下午課程

1、呼吸類商品銷售教學(xué),B040 曹瓊鶴 資深店長(zhǎng)B013 林怡君 資深店長(zhǎng)B131 鄭如慧 資深店長(zhǎng),課程大綱,呼吸系統(tǒng)痰液處理化痰姿位引流拍痰給氧抽痰,氣切氣切護(hù)理氣切套管相關(guān)商品門市常見問題排除結(jié)語(yǔ),學(xué)習(xí)目標(biāo),使學(xué)員了解呼吸護(hù)理相關(guān)原理使學(xué)員了解呼吸護(hù)理相關(guān)商品了解呼吸護(hù)理相關(guān)問題排除增進(jìn)呼吸護(hù)理專業(yè)及其關(guān)聯(lián)性商品的銷售,呼吸系統(tǒng),,肺部解剖及換氣,呼吸系統(tǒng),上呼吸道(Upper respi

2、ratory tract)?鼻.咽.喉下呼吸道(Lower respiratory tract)?氣管.支氣管.肺肺葉—左2右3肺泡—30億個(gè)提供70m2氣體交換表面積呼氣吸氣中樞位於延腦呼吸調(diào)節(jié)中樞位於橋腦,肺部與組織間的氣體交換,呼吸作用,肺換氣作用—空氣在肺間的流進(jìn)與流出外呼吸—肺泡與微血管間氣體交換內(nèi)呼吸—微血管與組織間氣體交換潮氣容積—靜止?fàn)顟B(tài)呼出及吸入500cc肺活量—最大力吸氣後所能呼出的空氣量35

3、00—5000 cc,痰液處理,順序1、化痰：噴霧治療2、姿位引流：藉姿位(引流板)引流3、拍痰：利用拍痰杯扣擊4、給氧：100%純氧1分鐘5、抽痰：時(shí)間5-10秒.快速但輕柔6、給氧：100 %純氧1分鐘,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,噴霧器,噴霧治療,熱噴霧---上呼吸道原理：可增加黏膜的濕潤(rùn)度，增加抵抗力,增加傷口癒合，降低呼吸道疾病再發(fā)適應(yīng)癥：感冒.鼻炎.過敏性鼻炎.

4、鼻竇炎手術(shù)後.鼻咽手術(shù)後,冷噴霧---下呼吸道原理:可稀釋呼吸道痰液,使分泌物易咳出利用超音波震盪原理將藥震盪成很小分子帶入肺臟,支氣管減少支氣管之收縮適應(yīng)癥:氣喘.支氣管及肺部疾病.化痰.COPD.長(zhǎng)期臥床者.氣切患者,加熱式噴霧器--上呼吸道採(cǎi)用鍋爐加熱方式來做為基本原理，其作用方式是在內(nèi)鍋爐加水，使其在密閉的空間煮沸，產(chǎn)生壓力再將蒸氣帶出，經(jīng)由噴水口將外水槽內(nèi)的冷水，以虹吸的原理將冷水吸上來，綜合後噴出。,噴霧器-熱噴霧

5、,氣壓式噴霧器,氣壓式噴霧器-下呼吸道,超音波噴霧器,超音波噴霧器- 下呼吸道,分析疾病及所需上.下呼吸道種類.介紹商品特色及決定機(jī)型教導(dǎo)使用時(shí)間及如何裝換水及保養(yǎng)操作相關(guān)化痰商品銷售及衛(wèi)教,噴霧器銷售技巧,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,姿位引流板,姿位引流板Vari-Tilt乃將病患置於特殊姿勢(shì)，把有痰液的支氣管擺在較高位置，口鼻放在較低位置，利用重力、叩擊與震動(dòng)，將痰液引出。適合各種肺

6、部病變之拍痰、引痰。,姿位引流板Vari-Tilt,,,姿位引流,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,拍痰器,呼吸拍痰用品,VIBRACARE電動(dòng)拍痰器：乃利用方向性拍打，使胸內(nèi)分泌物鬆離、剝落，並且依治療師要的方向蠕動(dòng)出來。適合於醫(yī)院、診所、看護(hù)中心及居家護(hù)理使用。,拍痰器,依年齡層及痰液多寡選擇適合品項(xiàng). 結(jié)合噴霧器.姿位引流板及養(yǎng)生系列關(guān)聯(lián)銷售.拍痰禁忌.拍痰時(shí)間拍痰的方法減少痰液產(chǎn)生的

