一例乳癌癌痛患者的心理護(hù)理

1、一例乳腺癌癌痛患者的心理護(hù)理,,,,,,,,,內(nèi)容提要,,病例介紹,,患者評(píng)估,,護(hù)理干預(yù),,,,,健康教育,,,體 會(huì),,病人介紹,,丁** 女 26歲 性格開朗 愛唱歌 愛運(yùn)動(dòng) 來(lái)自吉林市,于兩年前畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)，在大連大學(xué)第五附屬醫(yī)院從事護(hù)理工作,病人介紹,于2012-4主因：發(fā)現(xiàn)左乳腫物7個(gè)月，首次入院，完善檢查CNB:左乳浸潤(rùn)性癌，行TA(THP)C方案輔助化療4周期，紫杉醇脂質(zhì)體+卡培他濱化療1周期，同時(shí)戈舍

2、瑞林卵巢去勢(shì)治療，病情穩(wěn)定。遂于2012-8-15全麻下行左乳癌仿根治術(shù)。術(shù)后輔助放化療期間無(wú)明顯副反應(yīng)，出院。于2013-1左髂及左膝關(guān)節(jié)痛，于外院ECT：考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步治療于2-26入院行PET-CT檢查：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及胸骨旁軟組織轉(zhuǎn)移行放化療及止痛治療，病情穩(wěn)定出院。,病例介紹,床號(hào)：25床 姓名：丁** 性別：女 年齡：26歲 住院號(hào)：3108** 診斷：左乳癌 癌

3、痛 骨轉(zhuǎn)移 治療：止痛治療，對(duì)癥支持治療 飲食：普食,病例介紹,護(hù)理：二級(jí)護(hù)理 社會(huì)關(guān)系：爸爸、媽媽 心理狀況：心理依賴 主訴：左乳癌術(shù)后9個(gè)月，骨轉(zhuǎn)移，周身疼痛3個(gè)月 入院時(shí)間：2013年5月27日,病例介紹,疼痛部位：胸部 背部 腰部 臀部 左小腿和右膝內(nèi)測(cè)疼痛性質(zhì)：呈間斷性脹疼疼痛時(shí)間：3個(gè)月疼痛評(píng)分：3-9級(jí),入院查體,生命體征肌力疼痛血常規(guī)谷丙轉(zhuǎn)氨酶CT檢查,

4、T: 36.2℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP:125/78mmHg5級(jí)周身疼痛，0-7級(jí)5-29：Hb90g/L（113-151g/L)5-29：RBC2.95（3.68-5.13×1012/L）5-29：ALT 59U/L（0-35U/L）左側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移，右髂骨小片狀致密，頸、胸椎多發(fā)骨質(zhì)密度欠均，轉(zhuǎn)移不除外,評(píng) 估,全身評(píng)估心理評(píng)估癥狀評(píng)估,全身評(píng)估,發(fā)育正常 ，

5、營(yíng)養(yǎng)中等，神志清醒，被動(dòng)體位ECOG評(píng)分由上次入院0級(jí)到3級(jí)；Karnofsky評(píng)分由90分降至30分 QOL：由42分（較好）到此次28分（差）,心理評(píng)估,幽閉恐懼癥焦慮 抑郁 {醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)}低落 悲觀 絕望,癥狀評(píng)估,疼痛：視覺模擬評(píng)分法（VAS）上次入院評(píng)估為3-4級(jí)，此次為3-9級(jí)，疼痛加重呼吸困難胸悶 窒息食欲減退,現(xiàn)存問題,疼痛：與腫瘤壓迫脊髓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變角色功能改變有關(guān)恐

6、懼：與害怕疼痛和和環(huán)境刺激有關(guān)情緒低落：與疾病發(fā)展，病程延長(zhǎng)有關(guān)自我形象紊亂：與身體結(jié)構(gòu)功能改變有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期服用止痛藥物有關(guān),,,,,,,,,治療,藥物止痛,心理支持治療,合理飲食改善便秘,對(duì)癥支持治療,手術(shù)治療,藥物治療,,止疼藥物 抗抑郁藥物 保肝藥物 解熱鎮(zhèn)痛 對(duì)癥支持給藥,手術(shù)治療,手術(shù)： 6-4CT引導(dǎo)下胸腰椎神經(jīng)介入術(shù),手術(shù)治療,手術(shù)： 6-20CT引導(dǎo)下胸椎旁轉(zhuǎn)移瘤碘125粒

7、子植入術(shù) 6-4CT引導(dǎo)下胸腰椎神經(jīng)介入術(shù),癌痛護(hù)理,心理暗示療法：增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)生活勇氣轉(zhuǎn)移止痛療法：閉上眼睛，想自己愿意想的任何事，每次15分鐘物理止痛療法：刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的?？刹捎冒茨?、涂清涼止痛藥等放松止痛療法：全身松弛可以輕快敢 ，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)，可讓病人閉上雙目作嘆氣打呵氣等動(dòng)作,焦慮 恐懼,,患者有較明顯的情緒焦慮,疼痛的時(shí)候更為明顯，幫助患者

