營養(yǎng)飲食及健康防治

1、,疾病的營養(yǎng)防治,前言,我國幅員遼闊，人口眾多，各地區(qū)、各民族之間 膳食結構存在很大差異，城鄉(xiāng)之間、經濟發(fā)達與經濟 落后地區(qū)之間生產力、經濟及科技發(fā)展極不平衡，體 現出來的膳食弊端也各不相同。 城市居民膳食中動物性食品及脂肪攝入過量，導 致疾病模式已經由以急性傳染性和寄生蟲病居首位轉 化為以腫瘤和心血管病為主； 總體上說，奶類和豆類食品攝入不夠，鈣、鐵攝 入不足，維生素A缺乏和鹽的攝入量過

2、高是全國普遍 存在的問題。而這些問題已經成為嚴重威脅我們國民 健康的主要因素。,調查表,1、早餐經常不吃，午餐少吃或不吃2、挑食、偏食3、有時會暴飲暴食4、吃飯前后經常從事劇烈運動5、節(jié)食，盲目減肥6、經常不按時就餐7、零食不斷，影響正餐8、喜歡吃過冷或過熱的食物9、主食和副食比例不合理10、用水果代替蔬菜11、每日青菜攝取量很少12、甜食過多13、每日飲水量不足14、用高糖飲料或碳酸飲料代替飲用水,總

3、結你的健康掌控,,,,,,,,,11——14 “yes”,救命！你在飲食習慣上需要馬上改變,6——10“yes”,3——5 “yes”,0——2“yes”,危險！你需要重新審視你的飲食習慣,可以！方向正確，可以進一步改善,恭喜！堅持并保留你的習慣,良好的飲食習慣有哪些？,一日三餐，按時進餐；每日攝入的總能量中，早、中、晚餐的能量應當分別占30%、40%和30% 左右；不偏食，不挑食，不暴飲暴食；飯后不宜立即進行劇烈運動

4、；不吃零食；不盲目節(jié)食和減肥；不吃過冷或者過熱的食物；少吃或不吃垃圾食品。,,中國營養(yǎng)學會平衡膳食寶塔,健康口訣：一二三四五,“一”指每天喝一袋牛奶（酸奶），內含250毫克鈣，可以有效地改善我國膳食鈣攝入量普遍偏低的狀態(tài)。 　　“二”指每天攝入碳水化合物250～350克，相當于主食6～8兩，各人可依具體情況酌情增減。 　　“三”指每天進食3份高蛋白食物。 　　每份指：瘦肉50克；或雞蛋1個；或豆腐100克；或雞鴨100克；或

5、魚蝦100克。 　　“四”指四句話： 　　有粗有細（粗細糧搭配）； 　　不甜不咸　　三四五頓（指在總量控制下，進餐次數多，有利防治糖尿病、高血脂）； 　　七八分飽。 　　“五”指每天500克蔬菜及水果，加上適量烹調油及調味品。,健康口訣：紅黃綠白黑,“紅”指每天可飲紅葡萄酒50～100毫升，以助增加高密度脂蛋白及活血化瘀，預防動脈粥樣硬化。 “黃”指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、西紅柿等，其中含豐富的胡蘿卜素，對

6、兒童和成人均有提高免疫力的功能。 “綠”指綠茶及深綠色的蔬菜。 　　飲料以茶最好，茶以綠茶為佳。據中國預防醫(yī)學科學院研究，綠茶有明確的預防腫瘤和抗感染作用。 “白”指燕麥粉或燕麥片。 　　據研究證實，每天進食50克燕麥片，可使血膽固醇水平下降，對糖尿病更有顯著療效。 “黑”指黑木耳。每天食黑木耳5～15克，能顯著降低血粘度與血膽固醇，有助于預防血栓形成。,本次培訓的主要內容,一、營養(yǎng)缺乏疾病1、鐵缺乏

7、病2、鋅缺乏病3、維生素A缺乏病4、維生素B1缺乏病5、維生素B2缺乏病6、葉酸缺乏癥7、維生素C缺乏病,二、慢性非傳染疾病1、糖尿病2、高血壓3、血脂異常4、心腦血管疾病與動脈粥樣硬化5、痛風6、骨質疏松癥,一、營養(yǎng)缺乏疾病,營養(yǎng)缺乏疾病指長期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現各種相應的臨床表現或病癥。目前，嚴重的營養(yǎng)缺乏病在我國已經罕見，但亞臨床營養(yǎng)缺乏癥仍普遍存在，并且對人民群眾的健康構成嚴重

8、威脅。,NO.1 鐵缺乏病,循環(huán)血液中血紅蛋白低于正常時稱之為貧血。由于體內鐵的缺乏而影響正常血紅蛋白的合成所引起的缺鐵性貧血為最常見，可發(fā)生于各年齡組，尤其多見于嬰幼兒及生育年齡的婦女。 根據第四次全國營養(yǎng)調查結果顯示，我國居民普遍存在微量營養(yǎng)素缺乏，突出表現是鐵缺乏，貧血患病率女性為20%左右，男性為15%左右。,1、膳食供應量不足。2、膳食鐵利用障礙。 膳食中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵之分。血紅

