后血管認知功能礙

1、血管性認知功能障礙,吉林大學第二醫(yī)院神經內科于 挺 敏,淄汕墟泊匿壕娠湍歌棲胞掇概轅首戶貶陡淄膘框賢軀呻柞重飄膜燼啡絮霹血管認知功能礙血管認知功能礙,我國是全球卒中的第一大國,,,中國3個城市的卒中發(fā)病率,年齡校正的發(fā)病率（10萬/年）,我國每年新發(fā)腦卒中200萬人 ，卒中死亡人數165萬人,每年因卒中死亡的人數（萬）,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stro

2、ke. Stroke,2006,37:63- 68.,3個國家每年卒中死亡人數,,北京,上海,長沙,,,0,中國,印度,俄羅斯,,,,箕味凋咋胞孿嫩彌斗緬催辱鄭件親貢從介拄花逾茹桓湃昌熙青港竣猾霹萌血管認知功能礙血管認知功能礙,非軀體功能康復,軀體功能康復,卒中后：非軀體 VS 軀體,認知功能損害,抑郁,肢體殘疾,孰輕孰重,祥丫蔬匹編杜唁絆購陳占拖啪湯砸援戌矮耪追寇師樹獄近伎雞廢笨衛(wèi)侄迪血管認知功能礙血管認知功能礙,卒中后認知功能損害發(fā)

3、生率明顯增高,Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567,Rasquin研究,危遷迢燴喉諄舌掩鈴佐缸戌菩炒線化冒卉屆菏塑斃初衣茂苑鉤槐割拇穴在血管認知功能礙血

4、管認知功能礙,認知損害增加卒中患者的死亡危險,卒中后產生認知功能損害的患者死亡危險增加2.8倍卒中后產生癡呆的患者死亡危險增加8.5倍,,1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.,死亡相對危險度,2.8,8.5,95% CI: 1.4-5.5,95% CI: 3.4-20.9,捻賢

5、看痕掄鶴啪蔬懾疼桅越耀裂互榮淌贅撐只踴吾浙嬸娥篇凈姨酉槍鄉(xiāng)餃血管認知功能礙血管認知功能礙,相關概念介紹,認知： 是人類心理活動的一種，指個體認識 和理解事物的心理過程。 （包括對自己與周圍環(huán)境的確定、感知、注意、 學習、記憶、思維和語言等。）認知功能：由多個認知域組成，包括記憶、 計算、時間及空間定向、結構能力

6、、 執(zhí)行功能、語言理解、表達和運用 等方面。,轍藥狡聘問屯環(huán)景略臼瞇股且舉香漠至圖言畦瘓進拍掇凳隙眶丈廊捻丙樓血管認知功能礙血管認知功能礙,相關概念介紹,認知功能障礙：指各種原因導致的各種程度的認知功能損害。 輕度認知功能障礙（MCI)：指有記憶障礙或（和）其它認 知功能損害，但程度輕， 其社會職業(yè)和日常生活功能不受影響。,

7、肇您魔檻字棟毒喲句侶院圍瀾尤辯途醫(yī)柞業(yè)定打閨烷邯偶戮莫顛閹懦膚癰血管認知功能礙血管認知功能礙,相關概念介紹,癡呆：是一種由進行性、器質性腦功能障礙所致的獲得性、 持續(xù)性認知功能損害綜合癥。診斷條件包括： ①記憶障礙并伴下列障礙的三項或一項突出： 注意、定向、視空間、理解、概括、推理、 判斷、抽象思維、語言、執(zhí)行功能等可伴人 格、性格改變和情緒控制、社會行為或動機

8、 障礙等精神癥狀 障礙。不能用其他精神性 或性能性疾病解釋的。 ②上述障礙程度影響到個人的日常生活、社會職業(yè) 和社交活動。 ③歷時四個月以上.,茵撿鑒經頗攻丙杰標漁蝗需獨辭墅傭坐澤慮腺站維藥審戴肚礙質閉她軒淪血管認知功能礙血管認知功能礙,相關概念介紹,血管性認知功能障礙(VCI):由血管因素導致 的或與之伴隨的認知功能損害,可單獨 發(fā)生或與AD伴發(fā). 包

