版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、小腸部分切除端對端吻合術,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院《外科手術學基礎》教學組,小腸部分切除端對端吻合術,目的 了解小腸的外科解剖,掌握小腸切 除端對端吻合術的步驟與方法;方法 課堂講解,課外觀看示教片,動物 手術實習;學時 課堂講解1學時;手術實習2學時。,小腸的解剖—概述,小腸包括十二指腸、空腸和回腸, 總長度并不恒定,個體差異較大。離體新鮮腸管平均長約5.5~6.5m(4.5~9m),活
2、體上因有腸系膜附麗形成腸袢長度難以測定。切除小腸超過其長度2/5以上即不符合生理要求,但切除1/2仍可無礙生命。,小腸的解剖—十二指腸,十二指腸由于其腹膜覆蓋關系與空腸和回腸不同,而且在病變及手術方面與上腹部器官有關,一般單獨敘述。,小腸的解剖—空腸和回腸,分部與位置
3、 空回腸位于結腸下區(qū),起于十二指腸空腸曲,止于回腸與盲腸連接處,二者長度比例為2:3,無明顯界限。小腸1/3位于腹腔左側,1/3位于腹中部,1/3位于右髂窩及盆腔。小腸定位,小腸的解剖—空腸和回腸,小腸壁的結構 漿膜層 空回腸除腸系膜附麗緣的狹窄部分外均有漿膜覆蓋。無漿膜覆蓋處在切面上腸壁與腸系膜兩層漿膜會合形成腸系膜三角。 肌層 內環(huán)外縱
4、 粘膜下層 最為堅韌,可很好地支持縫線。 粘膜層 較為松弛,形成環(huán)行皺襞。,,小腸的解剖—空腸和回腸,腸系膜特點 A 腸系膜根部表面投影點位于第二腰椎左側,由曲氏韌帶起,向左下方斜行約15cm,終于右髂窩; B 腸系膜由腹后壁至小腸長約20cm,小腸系膜附麗線與小腸比例約為1/40,頭重腳輕,易發(fā)生扭轉。血液供應 小腸血液供應來
5、自腸系膜上動脈,其由腹主動脈于胰腺頸部后方發(fā)出,經胰頭溝前方,由十二指腸第三部(降部)前方進入腸系膜根部,分成10~16分支形成吻合弓,吻合弓再分出直動脈支到腸壁。血管在腸壁內與環(huán)行肌平行,到對腸系膜緣的粘膜下層中始有分枝與鄰近者吻合,而主要是與對面的直動脈分枝吻合。因此對腸系膜緣的血液供應相對缺乏。,小腸部分切除端對端吻合術,適應癥 腸壞死、多處穿孔、嚴重腸系膜損傷、腫瘤、局限性炎癥等。切口選擇
6、 正中旁切口或經腹直肌切口(依術前診斷決定)探查 目的 判斷腸病變范圍,確定切除多少。 要求 快、準、輕,先止血,后修補。 注意 溢氣、溢液(空腔臟器損傷),溢血(血管/實質臟器損傷)。 判斷腸活力 依據(jù)腸管的顏色、光澤、蠕動和支配腸管血液供應的動脈搏動判定。,小腸部分切除端對端吻合術,處理腸系膜
7、 將擬切除腸管提出切口外,周圍用濕鹽水紗布保護,“V”形切開腸系膜(無血管區(qū)穿洞,兩把止血鉗鉗夾血管,中間剪斷,結扎斷端,必要時用雙重結扎或貫穿結扎)。,,小腸部分切除端對端吻合術,腸切除步驟 1 斷端距離病變處5cm(惡性腫瘤10cm); 2 預切除腸管兩側分離腸系膜緣脂肪1cm,分別用直長止血鉗與縱軸成45~60度角夾住腸管腸系膜緣(Why?); 3 將內容物擠向兩側
8、,距止血鉗5cm處用腸鉗夾住腸管。腸鉗帶橡皮管,只扣一扣(Why?)。 4 緊貼止血鉗切斷腸管(切前用濕紗布保護周圍組織),處理斷端(止血,吸內容物,用75%酒精、1:1000新潔爾滅或1:2000洗必泰擦拭)。,小腸部分切除端對端吻合術,腸切除,小腸部分切除端對端吻合術,腸吻合類型 端端吻合 符合生理,吻合口小,適用于吻合口相稱及腸腔較大者。 端側吻合 適用
9、于腸腔相差懸殊時。 側側吻合 吻合口大小不受腸腔限制,易形成盲袢綜合癥腸吻合要求* 粘膜內翻,漿膜相對;有一層縫線穿過腸壁全層。,小腸部分切除端對端吻合術,小腸端端吻合步驟及方法 1 作牽引線(漿肌層,邊距0.5cm,閉合腸系膜三角) 2 全層毯邊縫合后壁,全層內翻縫合前壁 3 移去腸鉗及吻合所用的敷料和器械(W
10、hy?),手術人員消毒(How ? ),小腸部分切除端對端吻合術,小腸端端吻合步驟及方法 4 間斷縫合前后壁漿肌層; 5 間斷縫合腸系膜裂隙; 6 檢查吻合口(溢漏,通暢,血運,顏色,滲血,出血); 7 關腹(依具體情況決定是否沖洗腹腔,放置引流,清點器械和敷料,分層縫合腹壁)。,小腸部分切除端對端吻合術,請思考
11、 胃腸吻合的步驟。小腸端端吻合小結(要點) 1 吻合口愈合好(縫二層,血運好,不漏); 2 吻合口通暢(不阻塞,可容指尖通過); 3 防粘連(減少翻動腸管,操作輕巧); 4 注意隔離(少顯露健康腸管,濕紗布保護,減少切口及腹腔污染。,小腸部分切除端對端吻合術,胃腸吻合的步驟,小腸損傷修補術,適用于損傷穿孔較小,分散,不影響血運;荷
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小腸部分切除端對端吻合術
- 小腸切除吻合術
- 外科手術學腸切除端端腸吻合術剖析
- 外科手術學腸切除端端腸吻合術
- 輸卵管端端吻合術
- 腸部分切除吻合術對豚鼠小腸cajal間質細胞的影響.pdf
- 應用鈦夾行家兔小腸端端吻合術的初步試驗性研究.pdf
- 小腸切斷與吻合術
- 胰十二指腸切除術中傳統(tǒng)套入式胰腸端端吻合術與序貫式胰腸端側吻合術的臨床療效對比研究.pdf
- 應用支架行新西蘭大白兔小腸端端吻合術的初步試驗性研究.pdf
- 動物腸切除腸吻合術
- 小腸部分切除術
- 胰腸吻合術中胰腺殘端胰管檢測及意義.pdf
- 神經端側吻合術重建環(huán)杓后肌功能的實驗研究.pdf
- 氣管端端吻合術與腔內介入治療在治療氣道狹窄中的療效比較.pdf
- 結腸次全切除回腸乙狀結腸吻合術與盲腸直腸吻合術治療慢傳輸型便秘療效比較.pdf
- 兔股動脈端端吻合術后的血流動力學研究.pdf
- 布朗式吻合術在遠端胃切除術中的應用價值.pdf
- 小腸吻合術:對合縫合與內翻縫合吻合口愈合過程微循環(huán)重建的對比觀察.pdf
- 根治性膀胱切除輸尿管乙狀結腸吻合術隨訪和分析.pdf
評論
0/150
提交評論