9、素鐵能被腸道上皮細胞直接吸收，不受植酸等抑制因素的影響，也不受抗壞血酸等促進因素的影響，吸收率高。 非血紅素鐵主要以三價鐵的絡合物形式存在于事物中，必須在胃酸的作用下與有機部分分開，并還原為二價鐵離子后，才能被吸收。在此過程中，影響鐵吸收的因素很多。谷物和蔬菜中有較多的植酸、草酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽存在，可與鐵形成不溶性鐵鹽而抑制鐵的吸收。,鐵缺乏的病因,3、鐵丟失增加。 長期因各種疾病引起的慢性失血使體內總鐵量顯著

10、減少，導致貧血。如嬰幼兒慢性小量腸道失血，成人消化道反復出血、鉤蟲病、痔瘡出血、婦女月經過長等。4、需要量增加。 嬰幼兒生長速度和血容量增加很快，在4—6個月后，體內儲存的鐵已消失殆盡，如果繼續(xù)僅以含鐵較少的人乳或牛乳喂養(yǎng)，可導致缺鐵性貧血。妊娠及哺乳期婦女、傷病員在恢復期鐵需要量增加。,鐵缺乏的病因,1、造血系統(tǒng)。2、智力發(fā)育。 缺鐵嬰兒、學齡前兒童在智力、學習能力、活動能力和注意力集中持續(xù)時間上都有障礙。3、

11、對感染的影響。 缺鐵時感染率增加，特別是呼吸道感染與鐵營養(yǎng)狀況有明顯關系，補鐵后，可使感染率明顯下降。4、其他。 缺鐵可引起胃酸減少，口腔黏膜異常角化，還會影響甲狀腺功能，引起體溫過低。,缺鐵對機體的影響,臨床表現與貧血程度有關。一般發(fā)病緩慢，病人多不能確定發(fā)病日期。一般表現為煩躁、易怒、注意力不集中，體力不支，頭暈、心悸、氣短。此外，有食欲減退、消化不良、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。貧血嚴重時，可出現下列

12、特殊癥狀和體征。,缺鐵的臨床表現,1、黏膜組織變化引起的癥狀。常見有口腔炎、舌炎、口角裂、淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃酸缺乏等。2、皮膚和指甲變化?？沙霈F皮膚干燥、發(fā)皺和萎縮；毛發(fā)干燥和脫落；指甲扁平，不光整、脆薄易裂，甚至有反甲。3、部分病例可有輕度脾腫大。有的女性月經過多，經常容易疲勞、脫發(fā)、舌刺痛等。,缺鐵的臨床表現,1、飲食中要有足夠的優(yōu)質蛋白和鐵。紅肉、動物內臟、魚類為首選；含鐵豐富的蔬菜有芹菜、小白菜、菠菜

13、、薺菜、芋頭、豆芽；含鐵豐富的菌藻類有紫菜、海帶、蘑菇、黑木耳、銀耳；含鐵豐富的水果有葡萄、山楂、杏、桃、紅棗、龍眼。,預防與營養(yǎng)治療,2、注意食物搭配。維生素C可與鐵形成可溶性螯合物，使鐵在高PH條件下也能溶解，可促進鐵的吸收，所以盡可能將富含維生素C的食物搭配。禽、肉、魚類食物中的蛋白質可促進鐵的吸收，被稱為肉類因子，是鐵吸收的促進因素。,預防與營養(yǎng)治療,3、攝入充足的參與紅細胞生成的營養(yǎng)素，如維生素A、維生素B2

14、、維生素B12和葉酸等，以增加鐵的生物利用率。4、限制濃茶、濃咖啡，避免在用餐時大量喝茶或咖啡等，以免妨礙鐵的吸收。5、適宜攝入膳食纖維。不要過多攝入膳食纖維，每天適宜量為20—25克。,預防與營養(yǎng)治療,鋅在機體生命活動中具有極其重要的作用。它通過體內的各種酶，調節(jié)體內蛋白質、脂肪、糖和核酸等代謝。鋅也是DNA聚合酶的必須組成成分，因此缺鋅可引起生長、蛋白質合成、DNA和RNA代謝障礙。 鋅缺乏病在人群中普遍

15、存在，嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女為高發(fā)人群。,NO.2 鋅缺乏病,1、攝入不足。 動物性食品攝入不足，可使鋅攝入明顯減少。2、吸收不良。 食物中的植酸鹽和纖維素過多，可阻礙鋅的吸收。銅、鈷、鐵、錳等金屬與鋅競爭拮抗。服用四環(huán)素、青霉胺等藥物與鋅形成不溶性復合物。酒精有抑制或延緩鋅吸收的作用。3、丟失增加。 鉤蟲病及血吸蟲病、回腸炎等腸道炎癥可使鋅排出增多。創(chuàng)傷、糖尿病、饑餓患者，鋅從尿液中排出增多。大

