留置針操作

1、靜脈留置針操作培訓(xùn),2015-3-18,wps.cn/moban,Company Logo,培訓(xùn)內(nèi)容,wps.cn/moban,Company Logo,靜脈留置針操作,wps.cn/moban,Company Logo,靜脈留置針操作,,,,wps.cn/moban,Company Logo,目的和注意事項(xiàng),靜脈留置針：目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。注意事項(xiàng)：1、更換透明貼膜后，記錄穿刺日期和更換日期。

2、 2、靜脈留置針保留時(shí)間一般不超過(guò)4天。 3、每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn) 患者者有關(guān)情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。 4、操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3、 5、盡量避免肢體下垂，以免回血堵塞。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢無(wú)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通

4、暢，如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能注射器使勁推注。,wps.cn/moban,Company Logo,檢查溶液的流程,檢查溶液的流程如下：1軟包裝溶液檢查方法。一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)

5、照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)護(hù)理部處理。2瓶裝溶液檢查方法。與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽  張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液

6、的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。,wps.cn/moban,Company Logo,輸液的速度,輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。老年人及嬰幼兒輸液必須減慢速度。告知患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。,目前醫(yī)院輸液器、輸血器規(guī)格均為20滴/毫升，補(bǔ)液速度計(jì)算方式：液體量*20/所需補(bǔ)液時(shí)間,wps.cn/moban,Company

7、Logo,特殊藥品的輸液速度,wps.cn/moban,Company Logo,,wps.cn/moban,Company Logo,什么是靜脈留置針？,又稱(chēng)靜脈套管針。是由不銹鋼的針芯、軟外套管及塑料針痤組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,wps.cn/moban,Company Logo,留置針的結(jié)構(gòu),,wps.cn/moban,Company

8、Logo,使用范圍,鋼針只適用于單次采血；短期輸液小于4小時(shí)。留置針：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，可減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)。,wps.cn/moban,Company Logo,留置針型號(hào),wps.cn/moban,Company Logo,臨床選擇,不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入

9、機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性磨擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,wps.cn/moban,Company Logo,靜脈選擇－－評(píng)估,彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈分級(jí)：0級(jí)－成人、清晰、可觸及的手足大血管I級(jí)－表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管II級(jí)－不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小管III級(jí)－脫水、休克等血管不清晰、血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管,

10、wps.cn/moban,Company Logo,靜脈選擇－－原則,一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體,wps.cn/moban,Company Logo,透明敷料使用要點(diǎn),要點(diǎn)：無(wú)張力粘貼敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥操作三步曲捏導(dǎo)管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓,wps.cn/moban,Company Logo,U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間及簽名,,wps

11、.cn/moban,Company Logo,沖管與封管,沖管的定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。1、避免殘留藥液刺激局部血管。2、減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸淮結(jié)束后。,wps.cn/moban,Company Logo,正確封管,封管液配制：即10－50U/ml，肝素稀釋液24小時(shí)更換。正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5

12、-1.0 ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┓夤芤旱牧考胺夤軙r(shí)間：肝素鈉溶液3－5ml，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液（6－8小時(shí)）。,wps.cn/moban,Company Logo,注意事項(xiàng),觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼。更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。留置時(shí)間一般以3－5天為宜。,wps.cn/mob

13、an,Company Logo,拔針注意事項(xiàng),一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘。,wps.cn/moban,Company Logo,常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防,皮下血腫：提高穿刺成功率液體滲漏：同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)格嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，

14、速度要慢；輸入粘稠度較大的藥物，如脂肪乳、甘露醇等，輸入前后要用生理鹽水沖管。,wps.cn/moban,Company Logo,滲出分級(jí),wps.cn/moban,Company Logo,靜脈炎：分機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,wps.cn/moban,Company Logo,靜脈炎預(yù)防,輸注血管刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或

15、土豆片濕敷20分/次，每天4次。,wps.cn/moban,Company Logo,導(dǎo)管堵塞,靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。,wps.cn/moban,Company Logo,靜脈血栓形成,長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，留置時(shí)間不能超過(guò)4天。,wps.cn/moban,Company L

16、ogo,肝素帽里有肝素嗎？,肝素帽里沒(méi)有肝素。肝素帽的功能：1、封閉留置導(dǎo)管的接口；2、用于肝素液封管。,wps.cn/moban,Company Logo,肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎？,肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小橡膠，其結(jié)構(gòu)非常致密，穿刺針插入100次，都不會(huì)有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管，拔針后不會(huì)有液體漏出。,wps.cn/moban,Company Logo,穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？,軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形

17、，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容、順利，不易劈叉減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。,wps.cn/moban,Company Logo,封管后為什么會(huì)有回血？,封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中無(wú)膠滲透壓，由于血液中的膠體滲透壓的緣故，可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。,wps.

18、cn/moban,Company Logo,脫水及休克患者穿刺技巧,休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)ā＿M(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。,wp

19、s.cn/moban,Company Logo,長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧,長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針?shù)h準(zhǔn)確刺入血管。,wps.cn/moban,Company Logo,浮腫患者穿刺技巧,全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指須血管方向向前推壓，使組織間