認知功能評定總結

1、第十四章 認知功能評定,,第一節(jié) 概述,,認知功能,認知(cognition)是人類心理活動的一種，是指個體認識和理解事物的心理過程。包括從簡單的對自己與環(huán)境的確定、感知、注意到復雜的學習和記憶、思維和語言等。,認知功能由多個認知域組成,?記憶?計算?時空間定向?結構能力?執(zhí)行能力?語言理解和表達?應用等,認知功能與腦結構,左腦?言語感知?言語表達?語義?符號?計算?邏輯?繼時性?線性?理性,右腦?

2、空間知覺?形象操作?語調(diào)?繪畫?人面?想象?同時性?面性?感性,認知功能與腦結構Neuronal communication system,認知障礙的主要表現(xiàn)形式,一、認知與認知障礙,認知認知障礙,認識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是人們?yōu)榱诉m應環(huán)境的需要而獲得和應用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程,腦受損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包

3、括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等,二、評定目的,1、了解患者認知功能是否存在異常，為制定康復計劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認知障礙對肢體功能恢復的影響3、及時發(fā)現(xiàn)認知障礙，及早治療,三、評定的實施方法,1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測驗法4、功能檢查法,四、評定的注意事項,1、專業(yè)人員實施評定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實施評定4、正確分析評定結果,

4、第二節(jié) 注意的評定,,定義：,,在指定時間內(nèi)關注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略活抑制無關刺激的能力，是對事物某種選擇性反映,分為視覺注意、聽覺注意,一、注意的特征,1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性,是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）,是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強度特征）,是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）,一、

5、注意的特征,4、注意的轉移性5、注意的分配性,是根據(jù)新任務要求，主動、及時將注意從一個任務轉移到另一個對象,在進行2種或2種以上的的活動時，能同時注意不同的對象,二、神經(jīng)心理學基礎,皮質(zhì)區(qū),丘腦,腦干,,,,,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結構、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結構。右額葉的損傷對注意的影響大于左額葉,三、注意障礙的特征,1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉移注

6、意障礙6、分配注意障礙,三、注意常用的評定方法,1、視跟蹤2、形狀辨認3、劃削測驗4、聽認字母5、聽跟蹤6、聲識認 7、連線測驗 8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查 10、行為觀察,第三節(jié) 記憶的評定,,定義:,,是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡,一、記憶的基本過程,1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recal

7、l）,是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程,是記憶的第二個環(huán)節(jié)，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程,是記憶的第三個環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(recognition)兩種方式,一、記憶的基本過程,,,,,,,0.33,8.8,744,,,,,,20,40,60,80,100,Ebbinghaus遺忘曲線,,,保持的百分比（%）,,,,,1,7,30,,學習

8、后數(shù)日,遺忘與復述的關系,,,,,,,,,,,,,,,系統(tǒng)復習,一、記憶的基本過程,,從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回憶是信息的編碼、儲存和提取的過程,一、記憶的基本過程,,輸入信息,感覺記憶,遺忘,,選擇性注意,短時記憶,遺忘,成功編碼,,長時記憶,記憶加工的過程,未加注意,未編碼,二、記憶的神經(jīng)學基礎,（一）前額葉是參與記憶的重要結構,右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關語言的工作記憶,二、

9、記憶的神經(jīng)學基礎,（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關系密切,乳頭體,,丘腦前核、背內(nèi)側核,,杏仁體,海馬旁回,海馬,穹窿,,二、記憶的神經(jīng)學基礎,（三）程序性記憶與基底核功能關系密切,紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙,三、記憶障礙的類型,1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙 3、長時記憶障礙,是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷,短時記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時間縮短為

10、主要表現(xiàn),長時記憶是保持1分鐘以上的記憶。短時記憶障礙儲存的信息在提取時受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙,三、記憶障礙的常用評定方法,（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶,個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關系,視覺再生、視覺再認、圖片回憶、聯(lián)想學習、觸摸測驗、理解記憶,順背和倒背數(shù)字,三、記憶障礙的常用評定方法,2、結果分析 記憶障礙的等級,第四節(jié) 知覺障礙的評定,,知覺：,