8、情緒疏泄，盡量保持心境平和，科增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性 放松療法可使全身肌肉放松，緩解血管痙攣，祈禱緩解疼痛，消除焦慮、恐懼心理，創(chuàng)造屬實(shí)環(huán)境、柔和光線盡量減少不良環(huán)境因素對(duì)患者的影響，幫助病人入睡睡前泡腳、喝杯熱牛奶等,情緒低落,鼓勵(lì)患者與其他患者交談，在幫助別人的過程中得到快樂，緩解患者心理壓力數(shù)理信心 傾聽患者訴說(shuō)，對(duì)其存在的各種疑慮給予耐心詳盡的解釋取得患者的信任與配合 根據(jù)自身愛好進(jìn)行一些娛樂活動(dòng)，護(hù)士也可組織病房?jī)?nèi)其他病

9、友進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如：下棋、唱歌，使患者身心放松，減輕痛苦。,自我形象紊亂,幫助患者表達(dá)和宣泄情緒，協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變，指導(dǎo)患者進(jìn)行正面想象。適時(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使之對(duì)今后生活充滿信心。經(jīng)常接觸患者，以真摯的情感、言行取得患者信任，并督促家屬和朋友多關(guān)心患者，減少患者孤孤獨(dú)感。術(shù)后因乳房缺失引起自卑等心理問題，必須堅(jiān)持對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間的心理疏導(dǎo)。使患者看到希望，提高自尊意識(shí)。 術(shù)后患側(cè)手臂會(huì)腫脹及活動(dòng)障礙，患側(cè)上肢應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，

10、循序漸進(jìn)，量力而行，避免患肢測(cè)血壓、注射、抽血等。,便秘,在給藥前了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果及富含纖維素的蔬菜，輔以腹部順時(shí)針環(huán)形按摩每次20-30min,每天3次，預(yù)防減少便秘發(fā)生指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和定時(shí)排便習(xí)慣鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的日常活動(dòng)，嚴(yán)重便秘時(shí)給予灌腸處理配合使用芬太尼貼劑，由于芬太尼透皮貼劑不經(jīng)胃腸道吸收，使得便秘發(fā)生率較低,心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系, 及時(shí)了解患者的情緒和期望, 做好心理疏導(dǎo)

11、疏泄和安慰：主動(dòng)熱情關(guān)心病人，學(xué)會(huì)傾聽并表示理解和同情消除其孤寂感，安慰要恰到好處，幫助病人分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物學(xué)心理，多談疾病以外的話題，為病人提供良好的心理支持暗示療法：用含蓄、間接的方式對(duì)病人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕家屬的心理護(hù)理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響，通過與家屬交談、介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來(lái)穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，

12、做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力,癌癥患者大多存在不同程度恐懼焦悲觀失望等消極心理情緒甚至還有輕生念頭,健康教育,藥物指導(dǎo):服藥期間如有惡心、嘔吐、眩暈、口干、便秘等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不必過分緊張，應(yīng)密切觀察其變化。心理疏導(dǎo) ：通過對(duì)患者的沮喪、焦慮、敵對(duì)等不良情緒的干預(yù)，其方法有放松和意想法、社會(huì)心理干預(yù)法等，教給患者簡(jiǎn)單的注視呼吸鍛煉法、沉思法、音樂松弛法等，讓患者在愉快的意想中使精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài)，以緩解疼痛。非

13、藥物治療的方法：如刺激皮膚法、精神轉(zhuǎn)移法、娛樂活動(dòng)法等，并在治療結(jié)束后聽取患者意見和建議。對(duì)家屬的健康教育 ：癌癥疼痛是整個(gè)家庭應(yīng)面對(duì)的問題，其內(nèi)容包括有關(guān)疼痛的評(píng)價(jià)，使用藥物及其他緩解疼痛的方法，以及如何在治療過程中幫助患者樹立信心，解除恐懼等。提供家庭治療咨詢：為患者的家庭提供必要的信息，指導(dǎo)藥物用法及監(jiān)護(hù)，以及在一些突發(fā)事件中的處理方法，使患者的治療處于持續(xù)并且安全運(yùn)行的狀態(tài)中。,評(píng)價(jià),ECOG（身體一般狀況分級(jí)）評(píng)分由入院3

14、級(jí)（自理能力差）到2級(jí)（能自理）；Karnofsky評(píng)分由30（嚴(yán)重失去生活能力）分到50分（需要較多幫助和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理） QOL（生活質(zhì)量）由28分（差）到36分（一般） VAS（疼痛）由3-9分到0-6分，爆發(fā)痛次數(shù)減少 SAS（焦慮）評(píng)分由70分（重度）到62分（中度） SDS（抑郁）評(píng)分由70分（中度）到62分（輕度）Hb 90g/L（113-151g/L)到106RBC 2.95（3.68-5.13×