16、量出汗可使鋅從皮膚丟失。4、需要增多。妊娠、哺乳期以及外科手術、創(chuàng)傷后恢復期對鋅需要增加。,鋅缺乏的病因,1、生長障礙2、味覺及嗅覺障礙 出現味覺和嗅覺遲鈍或異常，引起食欲不振和異食癖。3、傷口愈合不良 鋅能促進成纖維細胞和上皮細胞增生以及膠原合成，從而影響瘢痕的緊張度。4、胎兒生長障礙和畸形 胎兒無腦畸形與孕母缺鋅有關5、精神障礙 缺鋅引起腦內兒茶酚胺過高，出現嗜睡、欣快感或幻覺。6、免疫功

17、能減退 急性缺鋅表現為胸腺質量減輕、T細胞功能不足。,鋅缺乏的臨床表現,選擇富含鋅的食物。 動物性食物含鋅豐富，且吸收率高。牡蠣和鯡魚含鋅量在1000mg/kg以上，肉類、肝臟、蛋類在20~50mg之間。植物性食物含鋅較高的有大白菜、黃豆、白蘿卜，含鋅在30mg/kg以上。合理膳食 大豆、小麥和玉米粉、咖啡、茶、各種豆類中還有抑制鋅吸收的成分如植酸鹽、草酸鹽和纖維素，但鋅缺乏時要注意限制攝入。,鋅缺乏

18、的營養(yǎng)治療,維生素A缺乏可由于膳食中維生素A及其前提的攝入不足引起，也可因某些因素干擾了維生素A的吸收、運輸以及在肝中的儲存所致。由于維生素A是由一種在肝臟中合成的特殊蛋白質運轉的，所以蛋白質營養(yǎng)不良和肝臟疾病均可促使維生素A的缺乏。 在第四次全國營養(yǎng)調查中顯示，維生素A缺乏十分突出。,NO.3 維生素A缺乏病,1、夜盲癥 維生素A作用于人體的視覺感受器，缺乏時人便很難適應由明到暗的光線變化，在暗環(huán)境中

19、視物能力極差甚至消失，這種暗適應能力差的表現臨床成為夜盲癥。 夜盲癥是維生素A缺乏的初始癥狀，也是經治療最容易恢復的癥狀。,維生素A缺乏的臨床表現,2、干眼癥 維生素A缺乏嚴重時的表現，發(fā)展后導致角膜軟化，乃至失明。3、皮膚的變化 主要表現為毛囊角化與皮膚干燥，毛囊角化時皮膚形似“雞皮”，首先發(fā)生于上臂與大腿外側。,維生素A缺乏的臨床表現,最有效的方法是保證膳食中有豐富的維生素A或B-胡蘿卜素的來

20、源。 最好的來源是動物性食品如魚肝油、動物肝臟、蛋黃。植物食品中富含胡蘿卜素的如西蘭花、番茄、胡蘿卜、南瓜、紅薯、莧菜。水果如香蕉、柿子、橘、桃。,維生素A缺乏的營養(yǎng)防治,維生素B1缺乏病臨床以多發(fā)性神經炎、組織水腫、心臟擴大、以及胃腸道癥狀為主要特征。此病在我國南方地區(qū)發(fā)病率較高，主要是因為以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。另外，由于過量飲酒造成維生素B1的亞臨床缺乏者為數亦不少。,N

21、O.4 維生素B1缺乏病,1、攝入不足 維生素B1主要存在于稻米和小麥種皮部分，加工越精細，維生素B1損失越多。米或蔬菜淘洗過多，浸泡過久，使維生素B1流失，食物加堿燒煮使維生素B1被破壞。2、吸收利用障礙（1）疾病和藥物影響。 胃腸道疾病或經常服用瀉藥可使維生素B1吸收不良，肝腎疾病影響TPP的合成，造成維生素B1利用障礙。（2）抗硫胺素因子。 魚類、貝類等海產品中含抗硫胺素因子，降低生物活性，

22、影響維生素B1的利用。（3）慢性乙醇中毒。3、需要量增加或消耗過多,維生素B1缺乏的原因,1、亞臨床型 持續(xù)3個月攝入不足，出現感覺乏力、煩躁不安、易激動、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。2、神經型 以多發(fā)性神經炎癥狀為主，也叫“干性腳氣病”。主要累計肢體遠端，下肢發(fā)病較上肢早，呈上升性、對稱性，感覺異常先于運動障礙。,維生素B1缺乏的臨床表現,3、心血管型 引起心功能不全，心室衰竭，常