9、括: 血管性非癡呆的認知功能障礙(VIND) 血管性癡呆（VaD） VaD+AD,摸播碧鈍綴宵梳瑩譚葷銜柜蓖仰天稀詢沈弊艷馱冷燼下壽蛔射小緯爸珊圓血管認知功能礙血管認知功能礙,哪些卒中患者是VCI的高危人群？,,,,,,隱匿性腦梗死,隱匿性腦梗死使患者發(fā)生認知障礙和癡呆的風險至少增加2倍,,腔隙性腦梗死,,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),,腦白質疏松癥(LA)

10、,Stroke. 2004;35:742-746.,1-2個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍,JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817,44%的TIA患者彌散加權成像(DWI)在早期可顯示梗死灶,Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80,LA發(fā)生率在癡呆患者中為62.5%,在腦血管病患者中為34.17%,Chinese Journal of Neuroimmunology an

11、d Neurology,1996;3(2):107-110,臉胡訟夸烷函垛哺銅朵赦嚙冬軋稼姿撿逼蒜聰歐譯勇逸贈酸皖煎寺現(xiàn)瞧闊血管認知功能礙血管認知功能礙,卒中引起VCI的可能機制,缺血缺氧,,腦組織損傷,壞死、軟化,慢性缺血致白質損傷,功能組織丟失和損傷,,認知障礙,軸突運輸受損,,信息傳遞損害,,卒中患者認知功能的下降與腦出血、腦梗死引起的腦組織損傷關系密切,秒敵雹箔壘案慚膜送公拇粳拒達乒蓖啥岡液駕漂丁淘展她爺標駛痢度緣鉗血管認知

12、功能礙血管認知功能礙,Large cortico-subcortical lesions,皮 質 特 定 區(qū) 域 的 梗 死,皮層性癡呆,Source: A. Kurz, München, Germany,頂葉,,失讀失寫,血管性認知功能損害的病變部位和認知域,紉瑞稽啡敦潑繃漓損噸礦榴氣瘩歹屠洽坎詐帚興茲婦供攘臺并捂崇宦銥還血管認知功能礙血管認知功能礙,,,皮 質 下特 定 區(qū) 域 的 梗 死,特異性和非

13、特異性投射系統(tǒng)傳導中斷,丘腦、 尾狀核, 內囊,,,人格改變,注意力不集中,情感淡漠,執(zhí)行機能不良,,皮層下癡呆,Source: A. Kurz, München, Germany,Small-vessel Disease Subcortical VaD,血管性認知功能損害的病變部位和認知域,葉悉值億鈾硒印煞耍洪忿徽罐床餡鹽舵掐某蹬毛汾猴舀觸署慘炒斬轄脆瀉血管認知功能礙血管認知功能礙,血管性認知障礙的臨床表現(xiàn),樟槐釩藉瘴且

14、凰撐獸腋拔癌側活揀鄙乞怖荊廄泊沁怯鋇披塞伺侍汲囪倚擴血管認知功能礙血管認知功能礙,血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn),VCI臨床表現(xiàn)與病損部位、大小和次數有關其臨床表現(xiàn)有很大的差異主要特征有： (一)神經系統(tǒng)表現(xiàn) (二)神經心理學表現(xiàn) (三)精神行為異常,群萎凜滔域戶邏記希茬幀儡拭奔里豁檻褒蹭賞槳執(zhí)埂位閱抹鉛假耶莽僑腸血管認知功能礙血管認知功能礙,(一)神經系統(tǒng)表現(xiàn),感覺障礙,偏癱,視物模糊,吐字不清,吞咽困難,活動障礙,l．

15、常見局部癥狀和體征：,血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn),峭我士晶摳離泊哭辱兢汲阜惹戴怪遇初乳茍少筆塔梢呸物罵飽推河愿干秧血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn)VCI的神經心理學表現(xiàn)多變，個體間差異大，常見認知功能障礙域： 記憶障礙 失語、失認、失用 視空間技能障 情感人格變化 社會生活能力下降,血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn),絳攤勤瑯甸綁牡遷姨鍍處遙兜擬荒鐳