7、飲食衛(wèi)教機(jī)器保養(yǎng)維護(hù)及使用技巧,拍痰器銷售技巧,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,氧氣製造機(jī)氧氣桶血氧分析儀血氧測(cè)量?jī)x,給氧,動(dòng)脈血液氣體分析PH：7.35--7.45PaCO2：35- 45mmHgPaO2：80-100mmHg低於65缺氧，低於 55mmHg須給氧O2飽合度：97%，低於88%須給氧氧濃度：2-5L/minCOPD慢性阻塞性肺疾?。篛2給予1-2L/mi

8、n，維持Pa02 60mmHg,戴爾貝斯"氧氣濃縮機(jī) ",氧氣製造機(jī)＝氧氣濃縮＝氧氣集合器氧氣機(jī)是將大氣中約21﹪氧氣經(jīng)由機(jī)器內(nèi)部過濾出約90-95﹪的氧氣，提供給血氧濃度不足的病患。,氧氣製造機(jī)- 功能與原理,氧氣製造機(jī)- 操作說明,潮濕瓶?jī)?nèi)加入蒸餾水或煮過之冷開水 ，水位應(yīng)保持在高低線之間；將潮濕瓶連接出氣口，接上氧氣鼻管並栓緊。 機(jī)器置乾燥通風(fēng)處，勿靠牆壁，保持15公分距離。電源插頭插入電源座，將開關(guān)按至O

9、N（馬上可製造氧氣，不須等待）。氧氣流量/濃度的調(diào)整根據(jù)醫(yī)師的處方。流量調(diào)整鈕順時(shí)針方向表示減低流量，逆時(shí)針方向表示增加流量。若機(jī)器有噴霧功能，使用噴霧功能時(shí)將流量轉(zhuǎn)至最大，並根據(jù)醫(yī)師的指示調(diào)整噴霧瓶蓋子上的含氧濃度旋轉(zhuǎn)鈕，選擇氧氣濃度。使用完畢，請(qǐng)先關(guān)掉電源開關(guān)，再拔下插頭。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)1,開機(jī)時(shí)，警示器會(huì)B！B！B！三短聲，是保護(hù)安全裝置，表示壓力未穩(wěn)，是開機(jī)時(shí)正?，F(xiàn)象。關(guān)機(jī)後再重新啟動(dòng)機(jī)器時(shí)必須間隔2分鐘，安全

10、開關(guān)若跳起，先將安全開關(guān)壓下再啟動(dòng)。若是馬上開機(jī)又馬上關(guān)機(jī)，容易造成機(jī)器故障。獨(dú)立使用一個(gè)插座，不要與其他電器用品共用同一插座，以免電壓不足。電源插頭插上前，請(qǐng)先注意開關(guān)是否已在OFF的位置上，再插電源。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)2,B！B！B！短聲作響可能原因：A、當(dāng)小孩子玩弄機(jī)器造成不穩(wěn)現(xiàn)象，機(jī)器的保護(hù)裝置－阻電流發(fā)生作用，自動(dòng)切斷電源。B、延長(zhǎng)管或鼻管壓到或折損，造成壓力不穩(wěn)氣體不能順利流出。C、機(jī)器啟動(dòng)後流量計(jì)未開啟

11、D、插座電壓不穩(wěn)或插頭脫落鬆動(dòng) (電源為110V 電壓)。處理措施A、把電源開關(guān)置於OFF位置。B、檢查插頭是否脫落鬆動(dòng)、檢查延長(zhǎng)管或鼻管有無折損或壓到C、過五分鐘後再重新啟動(dòng)。D、調(diào)整氧氣流量。,如果警示器有B——的長(zhǎng)聲連續(xù)作響，表示機(jī)器過載負(fù)荷或其它原因，此時(shí)先關(guān)掉電源，隔五分鐘再啟動(dòng)，若連續(xù)三次都無法解決，請(qǐng)聯(lián)繫維修廠商。,氧氣製造機(jī)- 注意事項(xiàng)3,氧氣製造機(jī)- 叮嚀小語(yǔ),氧氣製造機(jī)排出之氧氣溫度為室內(nèi)溫度，若欲有冰涼感

12、，可於潮濕瓶?jī)?nèi)加入冰塊。 潮溼瓶所裝蒸餾水，勿裝太滿（勿超過高水位），大約100~150CC即可，每天換水，不用時(shí)請(qǐng)把水倒掉，以免細(xì)菌產(chǎn)生。 氧氣製造機(jī)外殼的黑色海綿請(qǐng)每週清洗一次，晾乾後裝回。 新機(jī)使用約2500-3000小時(shí)必須測(cè)試氧氣濃度。 約半年必須更換內(nèi)部過濾器。 若為會(huì)喘的病人，可使用面罩代替鼻管。（面罩請(qǐng)逕自購(gòu)買；鼻管為自費(fèi)耗材）,,氧氣製造機(jī)-銷售重點(diǎn),氧氣桶,氧氣桶,氧氣桶上必須有壓力檢測(cè)環(huán)，檢測(cè)環(huán)上標(biāo)示的有