23、見癥狀為水腫。4、嬰兒腳氣病 多發(fā)于2~5歲的嬰兒，因母乳中維生素B1缺乏所致。初期面色蒼白、哭鬧不安和浮腫，嚴重時出現心跳快、呼吸困難、喉頭水腫，形成獨特的喉鳴。,維生素B1缺乏的臨床表現,糾正過于追求食物精細的消費傾向； 糾正不合理的烹調方式； 減少食用抗硫胺素因子的生魚貝類； 選擇瘦肉、豆類、種子、堅果類維生素B1豐富的食物。 控制飲酒量。,維生素B1缺乏的營養(yǎng)防治,由于長期維生素B2攝入不足而引起的舌、

24、唇、口角等部位的上皮組織病變，稱維生素B2缺乏病。由于我國居民飲食組成的特點，該缺乏病災我國是一種常見的營養(yǎng)缺乏病。冬季的發(fā)病率高于其他季節(jié)。,NO.5 維生素B2缺乏病,1、攝入不足 維生素B2主要存在于動物性食物中，如乳類、蛋類、肉類、動物肝臟等，如果動物性食物受限，易發(fā)生維生素B2缺乏。淘米過度、蔬菜先切后洗、切后浸泡等不合理的烹調方式會增加維生素B2的破壞。,維生素B2缺乏的原因,2、吸收障礙

25、 消化道吸收功能障礙、嗜酒、藥物影響和結核、風濕、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病等，由于食欲不振，影響維生素B2的吸收、儲存，并使破壞增加。,維生素B2缺乏的原因,3、需要量增加或消耗過多 妊娠、哺乳、青少年成長、體力勞動、精神緊張等情況，機體維生素B2需要量增加；而甲狀腺機能亢進、長期低熱等疾病，會使維生素B2消耗增多。,維生素B2缺乏的原因,1、選擇富含維生素B2的食物 動物肝、腎、心、蛋黃、乳類。2、食物強

26、化3、合理烹調、儲存。 維生素B2在熱環(huán)境穩(wěn)定，但被紫外線照射易破壞。,維生素B2缺乏的營養(yǎng)防治,葉酸缺乏最常見的危害是引發(fā)巨幼紅細胞貧血，孕婦葉酸缺乏還能造成嚴重的胎兒發(fā)育不良，甚至畸形。 我國每年因孕婦葉酸缺乏而導致的神經管畸形兒約8萬~10萬之多。,NO.6 葉酸缺乏病,攝入不足、消化吸收利用障礙、需要量增高機排出過多，都會引起葉酸缺乏。 妊娠、哺乳、嬰兒、青春期 各種原因的貧

27、血、惡心腫瘤、 寄生蟲感染、傳染病,葉酸缺乏的原因,1、選擇富含葉酸的食物 動物肝、腎中含量豐富，蛋、魚、堅果、橙、橘、綠葉蔬菜等含葉酸也較高。2、食品強化、補充營養(yǎng)補充劑 婦女在懷孕前就應注意補充葉酸，每日400ug。,預防與膳食營養(yǎng)治療,長期維生素C缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病，稱壞血病。過去幾百年間曾在遠航水手、探險家和軍隊中廣為流行，臨床表現以牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑，以及全身廣泛出血位特征。

28、 目前，典型的維生素C缺乏病已不多見，但亞臨床缺乏仍有發(fā)生，尤其是在嬰幼兒和老年人當中，如限制飲食或長期不吃果蔬者，易患維生素C缺乏病。,NO.7 維生素C缺乏病,1、攝入不足 谷類和豆類除發(fā)芽制品外基本不含維生素C，維生素C在動物食物中含量很少，遇堿、加熱可使其迅速破壞。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果，或在食物加工過程中處理不當使維生素C大量破壞。,維生素C缺乏的原因,2、需要量增加 生產發(fā)育較快的

29、嬰兒和早產兒、新陳代謝率增高、感染及慢性消耗性疾病、嚴重創(chuàng)傷等使維生素C需要量增加。,維生素C缺乏的原因,3、吸收障礙 慢性消化功能紊亂等可致吸收減少4、藥物影響 某些藥物如雌激素、腎上腺皮質激素、四環(huán)素、阿司匹林等可影響機體維生素C的代謝，從而導致維生素C缺乏。,維生素C缺乏的原因,1、出血2、牙齦炎3、骨骼癥狀 引起膠原合成障礙，使骨有機質形成不良而導致骨質疏松。4、其他 維生素C

30、缺乏與炎癥、動脈硬化、腫瘤等有關。,維生素C缺乏的臨床表現,1、攝入新鮮蔬菜水果。 維生素C在自然環(huán)境中會自動氧化，含量下降。2、合理烹調 維生素C對氧敏感，對堿和熱不穩(wěn)定，酸能提高保存率，與金屬接觸時易被破壞而失去活性。3、特殊人群需營養(yǎng)補充劑。 嬰幼兒和老人是維生素C缺乏的易發(fā)人群。,維生素C缺乏的營養(yǎng)防治,二、慢性非傳染性疾病,慢性非傳染性疾病是一組潛伏期長、一旦發(fā)病不能自愈且難以治愈的非傳染

