cvc拔管綜合癥

1、中心靜脈導(dǎo)管拔管窘迫綜合征,消化內(nèi)科張亞維2017-6-6,定義,中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter ，CVC）拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管窘迫綜合征（CVC removal distress syndrome），亦稱中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征。,,CVC拔管窘迫綜合征并不常見，一旦發(fā)生，情況十分危急，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早救治，使患者在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安。,C

2、VC 拔管窘迫綜合征的常見臨床表現(xiàn),高血壓、心動過速、低氧血癥及 面部潮紅，部分患者還會出現(xiàn)機(jī) 體無力、偏癱甚至全癱，有時該 綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時患者 出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克 癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。,CVC 拔管窘迫綜合征的原因分析,（1） 空氣栓塞和血栓空氣栓塞是中心靜脈拔管窘迫綜合征最常見的原因。（2）神經(jīng)刺激頸內(nèi)靜脈拔管后按壓用力過度，刺激頸動脈竇壓力

3、 感受器，可引起心率下降、肌收縮力減弱、心輸出量減少以及外周血管阻力減弱，導(dǎo)致血壓下降，發(fā)生CVC拔管窘迫綜合征。,CVC 拔管窘迫綜合征的原因分析,（3）其他也有研究者指出心搏驟停多發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)異常者，如果患者自身有嚴(yán)重的心臟疾病或者自身存在電解質(zhì)紊亂等，也會成為 CVC 拔管窘迫綜合征的危險因素。,CVC拔管窘迫綜合征的護(hù)理,（1）緊急處理 ：①立即通知醫(yī)師，并給予患者頭低足高位，阻止血液循環(huán)中的氣體

4、進(jìn)入腦和冠狀動脈 。②保持患者呼吸道通暢，立即吸氧。有條件的情況下還可使用高壓氧艙治療。③予以心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，注意血壓、心律、心率以及氧飽和度的監(jiān)測和記錄。,CVC拔管窘迫綜合征的護(hù)理,（1）緊急處理 （續(xù)）：④注意觀察患者的瞳孔大小變化和對光反射、神志是否清晰以及肌力變化，如發(fā)生變化需再次匯報醫(yī)師 。⑤對癥處理，根據(jù)醫(yī)囑抽取靜脈血檢測 D- D 二聚體濃度和動脈血?dú)夥治觥?CVC拔管窘迫綜合征的護(hù)理,（2） 抽

5、搐護(hù)理：抽搐發(fā)作時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，松解患者衣褲，預(yù)防舌咬傷?；颊邞?yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后窒息，保持呼吸道通暢。抽搐時減少對患者的任何刺激，病室內(nèi)保持安靜，光線宜暗，各醫(yī)療護(hù)理操作動作要輕，減少家屬探視。注意觀察患者抽搐發(fā)作的持續(xù)時間和間隔時間，觀察神志和瞳孔的變化，并及時與醫(yī)師聯(lián)系，準(zhǔn)備好開口器及吸引器等搶救設(shè)備。,CVC拔管窘迫綜合征的護(hù)理,（3） 病室與 ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理：情況嚴(yán)重患者需轉(zhuǎn) ICU 進(jìn)行監(jiān)

6、測，因轉(zhuǎn)運(yùn)跨時較長，發(fā)生意外風(fēng)險較大，需做好各項急救和護(hù)理措施，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（4） 抗凝護(hù)理： 注意觀察患者有無出血、腹痛及頭痛癥狀，定期檢查凝血功能，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)師處理 。,CVC拔管窘迫綜合征的護(hù)理,（5） 功能鍛煉： 保持患者肢體功能位，從被動運(yùn)動開始， 待肌力恢復(fù)后指導(dǎo)患者主動運(yùn)動，逐漸增加活動量，注意觀察患者手握力，對肌力進(jìn)行評分。（6）心理護(hù)理：因患者發(fā)病急，患者和

7、家屬均可能表現(xiàn)出焦慮和恐懼，對預(yù)后感到失望等，也會成為 CVC 拔管窘迫綜合征的危險因素。護(hù)士應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行安慰，穩(wěn)定患者情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療。,CVC拔管綜合征的預(yù)防,CVC拔管時為了防止發(fā)生意外應(yīng)采取以下措施:①囑患者取仰臥位，使中心靜脈壓高于大氣壓，防止空氣被吸入靜脈;②囑患者摒氣，以提高胸腔壓力，減少空氣吸入的危險;③醫(yī)護(hù)人員拔管時動作要輕柔和勻速;,CVC拔管綜合征的預(yù)防,CVC拔管時為了防止發(fā)生意外

8、應(yīng)采取以下措施（續(xù)） :④按壓位置正確、力度適中，預(yù)防出血和空氣栓塞，防止用力過度刺激迷走神經(jīng)引起拔管綜合征;⑤采用密閉無菌敷料覆蓋 24 h;⑥在置管期間囑患者注意導(dǎo)管安全，防止自行拔管和意外滑脫。,CVC拔管綜合征的預(yù)防,CVC拔管綜合征主要累及心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)，一旦發(fā)生十分兇險，病死率高達(dá) 57% 。因此，在臨床拔管過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，吸取教訓(xùn)，確?；颊甙踩诎喂芮安扇「鞣N預(yù)防措施，防止中心靜脈導(dǎo)管拔管綜合