13、效年限於效期內(nèi)。氧氣桶售出、租出、換氧時(shí)，務(wù)必當(dāng)場(chǎng)檢測(cè)氧氣含量，壓力錶顯示達(dá)80pbi以上。若壓力錶顯示未達(dá)80pbi以上，檢查壓力錶與蓄氧桶連接處，橡皮圈環(huán)是否存在、完整，若非，則予更換；重新再做檢測(cè)，若壓力值仍未達(dá)80pbi以上，則協(xié)助換桶。潮濕瓶?jī)?nèi)加入蒸餾水或煮過之冷開水，水位應(yīng)保持在高低線之間；將潮濕瓶連接出氣口，接上氧氣鼻管並栓緊氧氣流量/濃度的調(diào)整根據(jù)醫(yī)師的處方。流量調(diào)整鈕順時(shí)針方向表示減低流量，逆時(shí)針方向表示增加流

14、量。應(yīng)遠(yuǎn)離火源並放置陰涼處出租或售出需將氧氣檢測(cè)卡雙方簽名並貼於鋼瓶瓶身,氧氣桶-注意事項(xiàng),血氧分析儀 Pulse Oximeter,乃利用紅外光波長(zhǎng)，透過紅血球及組織在每一動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，波長(zhǎng)分別被吸收而量出帶氧的紅色血紅素以及去氧的藍(lán)色血紅素，以測(cè)量出血液中血氧飽和度長(zhǎng)期組織缺氧會(huì)導(dǎo)致心腦缺損，以及延長(zhǎng)傷口癒合。脈衝血氧測(cè)量可持續(xù)的監(jiān)測(cè)到SaO2連續(xù)的變化，快速的反應(yīng)時(shí)間(8秒)，能有效的改變治療過程及方式，減少組織缺氧的可能性。

15、,血氧測(cè)量?jī)xPulse Oximeter,用氧患者可根據(jù)醫(yī)師處方，並配合血氧分析儀，維持血氧濃度在所需範(fàn)圍。如果血氧濃度多數(shù)維持在所需血氧濃度範(fàn)圍之上，則可嚐試慢慢減低氧氣流量。商品選擇,痰液處理--化痰>姿位引流>拍痰>給氧>抽痰,抽痰機(jī),抽痰,原理：以吸力吸引呼吸道上之痰液抽痰技術(shù)：抽痰前先給15-20分鐘蒸氣吸入，再給予背部叩擊(鬆動(dòng)痰液)5-10分鐘與姿位引流抽痰前給予純氧1分鐘每次抽吸約5-

16、10秒，插入深度15-20cm，動(dòng)作宜輕柔快速注意病患皮膚變化及呼吸狀況、表情抽痰後給予100%氧氣1分鐘,"戴爾貝斯"抽痰機(jī)DeVilbiss Suction Unit,抽痰機(jī),抽痰機(jī),氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,氣切造口適用對(duì)象,呼吸道阻塞：如腫瘤、異物、水腫、分泌物所造成之阻塞支持呼吸：如意識(shí)不清、昏迷或呼吸麻痺所造成之呼吸困難〈插氣管內(nèi)插管超過14日〉其他呼吸道疾病者或用以

17、減少呼吸道死腔呼吸機(jī)能不全，需長(zhǎng)期使用呼吸器,氣切造口護(hù)理之目的,維持氣切管的清潔，防止氣道的阻塞，預(yù)防氣切傷口的感染,氣切造口護(hù)理1,洗手準(zhǔn)備用物向病患解釋協(xié)助平躺視需要先給予抽痰去除舊紗布觀察造口傷口生理食鹽水→優(yōu)碘→生理食鹽水覆蓋新Y型紗布,氣切造口護(hù)理2,具氣切內(nèi)管者：帶上手套取出舊的氣切內(nèi)管置入已消毒之氣切內(nèi)管每日需執(zhí)行2～3次若Y型紗布及氣切管固定繩弄濕或污染，需馬上更換紗布及固定繩,氣切內(nèi)管的清

