌紅細(xì)胞,輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（蕁麻疹、 血 管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者也可用本制劑我科室相關(guān)：預(yù)約、收費(fèi),采用白細(xì)胞濾器過濾去除99.9%白細(xì)胞而制備該制品的輸血不良反應(yīng)少，,少白細(xì)胞紅細(xì)胞,由于反復(fù)

15、輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱性非溶血反應(yīng)的患者準(zhǔn)備作器官移植的患者需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、純合子型β地中海貧血等患者，可從第一次輸血起就選用本制劑,少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證,成份輸血,,成份輸血定義,血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》,紅細(xì)胞制品,可供臨床選擇的紅細(xì)胞制品： 1. 懸浮

16、紅細(xì)胞，移去上層血漿加入添加劑 2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（過濾去白） 3.洗滌紅細(xì)胞反復(fù)用生理鹽水洗滌 4.冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃ 40%甘油-65℃以下 5.輻照紅細(xì)胞25-30Gy r-射線照射,紅細(xì)胞輸注指征及劑量,舉 例：男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。 期望達(dá)到的Hb值為100g/L

17、 60×0.07×(100-60) 輸注紅細(xì)胞單位數(shù)= =7個單位 24該患者應(yīng)輸200ml全血制備的紅細(xì)胞制品 7 個單位。,,,,紅細(xì)胞輸注療效的評估,輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值

18、 血紅蛋白恢復(fù)率＝ ×100％ 輸入Hb總量療效評估 ： 血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率>50-79% 有效

19、 血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率<20％ 無效注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備),Wt x V x(期望Hb值－輸注前Hb值),,例如,血紅蛋白恢復(fù)率＝

20、 ×100％ 24*7=100%療效評估 ： 􀀩 血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW

21、每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備),60 x 0.07 x(100－60),,紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策,活動性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療 免疫血液學(xué)因素 專家會診,大力提倡自體輸血,自體輸血： 是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自