2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩98頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、2024/1/26,1,心肺功能的評(píng)定,張春軍昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專(zhuān)業(yè),學(xué)習(xí)要求,了解運(yùn)動(dòng)與心、肺功能的關(guān)系掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),2024/1/26,2,運(yùn)動(dòng)與心血管功能,人體運(yùn)動(dòng)時(shí),通過(guò)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),增強(qiáng)循環(huán)功能,保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng)心輸出量與耗氧量呈正比,2024/1/26,3,2024/1/26,4,,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng),心率心輸出量,血流重新分配,骨骼肌氧供增加,心血管

2、中樞調(diào)節(jié),局部酸性代謝產(chǎn)物,運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng),2024/1/26,5,安靜時(shí)心率,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率,,,動(dòng)用心泵,心功能貯備,75次/分心輸出量4~5L,160~180次/分 心輸出量30L,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo),最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時(shí)間內(nèi)最大耗氧量中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo):60%-85% vo2max小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50% vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年

3、齡,2024/1/26,6,Con’t,靶心率指在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85% HRmax沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備170-年齡有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備=180-年齡代謝當(dāng)量(MET)指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1 MET=3.5ml\kg\min一般認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是2-7 MET例:一個(gè)人在跑臺(tái)上慢走,他的vo2 是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了

4、30分鐘,那他的MET又是多少?,2024/1/26,7,耐力運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)頻率—F運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度—I運(yùn)動(dòng)時(shí)間—T運(yùn)動(dòng)類(lèi)型—T耐力訓(xùn)練是心肺功能訓(xùn)練的最主要方法,2024/1/26,8,運(yùn)動(dòng)頻率,運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)量大小 運(yùn)動(dòng)量大,3次/周 運(yùn)動(dòng)量小,7次/周(最好) 一般運(yùn)動(dòng)頻率:3-7次/周每周少于2次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無(wú)治療作用訓(xùn)練效果一般8周后出現(xiàn),2024/1/26,9,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)處方的三要素之一

5、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,2024/1/26,10,(一)心功能評(píng)價(jià)指標(biāo),1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)(1)每搏輸出量 - 側(cè)心室收縮一次所射出的血量,(正常成人安靜時(shí),每搏輸出量為60~80ml) 。(2)每分心輸出量- 每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下,成年男子比女子心輸出量高10%,青年人比老年人多,在肌運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí),心輸出量可增加50%

6、以上;劇烈運(yùn)動(dòng),增加更多。,2024/1/26,11,2.心指數(shù)安靜時(shí),心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù) - 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0~3.5 L/(min·m2)。年齡變化:出生時(shí)為2.5 L/(min·m2),10歲時(shí)達(dá)最大值,約4 L(min·m2),以后隨年齡逐漸下降。,2024/1/26,12,3.射血分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)心功能的重要指

7、標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/ 心室舒張末期容積(ml)×100% 。健康人射血分?jǐn)?shù)為55%~60%。耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉,可使心室容積擴(kuò)大,同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng), 射血分?jǐn)?shù)變化不大。,2024/1/26,13,(二)心泵功能心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱(chēng)為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員,心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上,為靜息時(shí)的8倍。,2024/1/26

8、,14,某些心臟病患者,靜息時(shí)心輸出量與健康人沒(méi)有明顯差別,但其最大輸出量低于正常人,心力貯備明顯降低,在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能相應(yīng)增加,將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。,2024/1/26,15,長(zhǎng)期體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后:心功能貯備增加,主要表現(xiàn)在:1.搏出量的貯備增加心室腔擴(kuò)大,心室容積增加心肌增厚,心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大,從而使每搏輸出量明顯增加,適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要。,2024/1/26,16,2.心率貯備

9、 心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率,使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160~180次/分鐘。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員,由于心肌纖維增粗,心肌收縮能力增強(qiáng),射血充分,收縮期貯備增加,安靜時(shí)心率反而減慢,可低于一般健康人。,2024/1/26,17,2024/1/26,18,運(yùn)動(dòng)性心臟增大:多見(jiàn)于力量型項(xiàng)目,心肌收縮力增強(qiáng),心肌肥厚;竇性心動(dòng)徐緩:多見(jiàn)于耐力型項(xiàng)目,每搏輸出量增大,心室容積增大,心率減慢。,二