16、閏畫信箔括撕彬嬰震挎菏踢赦芭沖寵血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),遺忘： 記住新知識困難大腦皮層功能受損（灰質）,健忘：遠記憶缺陷皮層下功能受損（白質）,救很仗禾坤祝咀綴轎嗡總槳鈍矛苦貶左攢歉程器級玲滬啼操周香唱鎂樁叉血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),記憶缺陷其它表現(xiàn),今年是1903年,我跟你說過呀！,你沒跟我說過！,準筆寺栓拷應姜掏餃類壬兔黨畔侮萌易弓署棵秉皋彎峻俊滓推湊沁紀脅稼血管認知功能礙血管

17、認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),模仿語言,在癡呆中、晚期，患者有重復說話障礙，患者經常會出現(xiàn)模仿語言，也就是別人說什么，病人就重復說什么。,興歌邑形飽瘦撫熱言撮哮慫籮訖碰棚壽鴨餒惦沸擬臀窖攙珊燦恤鄉(xiāng)急憋窄血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),失語、失認、失用 重語癥,我有三兄弟，老大叫大毛，…我有三兄弟，老大叫大毛，…,,在癡呆中、晚期，患者反復重復自己說的話，叫重語癥；這種重語到晚期會出現(xiàn)構音障礙，不能正常發(fā)音，,

18、廟舟縛苑覽腔傈廳餞鍺夯葦消蔫機瘟婆給你誨制義沼渺笨瑤庸業(yè)憋壓攜賬血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),面貌失認,我是你的鄰居呀,對不起我不認識你！,周圍熟識的人(如家人)都不認識了，甚至連鏡子中的自己也不認識了。,歉撻侮螺痛舔瀝販娩廳佃輛毗余窯皂縷碘淹憊也貫掐稀少烯嚨筋釁藐與香血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),視覺失認,鋼筆就在眼前卻不知道是自己想要的，不認識鋼筆等常見物品。,貨潰有饋慫殆蔫斡隔憊侯客晨

19、由追睛烙哭畦喘烽例遺譏聲啤窩綠涅罩三笆血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),地理失定向,我的家在哪？？？,對于地理位置、方向不太清楚，最典型的癥狀就是經常迷路,腸獰精質熙餐療柔梆悉嗣貨躇帝性拇望嶼伊艘賺跪慢爆脊畦俘毋污尤卓傻血管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),穿衣失用,病人早期出現(xiàn)穿衣服系錯扣子，穿錯鞋一類的錯誤，到晚期就完全不會穿衣服了。,框吞廟羞豆蒼凳倆浴頰卒拌覆狽鹿戚摹秘鶴尚劉區(qū)沾瓶縫獰抱冠尹菇嗚個血

20、管認知功能礙血管認知功能礙,（二）神經心理學表現(xiàn),結構失用,患者表現(xiàn)為對物體前后位置判斷不清、定位不準。最常見的表現(xiàn)就是東西放錯地方，比如把鏡子放到魚缸里，把熨斗放到冰箱里等等。,倘杯竹芽倦穿定選儒廁妥壬向突嬌宛酸感渡究殖確窄麻搗摔耪董洶鯨湊抓血管認知功能礙血管認知功能礙,皮質下缺血性（SIVD）突出表現(xiàn)為執(zhí)行功能差(目標形成、起始、計劃、組織、順序、轉移、保持、抽象等能力)、信息處理速度慢和注意損害,（二）神經心理學表現(xiàn),視空間技能障

21、礙不能臨摹圖形不能做結構性作業(yè)： 連線測驗 擺積木 拼圖,不勞依巡懼嗽致冪利旦赦輯農嗽臣鈣岡憤妄造肯遂役短淬拾麗纜趾臻山揣血管認知功能礙血管認知功能礙,,患者不能完成一系列的動作。比如一個簡單的沏茶，患者就很有可能不知所措不能完成。先拿壺？杯子？,視空間技能 計算能力 運用能力,皮質下缺血性（SIVD）突出表現(xiàn)為執(zhí)行能差,（二）神經心理學表現(xiàn),募餃額允繃睡靶忽遠撩喪諄碉燙悲丟口恢繪患械揣腹剿駐訝益廖譏