18、潔與消毒,內(nèi)管消毒法：鐵製品及鋼製品：以煮沸法煮沸十分鐘塑膠合成製品shiley、 Portex、Teflon：泡Cidex消毒內(nèi)管取下清潔時(shí)，勿超過十分鐘以上，以免因氣管之分泌物結(jié)痂造成阻塞或瘜肉形成清潔氣管內(nèi)管，每日需2～3，如果痰量多，則需增加清潔次數(shù)鐵製套管應(yīng)每14天更換一次；塑膠製品應(yīng)每個(gè)月?lián)Q一次,氣切造口的異常處理,氣切造口處感染、發(fā)炎、潰爛時(shí)，請(qǐng)必要時(shí)返診告知醫(yī)師若有氣切造口管脫出時(shí)，應(yīng)立即找就近醫(yī)院，重新放入

19、新造口器若有肉芽組織形成，造成內(nèi)管完全無法放入時(shí)：切勿將內(nèi)管放入，以防肉芽組織被擠入而掉進(jìn)氣管內(nèi)給氧 會(huì)診耳鼻喉醫(yī)師，重新更換氣切造口器（有必要時(shí)需進(jìn)手術(shù)房處理）氣切口有大量出血時(shí)，立刻返診處理,氣切套管移除,時(shí)機(jī)痰液量減少具咳痰之能力呼吸型態(tài)穩(wěn)定經(jīng)醫(yī)師評(píng)估同意造成氣造口置入之原因緩解方法經(jīng)醫(yī)師評(píng)估移除.氣切口自行修復(fù),氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,氣切套管之種類,塑膠製氣管套管，如shi

20、ley、Portex矽質(zhì)氣管套管，如Bivona不鏽鋼製氣管套管,Shiley,Shiley系列在臺(tái)灣目前以PED（藍(lán)色包裝）及FEN（橘色包裝）兩個(gè)系列為主，PED為單管無氣囊氣切套管，而FEN為雙管附側(cè)孔式有氣囊氣切套管。PED為小孩子的氣切是以無氣囊氣切為主，其規(guī)格由3.0至5.5號(hào),Shiley,FEN為雙管附側(cè)孔式有氣囊的氣切套管，此系列的氣切套管是可以用來發(fā)聲的，可間歇性的訓(xùn)練呼吸、幫助講話。外管上有一側(cè)孔，內(nèi)管拿出

21、、氣囊抽出後，可讓病人能經(jīng)口鼻自己呼吸，其主要好處可再降低氣道阻力，增加病人的氣流量，使病人有較好的咳嗽能力，去排除分泌物，也可幫助病人講話，其規(guī)格只有4、6、8、10這四種大小.CFN為無氣囊,Portex,目前健保未給付分成有氣囊及無氣囊兩種有氣囊尺寸有(6”7”7.5”8”8.5”9”10”),Blue-Line〈單管Portex〉,無氣囊尺寸由6號(hào)到10號(hào)(6.7.8.9.10)較鐵切舒適易固定可接AMBU或呼吸器缺點(diǎn)

22、無法重複使用易沾黏氣道組織及易沾黏痰液,Bivona〈cuffless〉,可分為無氣囊式、氣囊式、海棉氣囊式、球囊平貼式及可調(diào)整易彎型氣切套管。無氣囊式適用於無須氣囊封閉氣道的病患，病患可練習(xí)發(fā)聲，採(cǎi)全矽質(zhì)製造，柔軟舒適是其特點(diǎn)，可重複消毒使用，不適用於使用呼吸器的個(gè)案耐高溫可重複使用具有排拒水分不易黏痰若長(zhǎng)時(shí)間置放可降低合併癥且可接AMBU或呼吸器長(zhǎng)期使用較經(jīng)濟(jì)，在一般居家三管個(gè)案及護(hù)理之家使用較多。,Bivena〈TTS〉,球

23、囊平貼式（TTS）氣切套管，適用於間歇或短期依賴呼吸器，飲食時(shí)須封閉氣道以避免異物吸入，或需練習(xí)發(fā)聲（球囊未膨脹時(shí)），及準(zhǔn)備脫離呼吸器的病患特點(diǎn)是導(dǎo)管置入與移除皆很容易，具備無氣囊導(dǎo)管之外型特性，必要時(shí)也可用蒸餾水將球囊膨脹，封閉氣道，屬於全矽質(zhì)製造，柔軟舒適，可重複消毒使用。,Teflon,每日早晚應(yīng)將內(nèi)管拔出，以雙氧水浸泡15-20分鐘，待痰液分解後，以煮沸過的冷開水洗淨(jìng)，洗淨(jìng)後置回外管內(nèi)。,鐵切,鐵製可重複使用可作為corkin

