感覺功能的評定

1、感覺的定義,感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺（perception):是人腦對直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。,1,節(jié)段性感覺支配,2,3,4,5,感覺功能評定目的,幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測定其對運(yùn)動和

2、功能的影響。幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。,6,感覺評定的設(shè)備,大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè)兩支測試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等觸覺測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布音叉（128/256HZ）,7,感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證,1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

3、：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證 意識喪失或精神不能控制者。,感覺評定的步驟,向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。檢查前進(jìn)行檢查示范。遮蔽雙眼。先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時(shí)，建立患者自身的正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。給

4、予刺激。觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達(dá)時(shí)，可讓其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標(biāo)示。,9,感覺評定方法—淺感覺,觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無（輕癢的）感覺。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、

5、軀干、下肢。,10,感覺評定方法—淺感覺,壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。,11,痛覺：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右的比較。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢

6、查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。,感覺評定方法—淺感覺,12,溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10 °C的冷水試管，溫覺用40-45°C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對稱，并進(jìn)行比較。,感覺評定方法—淺感覺,13,關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動

7、覺。位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。運(yùn)動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動及移動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動的方向，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 患肢做4-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次

8、數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。,感覺評定方法—深感覺,14,感覺評定方法—深感覺,15,震動覺： 讓患者閉目，用每秒震動128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。,感覺評定方法—深感覺,16,復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力

9、，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺： 患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30m

10、m；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。,感覺評定方法—復(fù)合感覺,17,18,圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。,感覺評定方法—復(fù)合感覺,19,實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。,感覺評定方法—復(fù)合感覺,20,皮膚定位

11、覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者用手指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。,感覺評定方法—復(fù)合感覺,21,重量（識別）覺：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量

12、與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說出哪個(gè)輕或重。,感覺評定方法—復(fù)合感覺,22,感覺評定的注意事項(xiàng),向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。患者必須意識清晰，認(rèn)知狀況相對良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜。患者保持放松，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機(jī)、無規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺刺激。,23,感覺評定的注意事項(xiàng),皮膚

13、增厚、瘢痕、老繭部位的感覺將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別?；颊咴诨卮饐栴}時(shí)，檢查者忌用暗示性提問。防止受檢者過度疲勞，以免其感覺閾增高。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。采取左右、近遠(yuǎn)端對比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺障礙（減退/消失或過敏等），從感覺減退/消失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏區(qū)，要從正常部位向過敏部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。,24,感覺評定的注意事項(xiàng),檢查者必須熟練掌握

14、脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)感覺支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)的感覺檢查方法、部位。先檢查淺感覺再查深感覺，最后查皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）。有感覺障礙時(shí)需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺評定記錄圖上。感覺的首次評定與再次評定應(yīng)由同一檢查者完成。,25,感覺評定記錄方法,將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類