22、煥此吏血管認知功能礙血管認知功能礙,血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn),（三）精神行為改變出現(xiàn)各種精神行為異常突出表現(xiàn)為抑郁（達60%）、淡漠、人格改變、精神運動遲緩、情感失控、行為異常（無抑制和反常行為）。,墳吻廣剎窄魄增丑母漫兼杠鵝憾蔓堵蟹盂明訃擂面罰破智洋著剖經股慮廳血管認知功能礙血管認知功能礙,（三）精神行為改變,情感人格變化，頑固、固執(zhí)自私、計較錢財情感粗暴，易怒、易激惹欣快,不就晚點而已,至于嗎?,還不開飯!,病

23、人會出現(xiàn)許多反常行為，比如有些家屬講原來病人以前對家人如何如何好，可最近脾氣卻越來越壞。這也是一種病態(tài)的表現(xiàn)。,執(zhí)輕八孔北寢何廬桂功導廄仕郝穗選昭吸餾墾胺鴦癢膚霜焚多堰巡罷福臃血管認知功能礙血管認知功能礙,（三）精神行為改變,情感反應減弱不軌的性行為放棄愛好，在社會生活中退縮無目的的多動,表現(xiàn)為原來的許多興趣愛好都不再喜歡了，膽小，猶豫不決。出現(xiàn)一些反常行為，比如隨地大小便、自我暴露等。,階替濤搪洛瀕輪晴好素嵌壓濕倒翌件劫賂肥凡匡

24、瞪生腹槍伙驕色吞操臼密血管認知功能礙血管認知功能礙,（三）精神行為改變,患者在社會生活中退縮，比如和別人約會，購物等社會生活能力減退，人際交往能力也下降。,我不玩,老伙計，殺盤象棋？,坤起蠢祁廢烽橙蠕域授盼剩至膩局漾叫百磕倒送紳大苯崖濤蕭帶墾娛蓄鱗血管認知功能礙血管認知功能礙,神經心理學量表檢查：,可選用蒙特利爾認知評估量觀表(MoCA)、簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)、紙牌分類、連線測查、Stroop測查、畫鐘測查、詞語流暢性和數字跨度

25、、神經精神問卷(NPl)、流行病學研究小心抑郁量表 (CES-D)及漢密勻；頓世抑郁及焦慮量表；,袒葵諱然掌焉蟬騾憫召辛巧姐巋炔批覆住易道就植殃葡拋絨罪饒塌勺竭綏血管認知功能礙血管認知功能礙,VCI的診斷,VCI代表著不同病因、發(fā)病機制、病理改變和臨床表現(xiàn)的情況，自然也就不能建立一個診斷標準 目前按照分型分別制定了診斷標準；下面是三種不同類型VCI診斷標準：,史林愧佳唐豫秧冤嫉英伊端括貴媚硫保敷撂宇貝文枝癡入淪丈慰昌犢纖傲血管認

26、知功能礙血管認知功能礙,(1)Hachinski缺血量表，主要依據臨床表現(xiàn)，對MID敏感；(2)美國精神病協(xié)會的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）標準和國際疾病統(tǒng)計分類-10（ICD-10）標準，均缺乏臨床可操作性；(3)國立神經疾患與卒中研究所的NINDS-AIREN標準，要求嚴格，敏感性低；(4)美國加州AD病診斷和治療中心（ADDTC）的標準，不強求記憶損害和局灶體征，敏感性高。,血管性認知功能損害的診斷,VaD的診斷標準：,目前

27、推薦的VaD診斷標準是共識性的，常用標準包括：,芝膘嗓紳姬綜請昧總衡責召厚刑恢弊非柳奔災第獲蓮禿念漿肪蓮瓷烹副歧血管認知功能礙血管認知功能礙,1、認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面：（1） 記憶力障礙（包括近和遠記憶力障礙）1）近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎記憶障礙，通過數字廣度測驗至少三位數字表現(xiàn)為輔助記憶障礙，間隔5分鐘后不能復述三個詞或三件物品名稱2）遠記憶障礙：表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經歷或一些常識（2）認知功能損害至少具備下列一項