31、性疾病。在我國，由于飲食結構和生活行為的改變，環(huán)境和心理因素，近些年慢性非傳染性疾病呈迅速上升之勢，已經成為重大的公共衛(wèi)生問題。比較突出的有高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、超重和肥胖等，引發(fā)這些疾病的主要病因為膳食結構不合理、體力活動太少、吸煙、環(huán)境問題、心理保健不利和健康教育不足等。,糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或/和作用缺陷（靶組織細胞對胰島素敏感性降低）所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，以長期高血糖、

32、尿糖出現及多食、多飲、多尿、身體消瘦或肥胖為主要標志的綜合癥。,NO.1 糖尿病,1型 胰島素依賴型糖尿病或稱兒童型糖尿病，是由于胰島B細胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對分泌不足，有遺傳傾向（家族史）。起病較急，明顯的多食、多飲、多尿伴消瘦，多見于兒童發(fā)病，約占我國糖尿病的5%，治療用胰島素。2型 非胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)于中老年，體態(tài)肥胖或超重人群，由于胰島B細胞功能缺陷或者機體細胞膜胰島素受體抵抗性增高，對胰

33、島素敏感性降低，而表現為胰島素相對不足。用口服降糖藥治療，約占我國糖尿病的90%—95%。,糖尿病的分型,胰島素的功能 胰島素是胰腺B細胞合成和分泌的一種激素，作用是降低血糖，是體內合成代謝的關鍵激素。（1）調節(jié)糖代謝。促進組織利用葡萄糖，促進葡萄糖 合成肝糖元、肌糖元和脂肪而儲存，抑制糖元異 生。（2）調節(jié)脂肪代謝。促進葡萄糖進入脂肪細胞，抑制 脂肪酶活性，減少脂肪分解促進肝臟合成脂肪

34、 酸。（3）調節(jié)蛋白質代謝。促進蛋白質合成，保證正常生 長發(fā)育。,糖尿病的分型,引起胰島素抵抗的原因 遺傳因素、環(huán)境因素（激素紊亂、藥物影響、應激），不合理生活方式（攝取高能量、高脂肪、高糖飲食、精神過度緊張、酗酒等）,糖尿病的分型,1、遺傳。中國人屬于2型糖尿病的易感人群。2、肥胖。調查資料顯示約80%的糖尿病患者合并肥胖，超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。3、不合理飲食。高能量、高脂

35、肪、低膳食纖維飲食可能會引起胰島素抵抗。4、高齡。老年人機體代謝功能下降，導致葡萄糖耐量下降。5、吸煙。吸煙者內臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。6、缺乏運動。長期體力活動減少，會引發(fā)胰島素抵抗、導致糖尿病發(fā)生。7、精神緊張。長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內分泌功能，增加糖尿病的風險。,糖尿病的病因,糖尿病的診斷,1、大血管病變。 促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險。2、微血管病變。 引

36、起毛細血管和微血管網基底膜變厚，形成血管瘤，導致微循環(huán)障礙，主要表現在視網膜、腎小球。3、神經病變。 末梢神經障礙和自主神經障礙，容易發(fā)生支段壞疽，尤其是足部壞疽。4、糖尿病與代謝綜合癥 中心性肥胖、之類代謝異常。,糖尿病的主要危害,科學合理的平衡飲食 持之以恒的適當運動 對癥藥物治療 良好的情緒和樂觀的心態(tài)

37、健康教育和自我監(jiān)測,糖尿病的治療,1、合理控制總熱量及營養(yǎng)素的比例（1）蛋白質。對于出現糖尿病腎病的患者，要控制蛋 白質在適當范圍內，長期高蛋白飲食對糖尿病患 者無益。（2）脂肪。限制飽和脂肪和膽固醇。（3）碳水化合物。選擇血糖生成指數低的食物。（4）高膳食纖維?？山档筒秃笱?。糖尿病患者每天 應攝入膳食纖維30—40克。,糖尿病的營養(yǎng)防治,（5）充足的維生素、礦物質。a.維生素C、維生素E、胡蘿

38、卜素能提高抗氧化能力。 B族維生素是糖代謝過程中輔酶的主要成分b.鋅參與胰島素的合成與降解，鋅缺乏時胰島素的合成下降。c.鉻有利于提高人體糖耐量d.硒是抗氧化酶的重要組成成分，糖尿病患者往往血硒量低。e.釩影響胰島素的分泌，具有保護胰島的功能。,糖尿病的營養(yǎng)防治,二、建立科學的生活行為（1）定時、定餐、定量。三正餐、三間餐，間餐由正 餐勻出。（2）注意烹調方式，選擇生糖指數較低的食物。粗 糧、雜糧、全