24、g前之準(zhǔn)備內(nèi)管易清潔消毒缺點(diǎn)較不舒適易長(zhǎng)瘜肉生鏽變質(zhì)無法接AMBU或呼吸器,氣切--氣切護(hù)理>氣切套管>相關(guān)商品,,鐵頭有孔氣切管或塑膠氣切管棉棒、Y紗、紙膠(低過敏膠)雙氧水、CIDEX、N/S、優(yōu)碘、0.45%N/S、DW氣切刷子、鑷子、手套潮濕球、氣切口罩、固定帶抽痰機(jī)、抽痰管、噴霧器、氧氣桶或製氧機(jī),氣切患者用品,氣切發(fā)聲閥,氣切發(fā)聲閥(PMV Speaking Valves)利用單向氣體閥原理，使

25、氣切病患自氣切口吸入氣體後，由咽喉上呼吸道吐氣，適合ICU使用呼吸器或氣切慢性病患使用。可訓(xùn)練發(fā)聲,呼吸道濕化器(Pharma Trach)可將吐氣中的熱與濕氣吸收貯存，以備下次吸氣時(shí)，使吸入氣體溫度昇高，含濕量增加。適合各種氣切及氣管內(nèi)管使用病患，以提高吸入氣體溫度及濕度。鐵切不適用,呼吸道濕化器,氣喘與慢性阻塞性肺疾,鑑別診斷,尖峰吐氣流量計(jì)AsthmaMentor,使用原理：利用吐氣力量推動(dòng)指針來測(cè)量病人最大吐氣峰值（Pe

26、ak Expiratory Flow Rate；PEFR）了解呼吸道阻塞情況，可迅速診斷呼吸功能，掌握病情變化。尤以氣喘患者.,使用重點(diǎn):先歸零用力吹氣不可漏氣每日清晨及睡前各測(cè)三次取最高值登記低於平日80%應(yīng)用藥，低於60%應(yīng)送醫(yī)治療,尖峰吐氣流量計(jì),誘發(fā)性肺功能器,COACH IIVolumetric Incentive Spirometer乃設(shè)計(jì)使病人模擬自然的深呼吸，作長(zhǎng)而慢且深的呼吸，以最大吸入量來增加功能肺餘容量

27、（FRC），改進(jìn)肺泡穩(wěn)定性。適合胸、腹部手術(shù)後病人，肺擴(kuò)張不全病患、橫膈局部麻痺及局限性肺患者和肺功能復(fù)健病人。 以一定吸氣速率，保持吸氣狀態(tài)一段時(shí)間，以達(dá)設(shè)定目標(biāo)，可增加病人胸內(nèi)壓和吸氣量，改善吸氣肌的功能，重新建立正常通氣型態(tài)。,光鼻器,門市常見問題排除,,門市常見問題1,客戶或家屬到店.卻不知該使用何種呼吸輔助器材.醫(yī)師及護(hù)理人員只說須有氧氣輔助器材才可讓病患出院?5W1HWho…誰(shuí)使用?Why…爲(wèi)什麼要用?疾病

28、診斷?What…使用氧氣濃度?When…什麼時(shí)候使用?Where…在哪裡使用?How…鼻導(dǎo)管或面罩?有無氣切?,門市常見問題2,機(jī)器突然無法正常運(yùn)轉(zhuǎn).怎麼辦?販?zhǔn)刍虺鲎鈾C(jī)器時(shí).應(yīng)確實(shí)指導(dǎo)如何簡(jiǎn)易排除故障.門市人員應(yīng)熟知各機(jī)器簡(jiǎn)易排除法.簡(jiǎn)易排除仍無法恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn).若緊急應(yīng)立刻將病患送至醫(yī)院處置.再行將機(jī)器送修.,門市常見問題3-抽痰合併癥,A血氧過低(Hypoxemia)；可能是因?yàn)樗x擇的抽痰管的管徑過大，或抽吸的時(shí)間

29、過長(zhǎng)，超過10~15秒所引發(fā)的，此外兩次抽吸的間隔，最好間隔3分鐘以上，避免抽出過多的氧氣或影響換氣導(dǎo)致低血氧過低B呼吸道黏膜的損傷：抽吸的壓力過大，通常是大於500mmhg或是持續(xù)抽吸，接可能傷到黏膜，特別是血小板低下或是凝血機(jī)能異常的病患，可能因?yàn)槌槲鼘?dǎo)致呼吸道黏膜受損而出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象,門市常見問題3-抽痰合併癥,C迷走神經(jīng)的刺激：插入的抽痰管過深，可能觸及隆凸，此處有迷走神經(jīng)的分布，而刺激的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致心跳過慢，或是低血壓D