11、是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進行反映,知覺障礙,,是在感覺傳導系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域對感覺刺激的解釋和整合障礙,知覺障礙的分類,1、軀體構圖障礙（單側忽略）2、空間關系障礙3、失認癥4、失用癥,一、單側忽略,（一）定義,不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側知覺，對自身的一半不能感知,一、單側忽略,（二）發(fā)生機制1、注意損傷學說2、內(nèi)表現(xiàn)學說,,右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出

12、現(xiàn)左側忽略左腦損傷不出現(xiàn),37,偏側忽略癥（unilateral neglect）,根據(jù)受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運動性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensory neglect）是指患者不能意識到腦損傷病灶對側身體的或對側空間的感覺刺激，又可進一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥” 。,38,,運動性忽略癥（motor neglect）是指患者不能對病灶對側

13、的事物或刺激產(chǎn)生（正常的）運動，即使患者可能意識到該刺激的存在。此運動執(zhí)行障礙不能被初級運動障礙或肌肉無力來解釋。,39,,運動性忽略癥還可表現(xiàn)為運動幅度下降（hypometria）、運動啟動延遲（hypokinesia）以及運動執(zhí)行時的異常緩慢（bradykinesia）。這些障礙可體現(xiàn)在受累側空間內(nèi)的運動，也可體現(xiàn)在朝向受累側空間方向的運動，即偏側空間性或偏側方向性運動異常。運動性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。,40,,表征性忽

14、略癥（representational neglect）是指患者忽略腦損傷病灶對側的內(nèi)在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時常忽略病灶對側的場景。,41,,,一、單側忽略,（三）損傷定位,右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側單側忽略的重要損傷部位,一、單側忽略,（四）評定,二等分試驗刪除試驗繪圖試驗閱讀試驗,44,,,,,,,,,,,,,45,46,47,48,49,50,51,52,53,一、單側忽略,（五）與偏盲的

15、鑒別,1、視野檢查2、代償動作檢查,二、失認癥,是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識不清引起的面對以往熟悉的事物不能以相應的感官加以識別的癥狀,（一）視覺失認,是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用,（一）視覺失認,損傷定位：,左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導束受損,1、物體失認,（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常

16、，患者不能通過用眼睛來識別常用物體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側枕葉或顳葉皮質(zhì)下部,1、物體失認,（3）評定：,物品命名、物品特征描述和模仿應用、復制圖畫、觸摸命名,2、面容失認,（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：,腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔,雙側枕-顳葉的損傷,面部特征描述、面部識別和命名、其他特征識別,61,巴林氏綜合征（Balint's syndrome）,Bálint于19

17、09年報道了一例雙側半球中風后導致的慢性視知覺缺陷和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。兩側頂葉損傷引起，典型癥狀包括：視覺性共濟失調(diào)，optic ataxia：無法準確地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：無法啟動眼部的掃視運動。同時性失認，simultanagnosia：無法同時覺察在相同地方超過一個的物品。,62,巴林氏綜合征（Balint's syndrome）,63,視覺性共濟失調(diào) Optic ataxia,起初

18、被描述為視覺-運動的協(xié)調(diào)缺陷，是組成Balint’s綜合征的一個成分。后來發(fā)現(xiàn)這個缺陷可以獨立于其它癥狀，并且可不伴有任何初級的視覺、運動或本體感覺的缺陷。,64,視覺性共濟失調(diào) Optic ataxia,單側后頂葉上部損傷患者在指向呈現(xiàn)在他們損傷對側的物體時（共濟失調(diào)視野-視野效應） ，或當他們使用損傷對側的手時（共濟失調(diào)手-手效應） ，會表現(xiàn)出動作很不準確。當兩種效應即腦損傷對側的手向損傷對側視野里夠取（reaching）物體時，準