39、谷類食物。（3）限鹽。每天不超過5克，糖尿病合并高血壓者不超 過2克。（4）忌酒。,糖尿病的營養(yǎng)防治,NO.2 高血壓,高血壓是以體循環(huán)動脈收縮期和舒張期血壓持續(xù)增高為特征的全身性慢性疾病，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓不僅發(fā)病率高，還可并發(fā)心臟、腦、腎臟等重要器官、血管的損害，是腦中風致死和致殘的

40、禍首。,1、高鹽 每多攝入1g食鹽，可使收縮壓升高2mmHg，舒張壓升高1.77mmHg。2、肥胖 體重增加12.5kg，收縮壓增加10mmHg，舒張壓增加7mmHg。3、飲酒 持續(xù)飲酒比不飲酒者發(fā)病危險增加40%4、精神緊張 精神緊張、工作壓力大的職業(yè)人群血壓較高,高血壓的病因,高血壓的分級,1、控制鹽的攝入 酸能增加味蕾對咸味的敏感，可在膳食中適當增加酸味的食品。 甜味能減弱味蕾對咸味

41、的敏感，膳食中應減少甜味飲食。2、增加含鉀食物 鉀通過直接的擴展血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。,高血壓的營養(yǎng)防治,3、注意補鎂、鈣 鈣可加快鈉的排泄，對降低血壓有作用，但慢性腎功能不全者需慎重。鎂能使外周血管擴張，鎂缺乏時，血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導致外周阻力增加。 富含鎂的食物：香菇、菠菜、豆類制品、桂圓。4、減少脂肪、補充優(yōu)質蛋白5、限制飲酒 酒可以降低降壓藥

42、的效果。6、飲清淡綠茶 清淡綠茶含有茶堿和黃嘌呤物質，有利尿、降壓的作用。,高血壓的營養(yǎng)防治,高血脂癥是血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現，全稱應為高脂蛋白血癥。2004年衛(wèi)生部和國家統(tǒng)計局聯合發(fā)布的調查報告顯示，我國血脂異常人數為1.6億。,NO.3 血脂異常,食物中的油脂經過消化吸收進入血液，由于甘油三酯和膽固醇是疏水性物質，不能直接在血液中被轉運，也不能直接進入組織細胞，必須與特殊的載脂蛋白和磷脂一起組成

43、一個親水性的脂蛋白才能在血液中被運輸并進入組織細胞。 脂蛋白主要由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質組成，絕大多數在肝臟和小腸合成，并主要經肝臟分解代謝。,脂蛋白的形成,脂蛋白的形成,研究認為，血脂異常是動脈硬化的三大因素（血脂異常、高血壓、吸煙）之一，脂蛋白的組成、密度和來源不同，對動脈硬化的影響作用也不一樣。不同脂蛋白的特點及對動脈硬化的影響,根據血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和高密度脂蛋白（H

44、DL-C）濃度進行診斷。血脂異常的診斷標準,高血脂癥的診斷分類,1、飽和脂肪酸可顯著升高血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。2、大量進食高糖飲食，可使血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高而高密度脂蛋白膽固醇下降。3、膳食纖維可以降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。4、缺乏鈣、鋅、鉻、鎂都會引起血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇下降。5、維生素C可促進膽固醇降解，增加脂蛋白脂酶的活性，降低血

45、清總膽固醇的水平。維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。,血脂異常的膳食原因,1、控制總能量。2、嚴格限制動物油的攝入，選用富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、茶樹油、花生油。3、多進食新鮮的蔬菜水果和粗糧、雜糧，膳食纖維每天不少于30g。4、減少食用糖和鹽的攝入，限制飲酒5、忌食動物腦、內臟、魚子、魷魚等高膽固醇食物。,血脂異常的營養(yǎng)防治,動脈粥樣硬化（AS）是一種炎癥性、多階段的退行性復合型病變，導致受損的動脈管壁增厚變

46、硬、失去彈性、官腔縮小。由于動脈內膜聚集的脂質斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。目前認為動脈粥樣硬化是造成冠心病和腦血管意外的主要原因，是生命的老化現象。,NO.4 動脈粥樣硬化,1、血脂異常 流行病學研究表明，膳食脂肪的攝入總量與動脈粥樣硬化呈正相關。攝入的脂肪總量越高，血液中的低密度脂蛋白越高，因其甘油三酯的含量高，與水的相容性小，越易沉降到血管壁而沉積，造成動脈粥樣硬化。 飽和脂肪酸使血清膽

47、固醇上升，促進動脈粥樣硬化發(fā)生；不飽和脂肪酸可降低甘油三酯及膽固醇水平，降低發(fā)病率。,動脈粥樣硬化的原因,2、能量過剩 過多的能量攝入形成肥胖。肥胖者的脂肪細胞對胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血清甘油三酯升高。 動物及人體試驗表明，用大豆蛋白完全代替動物蛋白可使血膽固醇含量顯著降低。大量報告指出，食用植物蛋白多的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率較食用動物蛋白多的地區(qū)顯著降低。,動脈粥樣硬

