腕手部 ppt課件

1、腕,上界：尺橈骨近側(cè)2橫指的環(huán)線下界：屈肌支持帶的下緣水平前臂屈、伸肌腱和血管神經(jīng)到達(dá)手的通道,1、腕掌側(cè)韌帶 腕部深筋膜淺層，兩側(cè)與腕背側(cè)的伸肌支持帶延續(xù)?！锔采w前臂屈肌腱,一、腕前區(qū),2、腕橫韌帶（屈肌支持帶） 腕部深筋膜深層；腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)深面；（1）尺側(cè)端：腕豆骨、鉤骨溝（2）橈側(cè)端：手舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨結(jié)節(jié),3、腕尺側(cè)管：腕橫韌帶與腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部之間的間隙。內(nèi)容物：尺N、A、V,4、腕橈側(cè)管：腕橫韌帶橈

2、側(cè)雙層包饒橈側(cè)腕骨 內(nèi)容物：橈側(cè)腕屈肌腱,5、腕管（1）組成：腕橫韌帶與腕骨溝組成（2）管內(nèi)：指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 正中神經(jīng)；屈肌總腱鞘,◆尺側(cè)囊——屈肌總腱鞘包繞指淺、深屈肌腱 通向小指滑膜鞘◆橈側(cè)囊——拇長(zhǎng)屈肌腱鞘包繞拇長(zhǎng)屈肌腱 通向拇

3、指滑膜鞘,腕管臨床意義： 腕管綜合征“管小物大”,屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系,屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu):掌長(zhǎng)肌腱 尺神經(jīng) 尺動(dòng)脈穿過(guò)屈肌支持帶的結(jié)構(gòu):橈側(cè)腕屈肌腱屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu):腕管,6、橈動(dòng)脈 在肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間；橈骨莖突水平發(fā)出掌淺支，經(jīng)屈肌支持帶入手掌。,7、掌長(zhǎng)肌腱,腕上部，貼正中神經(jīng)表面下行。屈肌支持帶上方，二者分開(kāi)，正中神經(jīng)進(jìn)入腕管。掌長(zhǎng)肌腱經(jīng)屈肌支持帶淺面入手掌延續(xù)為掌腱膜。,二、腕后區(qū),（

4、一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄、淺筋膜松弛手背靜脈網(wǎng)尺神經(jīng)手背支,（二）深層結(jié)構(gòu)1、伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）●內(nèi)側(cè)：尺骨莖突、三角骨●外側(cè)：橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣●5個(gè)纖維隔●6個(gè)骨纖維性管道 ①拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌 ②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌 ③拇長(zhǎng)伸肌 ④指伸肌、示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺側(cè)腕伸肌,①,②,③,④,⑤,⑥,,,,,,,①拇長(zhǎng)展肌 拇短伸肌 ②橈側(cè)腕長(zhǎng) 短伸肌 ③拇長(zhǎng)伸肌 ④指伸肌

5、 示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺側(cè)腕伸肌,radius,ulna,三、手掌,（一）、淺層結(jié)構(gòu)（二）、深層結(jié)構(gòu) 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜間隙 4、手部肌 5、掌淺\深弓,（一）、淺層結(jié)構(gòu)皮膚厚，缺乏彈性掌心淺筋膜致密皮神經(jīng)—正中N、尺N掌支拇短肌,（二）、深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜（1）淺層：魚(yú)際/小魚(yú)際筋膜；掌腱膜 （2）深層：骨間掌側(cè)筋膜；拇收肌筋膜◆掌腱膜縱橫行

6、纖維2層組成；掌淺弓和指淺屈肌腱深面；尖——連掌長(zhǎng)肌腱遠(yuǎn)側(cè)——4束縱行纖維 （2-5指末節(jié)指骨底）◆指蹼間隙 深層橫行纖維與遠(yuǎn)端4束縱行纖維圍成。,,,,掌腱膜 呈三角形，近端掌長(zhǎng)肌腱相續(xù)，遠(yuǎn)端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面發(fā)出3個(gè)纖維隔，即內(nèi)、外側(cè)肌間隔和掌中隔；內(nèi)、外側(cè)肌間隔將手掌的肌肉分3群： 外側(cè)群（魚(yú)際?。?nèi)側(cè)群（小魚(yú)際?。?、中間群,2、骨筋膜鞘,外側(cè)鞘：由魚(yú)際筋膜、外側(cè)肌間隔

7、和第1掌骨圍成。 內(nèi)容：①魚(yú)際?。词占〕猓?②拇長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神經(jīng),中間鞘：由掌腱膜、內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜 和拇收肌筋膜圍成。 內(nèi)容：①指淺、深屈肌的8條肌腱 ②4條蚓狀肌 ③尺側(cè)囊 ④掌淺弓 ⑤手指血管神經(jīng) ⑥掌筋膜間隙,內(nèi)側(cè)鞘：小魚(yú)際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。 內(nèi)容：①小魚(yú)際肌 ②小指的血管神經(jīng),,小指展肌,,小指短屈

8、肌,,小指對(duì)掌肌,,骨筋膜鞘及其內(nèi)容,3.筋膜間隙,手掌的筋膜間隙位于掌中間骨筋膜鞘的 深部，內(nèi)為疏松結(jié)締組織，被掌中隔分為：,掌中間隙,魚(yú)際間隙,,筋膜間隙：掌中間隙、魚(yú)際間隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2～4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜之間，其內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。,（1）.掌中間隙,通向：近端經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙，遠(yuǎn)端經(jīng)2、3、 4蚓狀肌管達(dá)第2、3、4指蹼間隙。臨床意義：間隙感染時(shí)，應(yīng)在第3、4

9、掌骨小頭間切口引流。,（ 2 ）.魚(yú)際間隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側(cè)肌間隔之間。前內(nèi)側(cè)界為掌中隔、示指屈肌腱，第1蚓狀肌、手掌血管神經(jīng)。,通向：近端為盲端；遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌管與食指背面相通。臨床意義：感染時(shí),切口引流部位應(yīng)在第1指蹼處。,（3）.筋膜間隙的深面結(jié)構(gòu)：,深筋膜深層、拇收肌與骨間肌（掌側(cè)3；背側(cè)4） （拇收肌筋膜和骨間掌側(cè)筋膜）,4.手部肌,外側(cè)群： 拇短展肌 拇短屈肌 拇對(duì)掌肌 拇

10、收肌內(nèi)側(cè)群： 小指短屈肌 小指展肌 小指對(duì)掌肌,4.手部肌,中間群： 蚓狀?。?塊）,4.手部肌,中間群：骨間掌側(cè)?。?塊）、骨間背側(cè)?。?塊）,,5.掌淺弓,掌深弓,橈動(dòng)脈的掌淺支尺動(dòng)脈的終支,橈動(dòng)脈的終支尺動(dòng)脈的掌深支,3條指掌側(cè)總A（2條指掌側(cè)固有A）1條小指尺掌側(cè)A,3條掌心A,,,四、手背,手背腱膜-----指伸肌腱、手背筋膜淺層骨間背側(cè)筋膜---2-5掌骨間及骨間背側(cè)肌的手背筋膜深層筋膜