炎癥性腸病ibd的營(yíng)養(yǎng)支持治療

1、炎癥性腸病（IBD）的營(yíng)養(yǎng)支持治療,,IBD營(yíng)養(yǎng)不良的原因,,攝入不足吸收不良（糖、乳糖、脂肪、維生素、微量元素）腸道丟失增多藥物、營(yíng)養(yǎng)元素相互作用營(yíng)養(yǎng)需要量增加,糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況增加免疫功能使藥物治療到達(dá)更滿意的療效,最大限度的緩解臨床癥狀最大幅度的降低IBD患者的并發(fā)癥及死亡率,,營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)IBD患者的作用,,降低抗原表達(dá) 改變腸道菌群 調(diào)節(jié)腸道粘膜的免疫表型提供粘膜修復(fù)的必須氨基酸,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,假設(shè)作用機(jī)制

2、：,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)及完全性腸道休息療法,適應(yīng)癥：,●重癥、病情惡化的IBD患者 ●對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效 ●不適宜外科手術(shù)治療 ●術(shù)前須預(yù)糾正其營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙,TPN及完全性腸道休息療法,方 法,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與代謝狀態(tài),制定營(yíng)養(yǎng)治療方案,了解疾病狀態(tài)攝食及營(yíng)養(yǎng)素利用概況,每日需要的熱卡量約為126 ~ 146KJ/Kg每日需要的蛋白量為1.5~1.7g/Kg,TPN及完全性腸道休息療法,主觀綜合評(píng)估體系（Subjecti

3、ve global assessment,SGA）營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutrition risk indexes,NRI）NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（當(dāng)前體質(zhì)量/既往體質(zhì)量）×100,營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估,● NRI<83.5●血清白蛋白<30g/L且體質(zhì)量減輕10％●血清白蛋白<27.5g/L●體質(zhì)量減輕25％,重度營(yíng)養(yǎng)不良,,●上腔靜脈插管●下腔靜脈插管●經(jīng)

4、皮穿刺鎖骨上靜脈插管●經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈插管●經(jīng)皮頸外靜脈插管,輸 注 途 徑,TPN及完全性腸道休息療法,TPN及完全性腸道休息療法,評(píng) 價(jià),,●可糾正CD患者營(yíng)養(yǎng)狀況（潰結(jié)約61％）、住院內(nèi)臨床 緩解可達(dá)81％（潰結(jié)約為35％）； ●對(duì)CD的療效明顯優(yōu)于UC； ●對(duì)CD回腸結(jié)腸炎或小腸病變的療效優(yōu)于結(jié)腸CD患者； ● TPN作為營(yíng)養(yǎng)性輔助治療，對(duì)存在明顯營(yíng)養(yǎng)不良者仍

5、 屬必要。,●保持胃腸道功能的正常延續(xù)性●防止靜脈營(yíng)養(yǎng)療法下可能發(fā)生的腸道粘膜萎縮●保持與改善腸粘膜的屏障與免疫功能●保持腸道菌群的正常分布與平衡●維持腸道與體內(nèi)重要激素的平衡,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法（Enteral nutrition,EN）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,適應(yīng)癥：,●需要長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類固醇者●存在骨質(zhì)疏松癥高度危險(xiǎn)因素者●類固醇難治、依賴或不耐受的患者●要求替換治療的患者,途徑：,●直接口服 ●鼻飼管

6、 ●內(nèi)鏡、X線下或手術(shù)胃造瘺 ●空腸造瘺,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,要素飲食：,要素飲食以簡(jiǎn)單形式提供營(yíng)養(yǎng)，蛋白以游離氨基酸的形式，葡萄糖或短鏈麥芽糖提供碳水化合物，短鏈甘油三酯提供脂肪酸；制劑有粉劑及液體，商品如百普素與愛(ài)倫多；經(jīng)口服或鼻胃管供給，用量應(yīng)個(gè)體化給。,半要素飲食：,用于減輕 IBD 急性期癥狀；其治療方案是以肽為基礎(chǔ)的膳食 （有時(shí)稱為寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素飲食）；含有肽為基礎(chǔ)的氮來(lái)源

7、，比游離氨基酸更容易被吸收，在理論上具有比要素飲食更多的優(yōu)越性，如滲透壓低、口感好、便宜及容易使用。,多聚物飲食：,對(duì)于減輕 IBD 的癥狀方面具有與類固醇及要素飲食同樣的作用；多聚物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服或經(jīng)鼻胃管，這些營(yíng)養(yǎng)品已作為標(biāo)準(zhǔn)商品應(yīng)用于臨床（安素、能全素、能全力）。,,●采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的總緩解率是60％，低于皮質(zhì)類 固醇，高于空白對(duì)照組的20～30％?！駚?lái)自英國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究，對(duì)113例CD患者進(jìn)行 了為期

8、10年的研究，證明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的緩解率為85％， 與藥物效果相當(dāng)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,臨 床 應(yīng) 用,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,臨床應(yīng)用,●北京協(xié)和醫(yī)院前瞻性對(duì)照觀察 EN對(duì)CD的治療效 果，連續(xù)EN2周和4周后，患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床癥 狀均明顯好轉(zhuǎn)。,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法,評(píng) 價(jià),●腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在IBD，特別是CD的治療作用已得到共識(shí)， 適時(shí)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可加速緩解腸道炎癥， 有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

9、●原則：“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應(yīng)用它”。,其 它 療 法,家庭TPN：●英國(guó)41例因腸道功能衰竭而進(jìn)行家庭TPN的CD患者 的回顧性調(diào)查分析中，腸道功能衰竭的原因，多段小 腸切除占83％，病變廣泛的原發(fā)CD占17％。●當(dāng)剩余小腸不足100cm，通常必須進(jìn)行家庭TPN。,促生素及促生元療法：●功能性食物的代表，促生素（乳酸桿菌與雙歧桿 菌）與促生元（低聚糖類）具有促進(jìn)維持緩解及預(yù) 防抑炎細(xì)胞因

10、子 IL-10 基因缺陷鼠發(fā)生結(jié)腸炎的作用,其它療法,谷氨酰胺：●聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺（Gln）和胰島素樣生長(zhǎng)因子-I （IGF-1）可以明顯提高切除后殘存腸管細(xì)胞的蛋白合　 成，更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和吸收功能。,其它療法,●鈣●葉酸● 多不飽和脂肪酸●丁酸鹽,其 它,其它療法,●腸道功能嚴(yán)重受損的患者，宜首先選擇全腸外營(yíng)養(yǎng)；●對(duì)于活動(dòng)性相對(duì)較強(qiáng)的IBD可首先選用要素膳食（如百 普素，愛(ài)倫多）；●病情穩(wěn)定可改用