48、化的原因,3、某些維生素缺乏 維生素C在維持血管壁的完整和脂質代謝中起著重要作用，臨床中大劑量維生素C對治療部分高膽固醇血癥有一定效果。 維生素E可以減少氧化型低密度脂蛋白形成；可以穩(wěn)定細胞膜結構，防止血管內皮的損傷，抑制血小板聚集，具有預防動脈硬化的作用。,動脈粥樣硬化的原因,4、礦物質元素的作用 目前的研究表明，鉻、錳、硒元素的缺乏會增加動脈粥樣硬化的危險。5、吸煙、飲酒 增加體內自由

49、基，促進低密度脂蛋白的氧化，加重動脈血管硬化。,動脈粥樣硬化的原因,1、控制總能量攝入 肥胖是動脈粥樣硬化的重要危險因素，故應使能量的攝入與消耗相平衡，為此標準體重。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,2、限制脂肪酸和膽固醇的攝入 少食動物油脂，降低飽和脂肪酸的攝入，適當增加不飽和脂肪酸的攝入，尤其是單不飽和脂肪酸。限制含膽固醇較高的食物，如豬腦、蛋黃、水生貝殼類及動物內臟。魚類主要含N-3系列多不飽和脂肪酸，對

50、心血管有保護作用，可適當多食用。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,3、控制碳水化合物的攝入 限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。4、增加膳食纖維的攝入 膳食纖維能明顯降低血膽固醇。膳食中要有足夠的蔬菜、水果，增加粗雜糧，避免食物過精過細。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,5、供給充足的維生素和礦物質 維生素C具有軟化血管作用；維生素E可以減少氧化型低密度脂蛋白，防止血管內皮損傷。鈣、鎂、銅、鉻有利于預防動脈

51、粥樣硬化的發(fā)生，改善心肌缺血癥狀，降低冠心病的危害。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,6、減少食鹽和酒精的攝入 每日食鹽的攝入應限制在5g以下。如果飲酒可少量飲用低度酒，如紅葡萄酒、中國黃酒。過量的乙醇可增加脂質過氧化物，加重動脈硬化。,動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治,痛風是嘌呤代謝紊亂所致的一組疾病。其臨床特點為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎及慢性的表現如痛風石、關節(jié)強直或畸形、腎實質損害、尿路結石、高尿酸血癥。,NO.5 痛風,1、痛

52、風石 由嘌呤的代謝產物尿酸沉積于結締組織逐漸形成結晶狀的聚集物，多在起病10年左右出現。 痛風石形成的典型部位常在耳廓，亦常見于第一大腳趾、指、腕、肘、膝等處，少數累及鼻軟骨、舌、聲帶、主動脈、心瓣膜，大小不一。,痛風的臨床表現,2、高尿酸血癥 尿酸是人類嘌呤及核酸分解代謝產物，有內源性和外源性之分。內源性尿酸來自肝臟合成或核酸的人體內合成與更新，外源性尿酸則來自嘌呤含量高的食物。 尿酸

53、生成過多或排泄太慢，均可導致高尿酸血癥。,痛風的臨床表現,1、肥胖 國外科研報道痛風患者中52%是肥胖。2、飲食。 “富貴病”，高嘌呤食物和酸性食物有增加通風的危險，高脂肪飲食可減少尿酸排泄，升高血尿酸。,痛風的病因,3、飲酒 酒精代謝可使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎臟排泄尿酸降低，血尿酸濃度增高。 饑餓時人體產生大量酮體，酮體與尿酸競爭排出，使血尿酸升高。酗酒與饑餓同時

54、并存，常是通風急性發(fā)作的誘因。啤酒本身含大量嘌呤，使血尿酸濃度增高。,痛風的病因,4、飲水不足5、遺傳、藥物、疾病 痛風有一定的遺傳因素，高血壓、糖尿病、慢性腎衰和某些藥物的使用也會引起痛風。,痛風的病因,診斷標準： 血尿酸男性大于0.417mmol/L，女性大于0.357mmol/L。 急性發(fā)作時，下肢遠端足趾關節(jié)疼痛，夜劇晝緩。,痛風的診斷,1、控制總能量2、膳食中保證一定比例的堿性食物。

55、 大部分痛風患者尿液PH值較低，尿酸排出量較高，易出現腎結石。應選擇蔬菜水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，即可升高尿液PH，促進尿酸鹽的溶解排泄，又可補充維生素礦物質，有利于痛風的治療。,痛風的營養(yǎng)防治,3、低脂飲食 高脂飲食會使尿酸排泄減少而致血尿酸增高，一般每日脂肪攝入量限制40~50g以內為較理想。4、低蛋白質攝入 痛風病人應限制蛋白質的攝入從而控制嘌呤的攝取。一般按0.8~1.