10、、運(yùn)動(dòng)與器官的血流變化,安靜狀態(tài)下,骨骼肌血流量約占心輸出量的20%,運(yùn)動(dòng)時(shí),骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80%左右。增加心輸出量 各器官組織的血流量重新分配 得到較多的血量 滿(mǎn)足對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 及時(shí)運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物。,2024/1/26,19,,,,,2024/1/26,20,(一)各器官血液分配,(二)血壓變化運(yùn)動(dòng)時(shí)肌的

11、血管舒張使外周阻力下降,而不活動(dòng)器官的收縮血管,可使外周阻力增加。兩方面的變化,使總外周阻力變化不大。,2024/1/26,21,動(dòng)力性運(yùn)動(dòng): 主要為收縮壓升高,舒張壓變化不大或略下降。靜力性運(yùn)動(dòng): 主要為舒張壓升高。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓,尤其對(duì)舒張壓下降有較大意義。,2024/1/26,22,(三)血液變化1.循環(huán)血量運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)血量增加以耐力性項(xiàng)目鍛煉時(shí)增加更為顯著。各部位血管口徑的變化,取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

12、、持續(xù)時(shí)間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。,2024/1/26,23,2.血漿總量運(yùn)動(dòng)時(shí),肌中毛細(xì)血管舒張,使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降,使毛細(xì)血管壓增加,濾出增加,組織液生成增加,血漿總量減少,反之,不活動(dòng)器官血管收縮,毛細(xì)血管前、后阻力比值增加,組織液回流增加,兩者抵消,使血漿總量變化不大。,2024/1/26,24,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大或 運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng),血漿的水分損失也越多。一次性長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使血漿容量減少10%左右。

13、血漿容量可減少6%~25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降,代謝產(chǎn)物堆積增多,疲勞加劇,運(yùn)動(dòng)能力下降。,2024/1/26,25,三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),心交感中樞緊張性明顯增加,而心迷走中樞緊張性則下降,總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng),心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加,使血管收縮,外周阻力增加。,2024/1/26,26,長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng),對(duì)心血管中樞具有調(diào)整作用,使心交感中樞緊張性下降,心迷走中樞

14、緊張性升高,交感縮血管中樞緊張性下降,血管舒張,導(dǎo)致血壓下降。,2024/1/26,27,(二)體液調(diào)節(jié)1.全身性體液調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)時(shí),血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加,除了對(duì)心臟作用加強(qiáng)外,使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張,胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮,動(dòng)用機(jī)體血液貯 存庫(kù),增加心輸出量。同時(shí),加快肝糖原的分解,使血糖濃度升高。,2024/1/26,28,2.局部性舒血管物質(zhì) 由于運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng),局部酸性代謝產(chǎn)物(組織胺、前列腺素

15、、腺苷、CO2 、H+)等)增加,這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié)。,2024/1/26,29,(三)冠脈血流的調(diào)節(jié)心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合,但側(cè)較細(xì)小,血流量很少。當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí),不易很快建立側(cè)支循環(huán),可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的,則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張,并可建立新的側(cè)支循環(huán),起代償作用。,2024/1/26,30,1.安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 在安靜

16、狀態(tài)下,總的冠脈血流量為225ml/min,占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng),冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時(shí),冠脈血流量可增加到每百 克心肌每分鐘300~400ml。,2024/1/26,31,2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下,心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng),主要通過(guò)冠脈血管舒張來(lái)滿(mǎn)足心肌對(duì)氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認(rèn)為,心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身,而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。,2

17、024/1/26,32,代謝產(chǎn)物:1.腺苷 心肌代謝增強(qiáng) 局部組織中氧分壓降低時(shí) 心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶,使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈2.其它 H+、CO2、乳酸等,也能使冠脈舒張。,2024/1/26,33,,,3.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠脈血流量的影響 (1)增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成,使冠狀動(dòng)脈血流量增高,引起更多的冠脈側(cè)支吻合

18、。(2)心肌毛細(xì)血管大量開(kāi)放,降低外周血管的阻力。(3)提高心鈉素的分泌,有利尿與排鈉作用,對(duì)進(jìn)一步降低血壓有利。,2024/1/26,34,2024/1/26,35,循環(huán)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,2024/1/26,36,負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng)),運(yùn)動(dòng)與呼吸功能,運(yùn)動(dòng)時(shí),因機(jī)體代謝增強(qiáng),對(duì)氧的需求增加,同時(shí),產(chǎn)生大量代謝廢物,故人體要加強(qiáng)呼吸功能,增加氧的攝取,并將二氧化碳排出體外。,2024/1/26,37,呼吸的全過(guò)

