cvc置管與護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

1、CVC置管與護(hù)理,,何謂中心靜脈,,中心靜脈穿刺目的,1 迅速開通大靜脈通道2 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3 靜脈營養(yǎng)治療4 放置臨時(shí)或永久性起搏器5 靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6 腫瘤病人化療,導(dǎo)管類型,(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。,置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長,一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大,易誤傷動(dòng)脈

2、,造成血、氣胸,置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高 ,并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高,易形成深靜脈血栓,適用于短期置管患者,一般置管長度為20~25cm。,穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志,中心靜脈置管過程,,穿刺置管并發(fā)癥,誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他,導(dǎo)管留置并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞非血栓性42%(機(jī)械性因素或藥物沉積)血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓:腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓

3、和纖維素鞘,,部分堵塞:能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞:既不能回抽血也不能輸液,,正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生,但不能杜絕。一線方案:壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案:導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù),導(dǎo)管感染,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱,占醫(yī)院感染60% 以上。對(duì)需長期治療的患者,反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制,從而影響整個(gè)醫(yī)療方案;還可迅速引起其他嚴(yán)重后果,如心內(nèi)膜炎、骨髓

4、炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。,,局部感染(17%-45%)是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織,包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs),標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源,且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。,,半定量法:將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷,菌落計(jì)數(shù)超過1 000個(gè)可用來診斷CR.BSIs。定量法:若中心靜脈導(dǎo)管菌落計(jì)數(shù)為外周血的5~

5、10倍,則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。,,(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時(shí)間留置時(shí)間過長,一般留置時(shí)間為15- 30 d,最長不能超過3個(gè)月。(4)抗病能力。,,嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理,如溫?zé)釢穹?,增加局部護(hù)理次數(shù),在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外,也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12 h)抗

6、生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。,導(dǎo)管脫出、裂斷,由于頸部活動(dòng)度大,出汗易使貼膜失去黏性,穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。,中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理,1 保持導(dǎo)管通暢,觀察輸液速度,避免管路打折及脫落。2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。 3 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固 ,應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度,避免導(dǎo)管脫出或推入。4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。,,因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2~4mm水柱,血容量不足或深吸氣時(shí)可降

7、低至0甚至負(fù)壓,易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡,所以輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液或封管,嚴(yán)禁液體流空。,封管,保證管道內(nèi)有液體充盈,輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5 ml正壓封管,封管液余1 ml時(shí)邊推邊退針,以保持管內(nèi)正壓,避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí),可采用尿激酶1000 u/ml 3~5 ml封管3~5 h,待血塊松動(dòng)后用力回抽,切忌將血栓推入血管內(nèi)。,封管要點(diǎn),封管液:稀肝素肝素濃度:10

8、0u/ml配制方法:1.6ml肝素(10000U)加入100mlNS中,即100U/ml。 保存時(shí)間:12h,輸液護(hù)理要點(diǎn),靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈靜推注藥物相比,速度應(yīng)慢,因?qū)Ч芙倚姆浚谱⑺幰哼^快,易引起心律失常。 嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管,充分沖管。,輸液護(hù)理要點(diǎn),采用雙腔管時(shí),因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右,所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。,中

9、心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome),中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視,但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個(gè)很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,,拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視,全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個(gè)組成部分。,中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則,拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰

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