56、0g/kg·day計算，選擇牛奶、雞蛋及植物蛋白為好。,痛風的營養(yǎng)防治,5、低鹽飲食6、補充無機鹽及維生素 因限制肉類、內臟和豆制品的攝入，應適當補充鐵劑及多種微量元素。7、補充充足水分 有利于尿酸溶解，預防尿酸性腎結石。每天飲水2000ml以上，伴有腎結石的患者應達到3000ml。,痛風的營養(yǎng)防治,8、限制飲酒 因乙醇代謝使乳酸濃度增高抑制腎臟對尿酸的排泄，同時乙醇促進嘌呤的分解使

57、尿酸增高，故酗酒者常為急性痛風發(fā)作的誘因。,痛風的營養(yǎng)防治,骨質疏松癥是以骨量減少及骨組織微結構退行性變化為特征，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，是一種嚴重危害我國中老年人健康的參加疾病。 雌激素減少和鈣代謝障礙可能是最主要的原因。,NO.6 骨質疏松癥,周身骨痛（尤其以腰背部明顯）、乏力、自發(fā)性骨折等。疼痛于登樓或體位改變時尤甚，機體活動受到明顯障礙，日久下肢肌肉往往有不同程度的萎縮。

58、 骨折易發(fā)部位為脊椎、臀部和前臂。女性多于男性，消瘦、鈣營養(yǎng)不良的絕經期高齡婦女是高危人群。 總發(fā)病率10%~50%，男女之比為1:（3~8）,骨質疏松癥的臨床表現,1、鈣 人體中的鈣99%存在于骨骼和牙齒中，以維持骨骼的形態(tài)和機能，1%的鈣分布于全身其他部分，維持神經肌肉的正常興奮性。 鈣的吸收和被利用程度相比膳食中的含量更為重要。,影響骨質疏松癥的膳食原因,2、維生素D 維生素D

59、可以促進骨形成，促進腸道內鈣的吸收，提高血鈣濃度，為鈣在骨骼中沉積、骨骼礦化提供原料。 缺乏維生素D會導致肌無力、肌肉收縮和肌肉松弛功能異常。,影響骨質疏松癥的膳食原因,3、維生素C 參與骨組織中的蛋白質、骨膠原氨基多糖等代謝物的重要物質，對酶系統(tǒng)有促進催化作用，有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。 維生素C的缺乏可影響骨基質的形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙，導致骨質疏松。,影響骨質疏松癥的膳食原因,

60、4、礦物質元素 鋅與各種骨基質合成酶有關，鋅缺乏時，骨中多種含鋅酶活性下降，骨的生長受抑制。 氟在骨中沉積有助于骨的礦化，茶葉中含氟量高，適量飲茶有助于預防骨質疏松。 骨細胞分化、膠原蛋白的合成需要含錳的金屬酶催化。,影響骨質疏松癥的膳食原因,5、蛋白質 長期蛋白質缺乏，合成骨基質的蛋白質不足，骨量減少。,影響骨質疏松癥的膳食原因,1、注意鈣的攝入與補充 成年人每日攝入鈣800mg，中

61、老年人每日攝入鈣1000mg。膳食鈣首選奶及奶制品。其他含鈣豐富的食物有蝦皮、魚類、芝麻醬、海帶、紫菜、黑木耳、銀耳、核桃、綠葉菜。 進餐后服用鈣劑為宜，同時喝入液體可增加吸收，分次服用比一次服用吸收率好。,骨質疏松癥的營養(yǎng)防治,2、注意維生素D、維生素K、維生素C的補充 維生素D促進鈣磷吸收和骨膠原的合成。老年人吃含高維生素D的食物不多，戶外活動較少，在補鈣的同時補充維生素D。 抗凝劑、抗生素均可致維

62、生素K缺乏而使骨和血清中骨鈣素水平降低，不能保持骨的正常轉化。,骨質疏松癥的營養(yǎng)防治,3、適量攝入蛋白質 蛋白質是構成骨基質的主要原料，長期蛋白質缺乏，造成血漿蛋白降低，骨基質合成不足，新骨生成落后。,骨質疏松癥的營養(yǎng)防治,4、控制含磷高的食物攝入 高磷攝入可引起骨鹽丟失，應少食含磷高的食物，如羊肉串、蛋黃粉、杏仁、腰果、口菇、干貝、紫菜等。,骨質疏松癥的營養(yǎng)防治,5、膳食纖維 膳食纖維中的糖

63、醛酸與鈣結合，影響鈣的吸收，研究發(fā)現，每日攝入26g膳食纖維，鈣需要量應增加50mg。,骨質疏松癥的營養(yǎng)防治,1、運動 規(guī)律而堅持經常的運動有利于骨量的維持。2、合理烹飪 大米洗后用溫水浸泡；面粉、玉米粉、豆粉經過發(fā)酵烘烤，可使其中的植酸酶活性增加，分解植酸鹽，釋放出鈣和磷。3、補充類雌激素 大豆異黃酮具有與雌激素競爭受體的作用，多吃豆類及其制品，對延緩衰老、防止骨質疏松是有益的。4、規(guī)避藥物濫用