19、程,吸氣 肺通氣 外呼吸(肺呼吸) 呼氣 肺換氣呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣 內(nèi)呼吸(組織呼吸)

20、 氧的利用,2024/1/26,38,,,,,,,一、運(yùn)動(dòng)中的通氣和肺換氣,(一)肺通氣的動(dòng)力平靜呼吸:吸氣主動(dòng),呼氣被動(dòng)。運(yùn)動(dòng)狀態(tài):吸氣和呼氣都是主動(dòng),還有其他輔助?。ㄐ苯羌?、胸鎖乳突肌、腹壁?。┮矃⑴c。,2024/1/26,39,胸式呼吸:以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸:以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng),稱(chēng)為。正常人為混合型的,但在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí),可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式。,2024/1/26,40,脊髓損傷患者由于腹肌等

21、麻痹,運(yùn)動(dòng)能力和呼吸能力均會(huì)受到限制。呼吸訓(xùn)練:應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開(kāi)始。,2024/1/26,41,(二)運(yùn)動(dòng)與肺通氣功能的變化在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對(duì)阻塞性肺疾病的患者是有利的,可以:1 .增加肺泡的有效通氣量;2 .降低呼吸功。,2024/1/26,42,(三)肺通氣的阻力 肺彈性阻力

22、 彈性阻力(70%) 通氣的阻力 胸廓彈性阻力 非彈性阻力(30%)  肺彈性回縮力1/3 肺彈性阻力 肺泡表

23、面張力2/3,2024/1/26,43,,,,1.彈性阻力(肺和胸廓)彈性組織在外力作用下,具有對(duì)抗變形的力,稱(chēng)為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度,稱(chēng)為順應(yīng)性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比。,2024/1/26,44,2.非彈性阻力 非彈性阻力主要指氣流通過(guò)呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān),呼吸速度越快,則非彈性阻力越大。,2024/1/26,45,三、運(yùn)

24、動(dòng)與氧耗,(一)需氧量和吸氧量1.需氧量 人體每分鐘所需要的氧氣量稱(chēng)為需氧量。成人安靜時(shí),需氧量約250 ml/min,相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。2.吸氧量 人體每分鐘所攝取的氧氣量,又稱(chēng)攝氧量,通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量。,2024/1/26,46,(二)最大吸氧量1.最大吸氧量(V02max) :指人長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的最大氧量。最

25、大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。這種能力通過(guò)有氧耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以得到提高。,2024/1/26,47,2.影響因素(1)心臟的泵血功能和肌利用氧的能力 (2)年齡與性別因素 (3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2024/1/26,48,2024/1/26,49,VO2max測(cè)定,實(shí)驗(yàn)步驟受試者先以10公里/小時(shí)的速度,坡度為1°的負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動(dòng)1~10分鐘。然后以12公里/小時(shí)的速度,坡度為3°的負(fù)荷跑2分鐘,再以每分

26、鐘增加2公里/小時(shí)的速度,使速度增加到18公里/小時(shí)。若此時(shí)還未達(dá)到最大攝氧量,可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測(cè)試。同時(shí)在每改變一次速度和坡度時(shí),測(cè)量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時(shí),即為最大攝氧量注意事項(xiàng)1.測(cè)定前,要了解受試者的身體狀況,起始負(fù)荷要根據(jù)個(gè)體情況而定。2.受試者要積極配合實(shí)驗(yàn)。,心功能評(píng)定,常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)(如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí))、超聲心動(dòng)圖、心

27、臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn))等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,2024/1/26,50,一、心功能分級(jí),心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)(美國(guó)心臟學(xué)會(huì)),2024/1/26,51,,,,,2024/1/26,52,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),是通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等),來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)

28、的實(shí)際耐受能力,2024/1/26,53,臨床應(yīng)用目的,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定人體在運(yùn)動(dòng)壓力下的生理反應(yīng),因此可以定量評(píng)定:有氧運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺通氣變化、限制運(yùn)動(dòng)的癥狀。,2024/1/26,54,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù): 通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,可判斷其心功能,指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度,并制定運(yùn)動(dòng)處方,以確??祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2. 冠心病的早期診斷 :以