19、確性最差。,65,視覺性共濟失調(diào) Optic ataxia,OA患者在夠?。╮eaching）視覺目標時受損，尤其是當靶目標出現(xiàn)在他們的周圍視野。一種簡單的測試OA的方法就是讓患者注視一點（例如檢查者的鼻子），去夠取外周視野內(nèi)的刺激（如檢查者手里的鉛筆）。,66,視覺性共濟失調(diào) Optic ataxia,由于頂葉在枕葉和額葉之間的“戰(zhàn)略性”位置，決定著它負責把視覺目標信息轉換到運動指令 。OA被認為是源自視覺輸入和運動輸出的聯(lián)接中斷（

20、disconnection）。,67,,,,68,眼失用 ocular apraxia,Bálint’s患者啟動隨意性的掃視困難，盡管眼睛運動并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、 “注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺陷的機制與空間注意不良有關。無法從對一個物體的注視解脫出來而注視另一個物體。,69,眼失用 ocular apraxia,70,眼失用 ocular apraxia,缺乏自主的掃視能力，使我們無法獲得位置變化

21、著（肢體或目標）的物體的準確信息（位置和屬性），從而影響我們采用適宜的力量和恰當?shù)乃俣?、準確而又平穩(wěn)地產(chǎn)生作用于靶目標的動作，即影響著運動控制。,71,同時性失認 simultanagnosia,在同一時間內(nèi)不能夠感知超過一個的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個的事物，但無法理解整體場景。,,72,73,同時性失認，simultanagnosia,是否有運動控制障礙？,74,視空間知覺障礙 ------Pushe

22、r綜合征,Pusher綜合征(Pusher syndrome)也被稱為 “傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側,并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側的校正。對這種不穩(wěn)定不加以代償。這種平衡性運動控制障礙在腦血管病患者發(fā)生率是5%-23%。,75,Pusher綜合征,患者錯誤地感知身體在空間中的方向，認為朝向患側18度左右才是正

23、直的。這可能是對來自對側軀干或骨盆信號的“重力感受性忽視”。,,76,Pusher綜合征,多由后外側丘腦損傷所致，右側居多。后外側丘腦是連接前庭傳導纖維的結構，并向大腦皮質(zhì)中繼。后外側丘腦損傷則導致前庭-皮質(zhì)通路中斷，位置感覺無法由前庭傳到大腦皮質(zhì)，或傳導時出現(xiàn)差錯，患者無法控制自己處于一個直立的姿勢。,77,Pusher綜合征,左,右,78,,79,,80,,,81,Pusher綜合征,患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢能力仍然保留，可

24、以利用視覺線索（鏡子）和認知策略（語言提示、體驗）作為其康復的手段。,（二）觸覺失認,（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：,不能通過觸摸識別以往熟悉的物品,右半球頂葉的損傷,觸摸物品辨認、觸摸圖形辨認,（三）聽覺失認,1、非言語性聲音失認（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：,不能分辨各種聲音的性質(zhì),右半球顳葉的損傷,聽力檢查、非言語性聲音的檢查,（三）聽覺失認,1、言語性聲音失認（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位

25、：（3）評定：,不能識別言語聲音的意義，又稱純詞聾,雙側顳葉的損傷,聽力檢查、言語性聲音的檢查,三、失用癥,（一）定義：不能正確運用后天習得的技能運動，因而在沒有肢體癱瘓的情況下，不能執(zhí)行有目的的運動。是一組反映皮質(zhì)功能水平上的障礙綜合癥,（二）神經(jīng)學基礎,1、額葉前皮質(zhì)在產(chǎn)生動作意念和形成概念的過程中具有重要作用2、視運動印記儲存于左側角回和緣上回3、左側半球參與雙側肢體的運用，而胼胝體和右側半球只參與左側肢體的運用,

26、（三）分類,1、意念性失用,是指意念或概念形成障礙，是動作的構思過程受到破壞而導致的復雜動作的概念性組織障礙,表現(xiàn)：（1）患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復雜的多步驟動作（2）還表現(xiàn)在選擇和使用工具的障礙,損傷定位：常見于彌漫性腦損傷,（三）分類,2、意念運動性失用,由于儲存運動記憶的左半球頂下小葉與負責制定運動計劃的前運動皮質(zhì)之間的聯(lián)系中斷導致運動記憶的計劃和編排障礙,表現(xiàn)：（1）患者不能執(zhí)行運動口令（2）不能完成精確運動