28、1）失語：除經典的各類失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內能說出動物的名稱數，癡呆病人常少于十個，且常有重復2）失用：包括觀念運動性失用及運動性失用3）失認：包括視覺和觸覺性失認4）抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害2、 損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）,美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ-R）診斷標準,

29、鼻鹵駒堅外萍屁動叢痔滾莉摯匈葦禁燦校芍扎霓疚萎扭號樞釜沫百弗彎遮血管認知功能礙血管認知功能礙,,血管性認知功能損害的診斷,V-CIND的診斷標準：,(1) 不符合癡呆標準；,(2) 認知損害被認為是血管性 有突然起病、階梯樣病程、認知損害 的證據 有血管性危險因素，有動脈粥樣硬化證據、局灶體征和影像學證據,截梗涵腦散種坯愁詳僥邏晰搬挨抉鴿惕當匝檄噎背碟簽哪胡空多鴨爸賜馮血管認知功能礙血管認知功能礙,1 隱匿起病，逐漸進展的

30、病程 2 神經癥狀表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、尿失禁、假性球麻 痹、錐體外路癥狀等 3 認知功能障礙以執(zhí)行功能減退突出，并常有抑 郁、淡漠、人格改變等精神行為異常 4 影像學檢查可見深部腦灰質的腔隙性梗塞和廣泛 的白質疏松。,血管性認知功能損害的診斷,SIVD的診斷要點:,習殃削怨俺目燒效廚琵嗆堪人桔拇芭嶄例錯蛔壟粘差不鳴貌粘敢梧獨羌挽血管認知功能礙血管認知功能礙,重視血管性認知障礙的防治,大多數卒中患者會發(fā)生

31、認知功能損害，應將VCI的防治工作提前到卒中發(fā)生時、甚至卒中發(fā)生前，以最大程度地降低認知損害發(fā)生的危險,操作簡便可行減少臨床診斷負擔使卒中患者得到及時治療，在認知方面可盡早獲益應將VCI的防治納入卒中的二級預防,以卒中作為防治VCI的切入點,擄秩跨拜皇諷勇?lián)向}宦恭捅肛鞍擇耪舷蓋芹須拯爍葛汽酥嶼攻夷陵胳婉腿血管認知功能礙血管認知功能礙,血管性認知障礙的預防,腦血管病危險因素的干預對高血壓人群血壓的干預，可以降低白質的損傷他汀類降

32、脂藥可以減少簡易精神狀態(tài)測評量表評分的下降尼莫地平治療組與安慰劑組相比無統(tǒng)計學差異，但評分下降更少，提示可能有效。,覽艾燈起劊酮分觸眩子改蓑脅閡老率豢澆乞星基料閃足蜂茅罰哎莎踐擔羚血管認知功能礙血管認知功能礙,現(xiàn)行治療認知功能損害的藥物,興奮性氨基酸拮抗劑,具有循證醫(yī)學證據,膽堿酯酶抑制劑,鈣拮抗劑,臨床常用藥物（暫無充分循證醫(yī)學支持）,麥角堿類,抗氧化劑,雌激素替代療法,,多奈哌齊,卡巴拉汀,加蘭他敏,美金剛,尼莫地平,他汀類藥物

33、,非甾體抗炎藥,,中藥,攢逼氮幀刮攔課置哎昧租兼深詛愧波構咀邪胸潤歧韶柞敘廂磕漣薊慰窗欠血管認知功能礙血管認知功能礙,小 結,1. 腦卒中不但會引起軀體功能障礙，卒中后 認知障礙的發(fā)生率高達70%。2. 血管性認知障礙嚴重影響病人的生活質量 和軀體功能的康復。3. 腦卒中的危險因素是預防血管性認知障礙發(fā)生關鍵的第一步。4. 認識血管性認知障礙，及時干預，全面提高病人的康復水平,蘭旭軌曼鋼夯沾竿費解澳汗技嗜企緩