29、往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 :運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴(yán)重程度就越重,預(yù)后也越差。,2024/1/26,55,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常 :如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量;如運(yùn)動(dòng)使心律失常

30、減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性:低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。6. 評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果:重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化,評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7. 其它:根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng),選擇手術(shù)適應(yīng)癥,判斷竇房結(jié)功能等。,2024/1/26,56,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),1.按所用

31、設(shè)備分類(lèi) (1)活動(dòng)平板試驗(yàn):活動(dòng)平板(Treadmill)試驗(yàn)又稱(chēng)跑臺(tái)試驗(yàn),其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案,在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上,隨著活動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng),以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷,最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 (2)踏車(chē)試驗(yàn):坐位和臥位踏車(chē)試驗(yàn)(Bicycle Ergometer)等為下肢用力的試驗(yàn),用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)(臂功率計(jì))試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) (3)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀

32、(4)臺(tái)階試驗(yàn),2024/1/26,57,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(lèi) (1)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(maximal exercise testing):極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率(220-年齡)做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 (2)亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率,即按年齡預(yù)計(jì)最大心率(220 -年齡)的85%或達(dá)到參照值(19

33、5 -年齡)時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。,2024/1/26,58,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),(3)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法,用于冠心病診斷,評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力,為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,2024/1/26,59,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),(4)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

34、(low level exercise testing):運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時(shí)比增加20次/分;最高血壓達(dá)16OmmHg,或與安靜時(shí)比增加20~4OmmHg;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法,適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例,以及其它病情較重者,作為出

35、院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。,2024/1/26,60,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),3.按試驗(yàn)方案分類(lèi)(1)單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),如臺(tái)階試驗(yàn)。 (2)多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)又稱(chēng)為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(graded exercise testing,GXT)。,2024/1/26,61,相關(guān)儀器及作用,流速傳感器

36、 測(cè)出每一口呼吸的氣流而測(cè)得通氣量,從而得知被試者的通氣是否順暢氣體代謝分析儀 分析每一口吸入和呼出的氣體成分(O2和CO2),可測(cè)出呼吸時(shí)氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生量,從而了解和判斷被試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,心、肺、肺/體循環(huán)以及肌肉對(duì)O2的攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2的排出情況運(yùn)動(dòng)心電圖 了解電生理方面的異常改變以及是否存在缺血性心臟病變運(yùn)動(dòng)計(jì)量器 測(cè)出肌肉骨骼系統(tǒng)的力量和所做的功。,2024/1/26,62,試驗(yàn)設(shè)備,1

37、2導(dǎo)聯(lián)心電圖收集和測(cè)量呼出氣通氣量的流速傳感器收集和測(cè)量呼出氣中O2和CO2濃度的氣體分析裝置運(yùn)動(dòng)計(jì)量設(shè)備,2024/1/26,63,跑臺(tái),通過(guò)增加速度或坡度的方式來(lái)加大被試者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。跑臺(tái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以METs值表示,METs值的大小決定于跑臺(tái)的速度和坡度組合采用跑臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是在固定跑臺(tái)上走或跑均為全身運(yùn)動(dòng),容易測(cè)到最大強(qiáng)度;運(yùn)動(dòng)方式自然,接近日常生活的生理狀況;可通過(guò)調(diào)速度、坡度靈活調(diào)整試驗(yàn)方案;所獲得的各種坡度、速度時(shí)的心血

38、管反應(yīng)可以直接用于監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)患者的訓(xùn)練;受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;可供兒童測(cè)試缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,不能用功、功率表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,2024/1/26,64,,采用跑臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體較好的患者,常用于心臟疾病的檢查。跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險(xiǎn)因素的初查方法;對(duì)于判斷急性心肌梗死后的心血管危險(xiǎn)性,檢測(cè)各種心律失常也十分敏感。跑臺(tái)試驗(yàn)也可用于安裝了下肢假肢的患者,從能量代謝的角度判斷假肢的安裝是否合適

39、對(duì)于偏癱患者,僅適用于步行能力接近正常者,有明顯步行障礙、平衡功能障礙者不宜使用此法,2024/1/26,65,自行車(chē)功率計(jì),采用機(jī)械的或電動(dòng)的方式逐步增加蹬車(chē)的阻力,從而加大受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與固定跑臺(tái)相比,其優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、噪音小、占地少;運(yùn)動(dòng)中由于軀干及上肢相對(duì)固定而使血壓測(cè)定比較容易;心電圖記錄不易受運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的干擾,因而偽差少主要缺點(diǎn)是對(duì)某些體力較好的人如優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員,往往不能達(dá)到最大心臟負(fù)荷。此外,由于局部疲勞,所測(cè)結(jié)果低于固定跑

