妊娠特有疾病妊娠期高血壓

1、,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,2,,,第七章 妊娠特有疾病,,,,,,3,,,,,,,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 編者

2、茍文麗（西安交通大學(xué)）,妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點(diǎn)闡述前三種疾病。,高危因素,病因,子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足,炎癥免疫過度激活,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,胰島素抵抗,遺傳因素,營養(yǎng)缺乏,病理變化及對(duì)母兒影響,本病基本病理生理變化是全身

3、小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡,蛋白尿腎衰,頭痛、抽搐出血、昏迷,視力下降失明、出血,肝功異常肝包膜下出血肝破裂,心肌缺血心衰,FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤早剝,,,,,,,,,,,,,分類及臨床表現(xiàn),8,妊娠期高血壓,妊娠期出現(xiàn)SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,子 癇 前 期,子

4、 癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,妊娠合并慢性高血壓,輕度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 如尿蛋白≥5g/24h；胎兒生長受限；……,抽搐,慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加,妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到

5、產(chǎn)后12周以后,診斷,鑒別診斷,子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別,治療,目的,,,應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。,治療,12,一般治療,解 痙,休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.5～5mg。,硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：①控制

6、子癇抽搐及防止再抽搐； ②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇； ③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分鐘； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④備有10%葡萄糖酸鈣。,評(píng)估與監(jiān)測,根

7、據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。,治療,,目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指證：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療； 妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。,目標(biāo)血壓：①無并發(fā)臟器功能損傷， SP控制在130～155 mmH

8、g ，DP應(yīng)控制在80～105mmHg； ②并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130～139 mmHg ，DP應(yīng)控制在80～89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。,降 壓,利 尿,有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。,終止妊娠,妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重

9、度子癇前期：①＜26周建議終止妊娠； ②26~28周酌情處理； ③28~34周，治療24~48小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠； ④≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠； ⑤37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時(shí)后可終止妊娠。,產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi)),重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24~48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后

10、子癇。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。,15,,,Thanks for Your Attention,第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文,,,15,,THANKS FOR YOUR ATTE