40、臺(tái)試驗(yàn)的結(jié)果。,2024/1/26,66,上肢功率計(jì),常采用上肢等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車(chē)功率計(jì)試驗(yàn)相似,只是將下肢動(dòng)作改為上肢動(dòng)作。適用于下肢功能障礙或傷殘者,如脊髓損傷引起的雙下肢截癱其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的最高負(fù)荷明顯低于下肢運(yùn)動(dòng),但所能達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似在完成相同功率的運(yùn)動(dòng)時(shí),上肢運(yùn)動(dòng)引起的心率、血壓變化高于下肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最大功率及耗氧量均低于下肢運(yùn)動(dòng)。最大耗氧量只有跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)的70%±15%,

41、2024/1/26,67,輪椅功率計(jì),又稱(chēng)輪椅跑臺(tái)。測(cè)試中速度保持不變,通過(guò)增加功率加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷適應(yīng)證同上肢功率計(jì),用于輪椅依賴(lài)者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐力測(cè)試,2024/1/26,68,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,1.固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案 2.自行車(chē)功率計(jì)試驗(yàn)方案3.上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 4.輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,2024/1/26,69,1.固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案- Bruce方案,應(yīng)用最早,也最廣泛。其主要特征是通過(guò)同時(shí)增加速度和坡度來(lái)增加負(fù)荷。最高級(jí)別負(fù)荷量最

42、大,一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別該方案的主要缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則,起始負(fù)荷較大(4-5METs),運(yùn)動(dòng)增量也較大,一般在2.5—3METs,老年人和體力差的患者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量,難以完成試驗(yàn)。此外,該方案是一種走—跑試驗(yàn),在試驗(yàn)中開(kāi)始是走,以后逐漸增加負(fù)荷,并達(dá)到跑的速度。在走—跑速度臨界時(shí),受試者往往難以控制自己的節(jié)奏,心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,2024/1/26,70,Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,,2024

43、/1/26,71,2.固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案-Balke方案,主要特點(diǎn)是保持速度不變,僅依靠增加坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷患者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph(英里/小時(shí)),即5.47km/h。對(duì)心肌梗死后的早期運(yùn)動(dòng)最為合適,亦適用于心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力時(shí),跑臺(tái)坡度為0,速度保持在3.2mph。,2024/1/26,72,,Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,2024/1/26,73,3.自行車(chē)功

44、率計(jì)試驗(yàn)方案,最常用的是WHO推薦方案。對(duì)于有呼吸功能障礙的患者,其試驗(yàn)方案應(yīng)有所調(diào)整。每一級(jí)持續(xù)時(shí)間應(yīng)從3分鐘減少到2分鐘。采用自行車(chē)功率計(jì)測(cè)試時(shí),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以每2分鐘增加17W的方案遞增。,2024/1/26,74,WHO推薦方案,,2024/1/26,75,4.上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,速度不變,根據(jù)患者損傷情況選擇,如不完全性四肢癱、截癱患者選擇40~70轉(zhuǎn)/分;運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷一般為12.5W,每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W,每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2

45、分鐘,直至疲勞至極,2024/1/26,76,5.輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,起始負(fù)荷12.5W,速度保持在2.68米/秒,每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W,持續(xù)2分鐘,直至疲勞至極,2024/1/26,77,選擇方案的原則,(1)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?、被試者病史及既往史、運(yùn)動(dòng)器官功能狀況選擇合適的方案。(2)運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷必須低于患者的最大承受能力,方案設(shè)計(jì)難易適中。(3)每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘,以達(dá)到心血管穩(wěn)定狀態(tài)。(4)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間控制

46、在8-12分鐘完成。,2024/1/26,78,2024/1/26,79,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作步驟,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí),12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物,但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。,2024/1/26,80,1.試驗(yàn)開(kāi)始前,(1)測(cè)量安靜時(shí)心率和計(jì)算預(yù)測(cè)最大心率 (2)測(cè)量血壓 (3)檢查心電圖 (4)過(guò)度通氣試驗(yàn),2024/1/26,81,2.試驗(yàn)過(guò)

47、程中,按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級(jí)增加負(fù)荷,在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征試驗(yàn)中,評(píng)定被試者疲勞程度時(shí)可采用Berg量表(RPE)對(duì)被試者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并記錄 每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并記錄血壓;每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖如果沒(méi)有終止試驗(yàn)的指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖變化等),在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下,將負(fù)荷加大至下一級(jí),2024/1/26,82,,自覺(jué)用力程度分級(jí)(RPE),

48、2024/1/26,83,3.試驗(yàn)終止后,達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí),應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車(chē)速度,被試者繼續(xù)行走或蹬車(chē)。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過(guò)程中,因此,終止運(yùn)動(dòng)后,要于坐位或臥位描記即刻(30秒以?xún)?nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次,直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其他嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止,2024/1/26,84,試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn),1.達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

49、從平靜開(kāi)始逐漸增加負(fù)荷,直至被試者筋疲力盡,不能再繼續(xù)堅(jiān)持下去為止,此時(shí)達(dá)到最大耗氧量和最高心率水平,即最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱(chēng)為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),其試驗(yàn)結(jié)果精確,但試驗(yàn)需要昂貴設(shè)備、耗時(shí)、存在一定的危險(xiǎn)性,適用于健康青壯年、運(yùn)動(dòng)員的體能測(cè)試。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可根據(jù)預(yù)計(jì)最大心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),2024/1/26,85,2.達(dá)到次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85%,或達(dá)到195-年齡為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到次

50、最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱(chēng)為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)用藥或心肌功能障礙者常采用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法,即運(yùn)動(dòng)中以最高心率<130-140次/分或與安靜時(shí)比增加<20次/分;最高血壓<160mmHg或與安靜時(shí)比增加<20~40mmHg作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被試者已達(dá)到預(yù)定心率而未出現(xiàn)任何終止試驗(yàn)的不適反應(yīng)時(shí),如果患者同意,可繼續(xù)試驗(yàn),2024/1/26,86,3.出現(xiàn)癥狀,或有心率、血壓及心電圖改變,(1)癥狀 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸

51、悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫坩、出冷汗等,2024/1/26,87,,(2)血壓 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降,低于安靜時(shí)收縮壓 >10mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,>220~250mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升, >110-120mmHg;或舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)15-20mmHg,2024/1/26,88

52、,,(3)心率 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí),心率不增加,甚至下降超過(guò)10次/分,2024/1/26,89,,(4)心電圖改變 S—T段改變 心律失常 傳導(dǎo)阻滯 (5)被試者要求停止運(yùn)動(dòng),2024/1/26,90,,癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床中常用的方法,用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方。適用于急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后以及慢性阻塞性肺疾患等各種疾病患者的測(cè)試,2024/1/26,91,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的預(yù)

53、測(cè),即最大有氧運(yùn)動(dòng)能力預(yù)測(cè)。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制訂運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵,強(qiáng)度過(guò)小,收不到訓(xùn)練效果;強(qiáng)度過(guò)大,容易過(guò)早產(chǎn)生疲勞,也有可能誘發(fā)心臟病發(fā)作運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般通過(guò)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定,一般設(shè)定在患者體力活動(dòng)能力的40%-85%之間。體力較差者,開(kāi)始應(yīng)設(shè)定在體力活動(dòng)能力的40%-60%之間,逐漸增加到60%-70% 最大心率:220-年齡,2024/1/26,92,美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出三種確定和監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法,,2024/1/26,93,

54、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證,1.近期急性心肌梗死。2.不穩(wěn)型心絞痛。3.未控制的室性心律失常。4.未控制的房性心律失常。5.充血性心力衰竭。6.嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄。7.已確診或可疑動(dòng)脈瘤。8.活動(dòng)性心肌炎或可疑。,2024/1/26,94,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證,9.血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓。10.近期全身性或肺部栓塞。11.急性炎癥。12.Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯。13.精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。14.近期心電圖有明顯改變。

55、15.急性心包炎。,2024/1/26,95,檢查注意事項(xiàng),1.向患者介紹運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法和目的,取得合作。2.室內(nèi)溫度最好為220C左右,濕度小于60%。3.一般于飯后2小時(shí)左右進(jìn)行試驗(yàn)。4.試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。5.試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物6.感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染后1周內(nèi)不宜參加試驗(yàn)。,2024/1/26,96,檢查注意事項(xiàng),7.試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。8.試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘左右)。9.在運(yùn)動(dòng)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論